我國縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導(dǎo)意見研究分析.doc

保定婦科我國縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導(dǎo)意見研究分析國家發(fā)改委擬出臺縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革指導(dǎo)意見。今年4月中下旬,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部與來自陜西、浙江、上海等多地價格、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價格管理的處級干部舉行座談,就縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的政策措施聽取意見?？h級公立醫(yī)院改革是“十二五”公立醫(yī)院改革的重點,并且2012年將在300家縣醫(yī)院推動取消以藥補醫(yī),將醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。公立醫(yī)院補償渠道的改變,也要求醫(yī)藥價格重新進行調(diào)整。國家發(fā)改委價格司負(fù)責(zé)人在座談會上表示,即將出臺的縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導(dǎo)意見,以取消藥品加成為改革環(huán)節(jié),以醫(yī)藥價格改革為重要內(nèi)容,采取分步到位的原則,逐步解決醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性問題。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)當(dāng)前,以藥補醫(yī)已成為公立醫(yī)院改革中頗受關(guān)注的話題,也成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素。主持衛(wèi)生部患者滿意度調(diào)查的北大社會學(xué)系教授邱澤奇表示,患者不滿意的項目大都與醫(yī)藥費用有關(guān)。按醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的要求,“十二五”期間縣級公立醫(yī)院改革將以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),并采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策。衛(wèi)生部部長陳竺5月初在求是發(fā)表文章指出,醫(yī)療服務(wù)價格長期低于成本且未能進行動態(tài)調(diào)整,是導(dǎo)致公立醫(yī)院對藥品加成依賴逐步增強的原因之一。提高醫(yī)療服務(wù)價格,降低藥品價格和檢查的價格,也就成為醫(yī)藥價格改革的主要思路。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整主要涉及床位費、診查費含藥事服務(wù)費、級別護理費、手術(shù)費和中醫(yī)及民族醫(yī)診療類中的治療費等五大類。目前,陜西、浙江已經(jīng)正式出臺了醫(yī)藥價格改革的實施意見,均堅持了“總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)”原則。所謂調(diào)整結(jié)構(gòu),即在推行藥品零差率銷售的情況下,提高醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),促使醫(yī)藥收入比例調(diào)整。但除浙江、陜西外,諸多省份的實施方案仍處于調(diào)研階段,參加國家發(fā)改委座談會的部分地方負(fù)責(zé)人提出,國家應(yīng)該在提高收費標(biāo)準(zhǔn)、降低檢查費用標(biāo)準(zhǔn)等方面盡快出臺實施方案,指導(dǎo)各地開展工作。國家發(fā)改委價格司負(fù)責(zé)人表示,價格改革是國務(wù)院安排的專項工作,國家發(fā)改委將出臺縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導(dǎo)意見。該負(fù)責(zé)人表示,取消藥品加成后,在價格成本監(jiān)審、聽證的基礎(chǔ)上,逐步解決醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性問題。各地調(diào)價項目不宜過于集中,可適當(dāng)擴大調(diào)整的范圍,以減少提價的幅度。各地調(diào)整后的價格,原則上不高于上一級醫(yī)院價格水平。上漲20%可以覆蓋取消藥品加成,提高醫(yī)療服務(wù)價格,重構(gòu)縣級公立醫(yī)院補償渠道,實際上意味著縣醫(yī)院在失去藥品加成收入后的補償將來自醫(yī)療服務(wù)價格的上漲和政府財政投入。但值得注意的是,我國縣級公立醫(yī)院收入當(dāng)中,有很大一部分來自藥品收入。2009年,我國共有2001個縣屬公立醫(yī)院,當(dāng)年的總收入平均為4557.5萬元。其中,醫(yī)療收入2187.3萬元,藥品收入1840.5萬元。藥品收入和醫(yī)療收入相差無幾。按照浙江的操作經(jīng)驗,對醫(yī)院實施藥品“零加成”以后所產(chǎn)生的損失,由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償90%,醫(yī)院內(nèi)部挖潛10%。這意味著,零加成以后醫(yī)院的補償將主要來源于醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整。這是否會導(dǎo)致改革以后,醫(yī)療服務(wù)價格的大幅上漲,成為疑問。“應(yīng)該不會存在這個問題?！毙l(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員黃二丹說,“我們曾經(jīng)做過調(diào)研,大概調(diào)整20%的幅度,加上政府的投入,就可以覆蓋縣醫(yī)院取消藥品加成以后所產(chǎn)生的損失?！睘榱吮苊鈨r格調(diào)整幅度過大,陜西和浙江兩地均規(guī)定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的幅度。陜西省規(guī)定的上調(diào)空間在10%到50%之間;浙江也規(guī)定了治療項目收費單項提價幅度,最高不超過50%。但對比例的硬性規(guī)定也存在問題?！拔覀儸F(xiàn)在正就價格調(diào)整的幅度做測算,目前還是感覺有些關(guān)于調(diào)價幅度的比例偏低。”陜西一位縣級醫(yī)院改革負(fù)責(zé)人告訴記者。此外,醫(yī)療服務(wù)價格改革主要針對醫(yī)療機構(gòu)補償渠道的轉(zhuǎn)換,患者費用支出能否降低仍值得關(guān)注?！坝行┗颊叩臋z查項目多、藥品少,可能因此增加支出,非常典型的是血透。所以,很多地方都沒有調(diào)整血透的檢查費用?！秉S二丹說。就改善醫(yī)患關(guān)系而言,