河北醫(yī)科大學(xué)碩士論文_丁燕.doc

中文摘要全瓷冠與烤瓷冠的邊緣適合性的比較摘 要 目的：對全瓷冠與烤瓷冠在同一聚合角度及肩臺形態(tài)下牙體四個軸面的邊緣間隙進(jìn)行比較，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)和具體的參數(shù)。 方法：選取來本院拔牙的患者 5 例。要求牙體完整無缺損，無齲壞，解剖形態(tài)典型。局麻下拔出的離體牙流水沖洗清潔，超聲波潔治器去除齦上、齦下結(jié)石，3%雙氧水浸泡備用。取出備用離體牙清水沖洗、吹干，于牙體釉牙骨質(zhì)界下 2mm 處做標(biāo)記，標(biāo)記處以下的根部全部埋于石膏中，待石膏完全干后將離體牙模型在研磨儀上制備成軸面聚合角度68、寬約1mm 的 90肩臺、頜面為 120140，均勻磨除 1.52mm 的牙體預(yù)備體。將備好的 5 個牙體模型在光學(xué)顯微鏡下觀察，選擇其中一個表面較為光滑、線腳圓鈍且無穿髓的實(shí)體牙作為標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?。將制備完成后的?shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ团c石膏底座分離，硅橡膠取離體牙模型，翻制樹脂代型和石膏代型各 50 顆，將 50 顆石膏代型隨機(jī)分成兩組用于修復(fù)體的制作（其中各組 5 顆為備用）標(biāo)記編號，兩組都為實(shí)驗(yàn)組，即 CAD/CAM 二氧化鋯全瓷組和烤瓷組（采用日本松風(fēng)瓷粉和鈷鉻合金金屬內(nèi)冠），將 50 顆樹脂代型也隨機(jī)分成兩組用于修復(fù)體的粘接（其中各組 5 顆為備用）標(biāo)記編號，即全瓷組和烤瓷組，分別對應(yīng)把修復(fù)體粘接在樹脂代型上，把粘接后的冠用自凝塑料包埋，制作小方塊，用金剛砂片切機(jī)沿代型底座唇舌向直徑縱剖，砂紙由粗到細(xì)拋光，在掃描光鏡下，放大120-200 倍觀察冠組織面與代型粘接面間粘接劑的厚度，選取唇測肩臺中央，舌測肩臺中央，唇面中央，舌面中央，切端中點(diǎn)（共 5 點(diǎn)）作為測量點(diǎn)，每點(diǎn)測量3 次，取平均值，觀測并記錄冠的邊緣間隙。結(jié)果：全瓷組和烤瓷組所測點(diǎn)分別是 93 和 91 個值，其測量值用spss13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。 全瓷組的邊緣間隙范圍為 29.249.4m8(8.23m-94.47m)，烤瓷組的邊緣間隙范圍為 58.1428.56m (12.87m-170.94m)。采用單因素方差（onewayanova）分析；組間比較采用簡單相關(guān) t 檢驗(yàn)分析，p0.01,各組間有顯著差異，并且全瓷組個點(diǎn)之間的數(shù)值振幅頻率小，烤瓷組個點(diǎn)之間的數(shù)值振幅頻率大，2 組全冠的邊緣適合性均能滿足臨床的需要，其中全瓷組的邊緣間隙小。結(jié)論：全冠邊緣適合性體現(xiàn)了修復(fù)體與牙預(yù)備之間的密合度能有效地提高修復(fù)體的固位力及修復(fù)體的抗力，對牙周組織健康有一定的影響。本實(shí)驗(yàn)通過對 2 組不同材料的全冠修復(fù)體齦緣邊緣間隙值的測量，發(fā)現(xiàn)全瓷冠的邊緣適合性優(yōu)于烤瓷冠的邊緣適合性，適合性同粘接劑的種類，冠與預(yù)備體的間隙關(guān)系還待進(jìn)一步的相關(guān)研究。 關(guān)鍵詞：全瓷冠；烤瓷冠；邊緣適合性30英文摘要All the porcelain crowns and porcelain molten metal full crown with the edge of the suitability of comparison ABSTRACT Objective： To research the crown and porcelain melting all porcelain with metal full crown at the same polymerization Angle and shoulder Taiwan form four teeth and compare the edge clearance shaft. It provide the theory basis and the specific parameters . Methods: Select five cases extracted from our oral orthodontic division because of tooth orthodontics. Requirements without defect, and teeth and complete without caries is bad, typical anatomical configuration. Under local anesthesia vitro plucked out of water, rinse clean teeth for removing drain for ultrasonic jie, drain stones, 3% peroxide under soaking. Set aside. Remove spare vitro rinse with water, dry teeth in the body under teeth bone bounded 2mm glaze marking, mark at all in the following roots buried gypsum plaster completely dry, stay in vitro teeth after the dental grinding apparatus model into shaft side preparation for 6Angle of polymerization 8, 90about 1mm wide shoulder platform, and maxillofacial of 120 - 140 , uniform 2mm except 1.5 - the grinding teeth and prepare body.Observate the prepared five tooth body model in optical microscope, select one of surface is smooth, architrave obtuse and no wear pulp entity teeth as standard laboratory model. After the completion of the experiment will preparation with gesso base model of separation, silicone rubber from the body, take double teeth model of resin generation type and gypsum generation type 50 diamonds, will each 50 diamonds gesso generation type into two groups at random for restoration production (including five star groups for standby) mark Numbers, both groups were for the experimental group, namely CAD/CAM cubic zirconia whole porcelain group and porcelain melt with metal full crown group (USES the Japanese wind porcelain powder and cobalt chromium alloy metal crowns), will within 50 diamonds resin generation type also divided into two groups at random for restoration of adhesive (5 star groups for standby), namely complete porcelain mark Numbers of molten metal and PFM crowns group, with the corresponding adhesive in the restoration, the resin and type the champions league after bonding with self-congealing plastic embedding, making small squares, along with emery slices machine to clarify the base for type longitudinal cutting, sand paper in diameter from coarse to fine polishing, in scan trypan-blue, amplify 120-200 times face and generation observed champions organization adhesive surfaces of the thickness of the binder, choosing between central, measuring shoulder Taiwan lip, tongue measuring shoulder Taiwan central lingual surfaces central, lips, cut end point (central 5 points) as per point of measuring points and three times, take average, observed and recorded the edge clearance crown. Results： All the porcelain group and the molten metal full crown with that point respectively is 93 and 91 value, the measured value spss13.0 software with statistical analysis. The edge of the porcelain group 29.24 + range of clearance 9.4 muon m8 (8.23 muon m - 94.47 muon m), molten metal full crown with the edge of the range of 58.14 + 28.56 gap 12.87 muon m m (mu - 170.94 muon m). The single factor analysis of variance (onewayanova); Compares the simple between groups related t test analysis, p 0.01, each group, and there were significant differences between the porcelain group points of numerical amplitude frequency melting small, with metal full crown group points of numerical amplitude frequency between two groups, the edge of full crown fit all can meet the needs of all clinical, including the edge clearance little porcelain group. Conclusions： Full crown edge fit embodies the restoration and prepare the secret between teeth method.it can effectively improve the retention of the restoration resistance force and restoration of periodontal tissue, health has certain effect. The experiment based on 2 groups different material full crown restoration gingiva rim edges of inner-space value measurement, found the edge of the porcelain crowns for properties than molten metal full crown with the edge of the fit to fit, with adhesive type, the crown and prepare body further clearances relationship of related research. Key word： crowns of the full porcelain；the porcelain crown of moltening metal；suitability of edge 研究論文全瓷冠與烤瓷冠的邊緣適合性的比較前 言 隨著材料的發(fā)展和制作工藝的進(jìn)步修復(fù)體的種類越來越多，目前臨床上廣泛應(yīng)用的有金屬烤瓷修復(fù)體以及全瓷修復(fù)體兩大類。根據(jù)制作方法的不同，可分為熱壓陶瓷、滲透陶瓷、瓷沉積、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制造陶瓷（CAD/CAM）等，其抗折強(qiáng)度也在逐步的提高。CAD/CAM 技術(shù)是將光電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)及自控機(jī)床加工技術(shù)合并用于口腔修復(fù)的新技術(shù)。該技術(shù)起于上世紀(jì)七十年代，早期加工材料很單一，只有金屬和硬質(zhì)陶瓷，現(xiàn)在隨著電腦技術(shù)和口腔材料的發(fā)展可以加工的材料包含了金合金、純鈦金屬、硬質(zhì)陶瓷、軟質(zhì)陶瓷、樹脂等。 修復(fù)體的邊緣適合性是指修復(fù)體邊緣到牙體預(yù)備體頸緣的垂直距離。邊緣適合性是反應(yīng)一個修復(fù)體就位的完全程度，表示修復(fù)體與牙體之間間隙的大小，良好的邊緣適合性可直接關(guān)系到修復(fù)體的使用壽命。 本實(shí)驗(yàn)是使用切片法比較目前臨床上常見的全瓷冠和烤瓷冠的邊緣密合度。 材料與方法 1 材料 1.1 牙的來源 選取在河北醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診患者，年齡 14-18 歲，其中男性 3人，女性2人，患者都是牙列排整不齊、牙列嚴(yán)重?fù)頂D、需要牙齒減數(shù)，要求牙冠解剖形態(tài)清晰、磨耗小、無牙體缺損、無齲壞、拔除的離體牙流水清潔，超聲波潔牙器去除齦上及齦下結(jié)石，由 3雙氧水常溫保存?zhèn)溆谩?1.2 材料 Cercon 全瓷冠修復(fù)系統(tǒng)，PFM 烤瓷修復(fù)系統(tǒng)，玻璃離子粘結(jié)系統(tǒng)(3M) 染色劑：1亞甲藍(lán)注射液，自凝造牙粉 1.3 儀器 雙目連續(xù)變倍體視顯微鏡；圖像視覺系統(tǒng)軟件；數(shù)碼攝像系統(tǒng)(XTZ-E)OLYMPUS SP-350 備牙使用工具：Degussa Fs 研磨機(jī)，Degussa Fs 2專用研磨車針（前端直徑 1mm），Degussa 專用角度測；NSK 技工用渦輪機(jī)及車針；金剛砂片切機(jī)；加壓器（日本YDM公司） 2 實(shí)驗(yàn)方法 2.1 樣本制作 （1）離體牙充分清洗后，氣沖吹干，于牙體釉牙本質(zhì)下 2mm 作標(biāo)記，使離體牙軸垂直于地面，將牙根完全埋入自凝塑料制作的基臺中，其上緣為標(biāo)記處?；_為長寬高分別是 1.5mm,1.5mm 和 2mm 的柱型底座。 （2）把離體牙的底座置于橡皮底座中（松風(fēng)），灌注硬石膏（日進(jìn)齒科有限公司生產(chǎn)），待硬化前清除牙頸部邊緣的多余石膏，共灌注 3 個石膏模型。 （3）固定離體牙模型于 Degussa Fs 研磨機(jī)。 （4）研磨儀上用 2 車針沿牙體各軸均勻磨削 1.5-2mm 厚度牙體組織。 （5）用 NSK 渦輪機(jī)將各軸面打磨 6-8 （6）打磨過程中用 Degussa 專用角度測量桿進(jìn)行反復(fù)測量，經(jīng) NSK 渦輪機(jī)進(jìn)行逐步微調(diào)。 （7）用頜面外形修整車針將頜面磨削成 120-140開放角度。 （8）將軸壁與咬頜面連接處打磨圓鈍，使各軸壁肩臺連接處成圓滑連線。 （9）用齒科專用鎢鋼車針進(jìn)行牙體表面拋光。 （10）確定標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)?zāi)Ｐ停粚浜玫?4 個牙體在光學(xué)顯微鏡下觀察，選擇其中一個表面較為光滑，線角圓鈍且無穿髓的實(shí)體牙為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停俅未_認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)模型軸面聚合度為 8, 90肩臺，寬 1mm，頜面為 140 （11）將實(shí)驗(yàn)用的標(biāo)準(zhǔn)模型分離，硅橡膠取模，翻制環(huán)氧樹脂代型（日本日進(jìn)齒科材料有限公司）50個（其中 10 個備用），頸緣打磨光滑，分為兩，每組各 20 個，分別是 Cercon 全瓷組和烤瓷組。 2.2 冠的制作 Cercon 全瓷冠組和烤瓷熔附金屬全冠組各 20 個 2.3 樹脂代型與冠的粘接 冠粘接前進(jìn)行噴砂，蒸汽噴洗清潔吹干樹脂代型，粘接劑按；液 1.6:1 的比例混合，并加入一小滴 1亞甲藍(lán)液調(diào)和 20-30 秒，使其著色，呈深藍(lán)色，粘固冠。加壓器分別于冠的頰測近遠(yuǎn)中，舌尖各加壓一次，于末固化前先去除冠邊緣多余粘接劑。 2.4 試件制作 將粘接完的樹脂代型用自凝塑料包埋，制成小方塊，用金剛砂片切機(jī)沿代型底座唇舌直徑縱剖，砂片由粗到細(xì)拋光后備用。 在掃描光鏡下，放大 120-200 陪觀察冠組織面與代型粘接面間粘接劑的厚度，選取唇測肩臺中央，舌測肩臺中央，唇面中央，舌面中央，切端中點(diǎn)這 5 個點(diǎn)作為測量點(diǎn)，每點(diǎn)測量 3 次，取平均值。 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差述，兩間采用單因素方差（ONE WAY ANOVA）分析；組間比較采用簡單相關(guān) t-檢驗(yàn)分析。以雙側(cè) P0.05 為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè) p0.05），全瓷冠組最小的間隙值為8.23m，最大值為 94.47m，平均邊緣間隙值是 29.249.48m，烤瓷冠組最小的間隙值為 12.87m，最大值為 170.94m，平均邊緣間隙值是 58.1428.56m。Kashani 等認(rèn)為可獲得臨床滿意度的全冠邊緣間隙厚度應(yīng)小于 100m 5，而 Mclean 和 Von Frannhofer6研究表明；冠邊緣間隙厚度應(yīng)于 120m以內(nèi)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩組的平均邊緣間隙值均于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值內(nèi)，能滿足臨床的需要，具有良好的邊緣適合性，其中全瓷冠組邊緣適合性好于烤瓷冠組邊緣適合性。 二不同材料對邊緣適合性的影響 Gercon 系統(tǒng)是一種可切削的陶瓷制作修復(fù)體系，為結(jié)構(gòu)陶瓷，又稱軟陶瓷。由瑞士蘇黎士大學(xué)和蘇黎士大學(xué)牙科醫(yī)院共同研發(fā)，自 1988 年始有臨床的研究報(bào)告的出現(xiàn)。其主要結(jié)構(gòu)成為氧化鋯軟瓷及5的氧化釔，2氧化鉿和少量氧化鋁及氧化硅。瓷塊經(jīng) 1350高溫?zé)Y(jié)成穩(wěn)定的四方晶體氧化鋯(T-TZP)，其有極高的韌性?？箯澘拐蹚?qiáng)度。在整個燒結(jié)過程中氧化鋯底冠胚形的收縮與鋯冠預(yù)成胚形 30的放大率基本相抵。 最早的致密氧化鋯修復(fù)系統(tǒng)為 Cercon，因其需要人工制作供掃描的修復(fù)體雛形，所以早期的 Cercon 只能稱為 CAM 現(xiàn)在修復(fù)體模型經(jīng)掃描后可直接在計(jì)算機(jī)中生成三維圖像并通過人機(jī)對話完成修復(fù)體的設(shè)計(jì)，再進(jìn)行修復(fù)體的 CAM 切削成型，達(dá)到真正意義上的修復(fù)體 CAD/CAM. Bindl A22等研究顯示，CAD/CAM 制作的全瓷橋比 CAM 和傳統(tǒng)粉漿涂塑技術(shù)具有更好的邊緣適合性和內(nèi)冠密合性。 烤瓷冠由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體，其頸緣設(shè)計(jì)分三類，即瓷頸環(huán)，金屬頸環(huán)及金瓷混合頸環(huán)，Omar3,Panno4等用掃描電鏡比較邊緣間隙發(fā)現(xiàn)三種頸環(huán)無顯著的差別。本實(shí)驗(yàn)采用的是金瓷混合頸環(huán)，使瓷層有足夠的金屬量支撐。烤瓷冠的金-瓷結(jié)合力分為三種； 1.化學(xué)結(jié)合力:占 52.5，由多種元素生成氧化物后與瓷中氧化物聚硅酸 錫等形成同種氧化物的過度層。 2.機(jī)器結(jié)合力:占 25.5，是瓷粉熔融后進(jìn)入合金表面經(jīng)氧化鋁噴砂處理 后粗糙面的凹陷內(nèi)，而后者的粗糙性提高了瓷粉的濕性及 接觸面積，約 22 3.范德華力:即金屬與瓷間緊密結(jié)合力產(chǎn)生的分子間的引力。 此三種力主要的影響因素有；界面濕（金屬表面污染，金-瓷結(jié)合面經(jīng)氧化排氣不足等）及該界面的殘余應(yīng)力熱膨脹系數(shù)等，尤多次爐溫與室溫間大的溫差改變，涉及到瓷崩裂與隱裂。 組間的比較發(fā)現(xiàn)兩者的邊緣間隙存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.01）可能原因有全瓷冠是晶體的結(jié)合，燒結(jié)顆粒間隙致密，抗彎抗折強(qiáng)度依次減少，并且全瓷冠材質(zhì)單一，烤瓷冠卻是兩種不同材質(zhì)顆粒經(jīng)化學(xué)結(jié)合力，機(jī)器結(jié)合力合范德華力等相互作用而成一整體，期間經(jīng)過多重操作步驟及溫差變化，不穩(wěn)定因素較多。全瓷冠收縮率變化也與邊緣間隙有關(guān)，其冠邊緣在燒結(jié)前后收縮與胚形的放大率相互補(bǔ)償基本一致，這與實(shí)驗(yàn)中全瓷冠的邊緣適合性優(yōu)于烤瓷冠相符。另外，從 Cercon 冠的制作工作原理而言，它是利用了計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)程序，對冠橋等的固定修復(fù)的底冠蠟型進(jìn)行激光依次掃描記憶儲存，攝取信息，所以相對于烤瓷冠就能減少人為的誤差幾率，邊緣密合性更為精確。 三. 粘接間隙和冠頸緣適合性之間的相關(guān)聯(lián)系 很多學(xué)者在粘接間隙和冠頸緣適合性之間的聯(lián)系達(dá)成共識9-13，Grajowerand Lewinstein7-8等研究表明只有當(dāng)牙體預(yù)備(或代型)和冠之間為粘接劑保留一定的間隙厚度，才能取得合適的頸部邊緣的密合度，如果軸壁末預(yù)留粘接腔隙則很大程度上會破壞冠的適合性。Nakamura T21等認(rèn)為軸面的聚合度對邊緣厚度無明顯的影響，但后者卻與粘接間隙有關(guān)。當(dāng)粘接的平均腔隙為 10m 時，冠頸緣平均腔隙 95m-108m；如果粘接的平均腔隙為 30m 或 50m時，冠頸緣平均腔隙為 53m-67m。 正是考慮了以上因素，本實(shí)驗(yàn)中由同一個完成代型隙料的涂布（離頸緣0.5mm以上），使實(shí)驗(yàn)條件更接近臨床，其結(jié)果對臨床也更有參考依據(jù)。代型和冠之間預(yù)留的粘結(jié)間隙在冠固位時能緩沖粘結(jié)劑的液壓，而獲得良好的邊緣適合性和修復(fù)體的固位，獲得的數(shù)值基本與 Nakamura T 相吻合，Cercon 組中均于 100m以下，符合臨床要求。熔附金屬全冠組有個別點(diǎn)值大于 100m，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異。 四. 粘接材料對冠邊緣適合性的作用 眾多的研究人員14-16對不同粘接材料（磷酸鋅水門釘，玻璃離子粘接劑和樹脂類粘接劑）的作用進(jìn)行探討比較發(fā)現(xiàn)，對邊緣間隙的影響最小是玻璃離子粘接劑，而樹脂類粘接劑雖然使修復(fù)體與牙體預(yù)備體間有較好的固位力18-20，但又增加邊緣間隙的差異9-14。 本實(shí)驗(yàn)選用的3M EPSE Rely XTM luting Cement粘接劑，臨床較為常用，是目前比較為理想的粘接材料，為樹脂改良型的玻璃離子，可以釋放氟離子，它的存在除了防齲的作用外23，還提高了通透性和韌性。樹脂的抗張抗壓強(qiáng)度對冠的邊緣適合性有潛在的影響力17-18，故此粘接劑更能使冠體現(xiàn)密和的邊緣間隙 24。聚合后不產(chǎn)生收縮力和張力，具有一定可塑性，邊緣封閉性好25。 本研究的結(jié)果只是具有實(shí)驗(yàn)性質(zhì)，不能確切地模仿口腔的臨床環(huán)境，例如，光鏡對口腔環(huán)境下冠緣的測量比對離體牙的測量更為艱難，此外，咀嚼力的觀察又是一個長期的過程，本實(shí)驗(yàn)中無咀嚼壓力的模擬，口腔情況因個人而異，更為復(fù)雜，有待進(jìn)一步探討。結(jié) 論 全冠邊緣適合性體現(xiàn)了修復(fù)體與牙預(yù)備之間的密合度能有效地提高修復(fù)體的固位力及修復(fù)體的抗力，對牙周組織健康有一定的影響。本實(shí)驗(yàn)通過對 2 組不同材料的全冠修復(fù)體齦緣邊緣間隙值的測量，發(fā)現(xiàn)全瓷冠的邊緣適合性優(yōu)于烤瓷冠的邊緣適合性，適合性同粘接劑的種類，冠與預(yù)備體的間隙關(guān)系還待進(jìn)一步的相關(guān)研究。 參考文獻(xiàn) 1. Feton DA Kanoy BE, Bayne SC, et al. Effect of in vivo crown margin discrepancies on periodontal health.J Prosthet Dent,1991,65(3):357. 2. Groten M,Girthofer Probster L:Marginal fit consistency of copy-milled all-ceramic crowns during fabrication by light and scanning elcctron microscopic analysis in vitro.J Oral Rehabil,1997:24：871-881. 3. Omar R.Scanning electron microscopy of the marginal fit of ceramomental restorations with facially butted porcelain margins.J Prosthet Dent,1987,58(1):13. 4. Panno FV,Vahidi F,Gulker L,et al.Evaluation of the 45-degree labial with a shoulder preparation. J Prosthet Dent, 1986,56(6):655-661. 5. Kashani HG, Satish CK, Gulker LA.The effects of bevel angularity marginal integrity,J Am Dent Assoc,1981,103(6)：882. 6. Bruggers KJ,Bruggers H.Internal venting of casting to improve marginal seal and retention of casting Jprosthet Dent,1987,58(3):270-273. 7. Grajower R,Lewinstein I:A mathematical treatise on the fit of crstings.J Prosthet Dent,1993；49:663-674. 8. Grajower R,Zuberi Y,Lewinstein I：Improving the fit of crowns with die spacers.J Prosthet Dent 1989；61:555-563. 9. Eames WB,O Neal SJ,Monteiro J,et al: Techniques to improve the seating of castings, Jam Dent Assoc 1978:96:432-437. 10. Fusayama T,Ide K,Hosoda H;Relief of resistance of cement of full cast crowns J prosthet1964:14:95-106. 11. Wison PR:Effect of increasing cement space on cermentation of artificial crowna J Prosthet Dent 1994:71:560-564. 12. Carter SM,Wilson PR: The effect of die-spacing on crown retention Int J Prosthodont 1996；9:21-29. 13. Passon C,Lambert RH,Lambert RL,et al ；The diffevt of multiple layers of die-spacer on crown retention.Oper Dent 1992；17;42-49. 14. White SN, Kipnis V: Effect of adhesive luting agents on the marginal seating of cast restorations,J Prosthet Dent 1993；69;28-31. 15. Tjan AH:Sarkissian R:Effect of preparation finish on retention and fit of complete crows.Jprosthet Dent 1989；61;655-658. 16. Pameijer CH,Jefferies SR:Retentive properties and fiml thickness of 18 luting agents and systems Gen Dent 1996:44:524-530. 17. Schmslz G, Federlin M, Reich E: Effect of dimension of luting space and luting composite on marginal adaptation of a class II ceramic inlay. J Prosthet Dent 1995:73；392-399. 18. Mormann WH, Bindl A, Luthy H, et al: Effects of preparation and luting system on all-ceramic computer-generated crowns, Int J Prosthodont 1998:11:333-339. 19. Groten M,Girthofer S, Probster L: Marginal fit consistency of copy-milled all-ceramic crowns during fabrication by light and scanning electron microscopic analysis in vitro. J Oral Rehabil 1997;24;871-881. 20. Gorodovsky S, Zidan O: Retentive strength, disintegration, and marginal quality of luting cements. J Prosthet Dent 1992;68:269-274. 21. Nakamura T, Dei N, Kojima T,et al; Marginal and internal fil of Cerec 3 CAD/CAM all-ceramic crowns. Int 1995;26:145-147. 22. BINDL A,MORMANN WH.Fit of all-ceramic posterior fixed partial denture frameworks in vitroJ.Int J Periodontics Restorative Dent,2007,27(6). 23.任雙維,劉慶,郭劍虹等. 常用口腔粘接劑及其粘接強(qiáng)度的研究J 河北醫(yī)藥2007年8月第29卷第8期。24.張帥. 牙本質(zhì)粘結(jié)劑的研究進(jìn)展 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志第 35 卷增刊 2008年4月。 25.邱仁惠,呂福琴,熊潤等SuperBond C&B粘接劑用于牙缺失修復(fù)治療的護(hù)理體會 Guizhou Medical Journal,2010,Vo1.34,No.5. 綜述綜 述全瓷冠與烤瓷冠的邊緣適合性的比較 邊緣適合性也叫邊緣密合度，表示修復(fù)體邊緣與牙體接觸面的密合程度或二者間縫隙的大小，反映了修復(fù)體的就位完全程度，是一個模糊的概念，因?yàn)榛赖男螒B(tài)各異，完成線的邊緣圓鈍或有缺陷，在牙體和修復(fù)體有很多的部位可以測量。其中以 Holmes 等1提出的對邊緣適合性的定義被引用的較多。Holmes 等根據(jù)鑄造修復(fù)體的內(nèi)表面、邊緣、外面表與牙體之間測量的不適合性而定義出內(nèi)部間隙、邊緣間隙、垂直邊緣間隙、水平邊緣間隙、過長邊緣、過短邊緣和絕對邊緣間隙。 臨床上可以接受的最大邊緣間隙值尚有爭議，目前評價邊緣適合性的方法和指標(biāo)較少，過去一些學(xué)者認(rèn)為修復(fù)體的邊緣間隙應(yīng)在 50m 之內(nèi)，但這在臨床實(shí)際中很難達(dá)到，另有學(xué)者認(rèn)為邊緣間隙在 100m 或者 200m2之間都屬于臨床可接受范圍。美國牙科協(xié)會（ADA）常采用的標(biāo)準(zhǔn)是 Mclean 和 Van Fraunhofer的研究結(jié)果：邊緣浮出量的最大值為 120m3，4，目前各類文獻(xiàn)中應(yīng)用最多的也是這個標(biāo)準(zhǔn)。邊緣適合性作為一個衡量修復(fù)體是否成功的關(guān)鍵，同時也是衡量修復(fù)體臨床效果的重要指標(biāo)，它關(guān)系著修復(fù)體的質(zhì)量與壽命，所以受到越來越多的學(xué)者和臨床醫(yī)生的關(guān)注。 （一）修復(fù)體的種類 1. 金屬烤瓷修復(fù)體 金屬烤瓷修復(fù)體由金屬基底冠及熔附在金屬上的瓷體構(gòu)成。瓷體可以遮蓋金屬的底色，并能恢復(fù)良好的外形和美觀。金屬烤瓷修復(fù)體結(jié)合了兩種材料的優(yōu)點(diǎn)：金屬的強(qiáng)度及準(zhǔn)確性和烤瓷的美觀。這項(xiàng)技術(shù)在過去的 30 年發(fā)展迅速。金屬烤瓷冠在牙科中的應(yīng)用從 40 年前就開始了，陸續(xù)被冠以多個名字：在美國不同時期不同地區(qū)分別被冠以：Ceramco crown（曾經(jīng)是用于烤瓷的最早瓷粉的品牌之一）、porcelain veneer crown(PVC) 、porcelain fused to gold(PFG) 、porcelain fused to metal(PFM)。金屬烤瓷是比較科學(xué)的名稱，MCR 是其縮寫的名稱。金屬烤瓷修復(fù)體的金屬基底由 3 層瓷體遮蓋：遮色瓷、牙本質(zhì)瓷、釉質(zhì)瓷。金屬和烤瓷之間的結(jié)合力有四種機(jī)制：機(jī)械嵌合力、壓應(yīng)力、范德華力、化學(xué)結(jié)合力?？捎糜诮饘倏敬尚迯?fù)的合金包括：金鉑鈀合金、金鈀銀合金、鈀銀合金、高鈀合金、鈷鉻合金、鎳鉻鈹合金、鎳鉻合金等。 金屬烤瓷修復(fù)體有兩個主要的優(yōu)點(diǎn)：第一是抗折強(qiáng)度優(yōu)于全瓷冠、瓷甲冠（PJC）。這是因?yàn)榻饘俸痛山Y(jié)合后強(qiáng)度優(yōu)于單純的瓷材料，金屬烤瓷修復(fù)體的強(qiáng)度取決于瓷體和下方金屬的結(jié)合力，金屬基底的設(shè)計(jì)和強(qiáng)度以及金屬和瓷體之間的適應(yīng)性。第二是 MCR 在美觀固定義齒修復(fù)中，是制作一個或兩個全覆蓋型固位體的唯一選擇。 2. 全瓷修復(fù)體 根據(jù)陶瓷材料加工工藝的不同和材質(zhì)的不同，目前的陶瓷材料主要有可切削陶瓷、鑄造玻璃陶瓷、熱壓鑄陶瓷、常規(guī)粉漿陶瓷及玻璃滲透氧化鋁陶瓷等。 2.1 粉漿涂塑陶瓷（powder-slurry）：它是采用一定量的白石榴晶體粉末和長石瓷粉末混合在一起，用蒸餾水調(diào)拌成粉漿，涂塑在耐火代型上，形成適當(dāng)外形的冠，高溫烤