膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標本.doc

膿液及創(chuàng)傷性感染分泌物標本組織或器官化膿性感染分為內源性和外源性感染兩類，病灶膿液可來自開放性膿腫和閉鎖性膿腫。一、 標本的采集與運送1.送檢指征（1） 局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙世化膿性感染的五個典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺不同，五個癥狀不一定全部表現。病變范圍小或位置較深時，局部癥狀不明顯。（2）全身癥狀：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細胞計數增加，核左移及CRP升高。病程較長時，可有水和電解質紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴重的患者可發(fā)生感染性休克。（3）疑為下列疾病時需送檢1）軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。2）化膿性疾?。喝缂诇涎?、化膿性關節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細菌性結膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結核性腹膜炎。3）膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、牙齦膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質化膿性感染，腎周圍炎和腎周圍膿腫、直腸肛管周圍膿腫。4）創(chuàng)傷感染：外傷感染、術后切口感染、導管感染、臍帶端感染。2.采集方法（1）開放性膿腫：開放性膿腫標本包括（結膜、角膜），耳（外耳）、扁桃體、術后切口感染，用無菌感染等膿性分泌物。首先用無菌生理鹽水清洗病灶表面的污染雜菌，用無菌棉拭子先蘸少許無菌肉湯或生理鹽水，然后采取靠近組織部分膿液及病灶深部的分泌物（最好從膿腫底部或膿腫壁取樣）立即送檢，至少需要采集兩個拭子標本，其中一個用于細菌培養(yǎng)，另一個用于涂片格蘭染色。而瘺管則以無菌方法采取組織碎片，置于無菌試管中送檢。（2）閉鎖性膿腫：閉鎖性膿腫標本指有完整膿壁與體腔，與外界不相通的膿腫，如癤、癰、淋巴結膿腫、乳腺膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腦膿腫、腎周圍膿腫、闌尾膿腫、胸腔膿腫、腹腔積液、心包積液、腹腔膿腫、關節(jié)腔積液、肛周膿腫等標本。閉鎖性膿腫應采集滲出物和膿腫壁標本，注意不主張用拭子采集標本，在采集此類標本前，對患者病灶局部皮膚或粘膜表面，用2.5%3.%碘酊消毒，75%乙醇脫碘，用無菌注射器將膿腫內容物吸出，然后切開膿腫、引流，采集膿汁（大于1ml）用于檢驗，并取部分膿腫壁置于厭氧運送裝置或接種于厭氧培養(yǎng)基中立刻送檢，或無菌注射器抽取的膿腫內容物用于厭氧菌檢驗。3.送檢時間 懷疑感染存在，應盡早采集標本，一般在患者使用患者使用抗菌藥物之前或停止用藥12日采集。4.標本的運送 標本采集后應在室溫2小時內送至微生物室進行處理，若不能及時送檢，需氧培養(yǎng)的標本除對環(huán)境敏感的淋病奈瑟菌、腦膜炎雙球菌和流感嗜血桿菌等標本外，可保存在4冰箱中，但保存時間不得超過24小時。需做厭氧培養(yǎng)的標本做不能及時送檢，需在厭氧條件下室溫保存，或用厭氧培養(yǎng)基運送，但保存時間不得超過24小時。四、 注意事項1.應盡可能在使用抗菌藥物前采集標本，若患者在采集標本前已用藥，應在檢驗申請單上注明應用的抗菌藥物名稱，并在下次用藥前采集標本。2.對于開放傷口，應先采樣后清創(chuàng)。采集標本前應先去除表面污染菌，然后再采集標本，以防帶入與感染無關的皮膚定植菌。3.干燥、結痂傷口的標本一般不做培養(yǎng)，除非有滲出物。4.閉合膿腫應取滲出物何膿腫壁標本，盡量不用拭子采集標本，以防標本干燥及標本中可能存在的厭氧菌死亡。5.對于開放性病灶和膿腫，應盡量去除表面污染菌，用拭子在病灶活動區(qū)域或基底部采集標本，置于需氧培養(yǎng)基中送檢。也可以對滲出液做需要培養(yǎng)，但不能做厭氧培養(yǎng)。6.由于拭子采集