急救氣道管理.ppt

緊急氣道管理 淮南市120急救指揮中心李蔚 院前急救 人工氣道的建立和維護(hù)是危重病搶救主要方法之一 維持通暢的氣道 是保證患者安全的前提 急救醫(yī)生必須掌握的重要技術(shù)之一 氣管 短時間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性的因素 緊急人工氣道建立的適應(yīng)癥 預(yù)防和解除上呼吸道梗阻預(yù)防誤吸便于吸出呼吸道分泌物機(jī)械通氣改善通氣 糾正缺氧 目的 一般氣道管理 吸氧 吸痰 保持安全體位 手法氣道維持 人工氣道管理 口 鼻咽通氣管 面罩 喉罩 環(huán)甲膜穿刺 經(jīng)口氣管插管 氣管切開 氣道管理 手法氣道 仰頭抬頦法 手法氣道 托頜法 推舉下頜法 術(shù)者雙手對稱向前推下頜使患者舌體前移 氣道開放 面罩簡易呼吸器 面罩簡易呼吸器 單手EC 雙手EC 口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管目的 解除上呼吸道梗阻應(yīng)用對象 昏迷氣道不暢 呼吸停止 球囊面罩輔助呼吸 口咽通氣管 口咽通氣道 oropharyngealairway 是經(jīng)口腔放置的通氣道 適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人 可解除舌后墜造成的呼吸道梗阻 特點 易插入 使用方便且迅速 可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起惡心 嘔吐 有吸入性危險 容易移位和滑脫 易引起喉痙攣 可引起舌和牙齒的損傷 操作 喉罩 喉罩是介于氣管插管和面罩之間的通氣工具 為人工氣道的建立與管理提供了一種行之有效且簡便的補充手段 喉罩置入前 用注射器抽出喉罩通氣罩內(nèi)適量氣體使其塑形 頭輕度后仰 操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙 右手持喉罩 罩口朝向下頜 沿舌正中線貼咽后壁向下置入 直至不能再推進(jìn)為止 向通氣罩內(nèi)適量注氣 確定喉罩的位置 用呼吸機(jī)或簡易呼吸器與喉罩連接實施人工呼吸 雙腔通氣道 combitube 有兩個同軸的通氣腔和兩個套囊 使用時經(jīng)口腔盲探插入 大多數(shù)情況下前端進(jìn)入食管 雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣 如果前端進(jìn)入氣管 則可以經(jīng)內(nèi)管通氣 長管腔進(jìn)入氣管時 經(jīng)長管腔通氣兩肺聞及呼吸音 長管腔進(jìn)入食管時 經(jīng)長管腔通氣兩肺無呼吸音 胃區(qū)開始膨隆 經(jīng)短管腔通氣兩肺聞及呼吸音 環(huán)甲膜穿刺術(shù) 環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少 主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時的臨時性搶救措施 是簡便 快速建立人工氣道的一種有效手段 環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu) 廣義 指彈性圓錐 為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜 連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間狹義 僅指彈性圓錐的前部 環(huán)正中韌帶 其上界為甲狀軟骨下緣 下界為環(huán)狀軟骨上緣 兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣 后方為喉腔 前方為皮膚及皮下組織 環(huán)甲膜超聲測量結(jié)果 在正中線環(huán)甲膜上下間距平均為4 4mm環(huán)甲膜寬度平均為11 9mm皮膚至環(huán)甲膜氣管面厚度平均為3 9mm皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為 4 0 0 5 mm穿刺針直徑在3mm時不傷及甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨 禁忌證 無絕對禁忌證 已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時 不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù) 操作方法 1 如果病情允許 病人應(yīng)盡量取仰臥位 墊肩 頭后仰 不能耐受上述體位者 可取半臥位 2 定位環(huán)甲膜穿刺點 3 用碘酒 乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒 4 戴無菌手套 檢查穿刺針是否通暢 5 穿刺部位局部用2 利多卡因麻醉 危急情況下可不用麻醉 6 以左手固定穿刺部位皮膚 右手持穿刺針垂直刺入 注意勿用力過猛 出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔 確定無疑后 扭下穿刺針 適當(dāng)固定穿刺套管 7 術(shù)后處理 可經(jīng)穿刺針接簡易呼吸器或呼吸機(jī)行通氣支持 病人情況穩(wěn)定后 盡早行普通氣管切開 8 移去穿刺套管后 傷口會自行愈合 行局部皮膚消毒 包扎 操作方法 注意事項 1 該手術(shù)是一種急救措施 應(yīng)爭分搶秒 在盡可能短的時間內(nèi)實施完成 2 作為一種應(yīng)急措施 穿刺針留置時間不宜過長 一般不超過24小時 3 穿刺時進(jìn)針不要過深 避免損傷喉后壁黏膜 4 如穿刺點皮膚出血 干棉球壓迫的時間可適當(dāng)延長 如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療 穿刺完成后 擠壓胸廓有氣流出來 證實穿刺成功 連接穿刺針流程圖 途徑 經(jīng)口ETT常規(guī)途徑較難耐受使用較粗的管道 可提供更有效通氣經(jīng)鼻ETT較易耐受使用較細(xì)的管道 氣道阻力較高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險 途徑 根據(jù)是否暴露聲門分為 1 明視 2 盲視院前急救常用方法 經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管指利用喉鏡顯露聲門 在明視下把氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi) 是最確切 迅速而普遍應(yīng)用的氣管內(nèi)插管法 由于昏迷 無反射 心跳停止導(dǎo)致的無法保護(hù)呼吸道患者無法有效呼吸搶救者無法用常規(guī)途徑對無反應(yīng)患者進(jìn)行通氣患者在呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停 適應(yīng)癥 禁忌證 喉水腫急性喉炎頸椎骨折嚴(yán)重凝血功能障礙巨大主動脈瘤沒有絕對禁忌 只有相對禁忌 氣管導(dǎo)管 現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成 且為高容量 低壓套囊 導(dǎo)管接頭 充氣管 導(dǎo)氣管 套囊 高壓低容量和低壓高容量套囊 導(dǎo)管的選擇 成年女性 常用內(nèi)徑7 0 8 0的導(dǎo)管 插入深度為21cm左右 成年男性 常用內(nèi)徑7 5 8 5的導(dǎo)管 插入深度為22cm左右 兒童 4 年齡 4 嬰幼兒 2 5 3 3 5 2歲以上小兒插管深度 年齡 2 12 cm 或 身高 cm 10 5新生兒 10 11cm 5歲以下不用套囊 所需的插管直徑小于5 5mm 麻醉喉鏡 麻醉喉鏡是用來顯露喉和聲門 以便明視下進(jìn)行氣管內(nèi)插管的器械 由鏡柄和喉鏡片兩個部分組成 喉鏡片 鏡柄 經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測 張口度 成人 最大張口時上下門齒間的距離正常3 5 5 6cm平均4 5cm 三橫指寬 度2 5 3 0cm 二橫指寬 度1 2 2 0cm 度 1 0cm如果患者的張口度小于3cm 示氣管插管操作困難 小于1 5cm則無法用直接喉鏡進(jìn)行氣管插管 頸部后仰度仰臥位下做最大限度仰頸上門齒前端至枕骨粗隆連線與身體縱軸線相交的角度 90 正常 80 頸部活動受限 經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測 甲頦間距頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦凸的距離 6 5cm不會發(fā)生插管困難6 0 6 5cm插管會有困難 6 0cm不能經(jīng)喉鏡插 經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測 下頜骨水平長度從下頜角至頦凸的長度 9 0cm插管困難機(jī)率很小 9 0cm插管困難機(jī)率很高 經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測 Mallampatis試驗 級 級 級 級可見軟腭可見軟腭僅見軟腭不見軟腭咽門弓咽門弓不見咽門弓不見咽門弓懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂 經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測 Cormack分級 級 級 級 級完全暴露聲門部分暴露聲門僅見會厭頂端無法暴露會厭可見后聯(lián)合不見聲門裂 經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測 Mallampatis試驗 類Cormack分級 級幾乎無法用喉鏡完成插管 經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測 急救經(jīng)口氣管插管物品準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)管喉鏡管芯牙墊膠布 簡易呼吸器聽診器注射器插管鉗石蠟油