危重病人的觀察和護理PPT課件.ppt

危重病人的觀察和護理與醫(yī)院突發(fā)事件的處理 學習目標 1 掌握危重病人的觀察技巧及交接班的內容 護理措施2 熟悉病情觀察的方法 病情觀察的內容3 了解病情觀察的意義及醫(yī)院突發(fā)事件的應急預案及流程 危重患者的定義 病情嚴重 隨時可能發(fā)生生命危險的患者 呼吸困難大出血昏迷心跳驟停大手術后 我們在遇到這些病人的時候 應該通過詢問 遇到不能回答問題的病人 我們還應運用多種感官的視觸聽聞功能 通過運用先進的監(jiān)護設備去觀察病情 獲取病情信息的資料 判斷疾病的嚴重程度和性質 以即使發(fā)現(xiàn)病情變化 并做出迅速有效的治療決策 護理人員應具備的素質 廣博的醫(yī)學知識高度的責任心敏銳的觀察能力 病情觀察是臨床護理工作中的一項重要內容 也是護理危重患者的先決條件 患者生命體征的改變 意識和瞳孔的改變 精神狀態(tài)的紊亂 排泄物的異常等都能提示危重患者的情況 護士要做到 五勤 勤巡視 勤觀察 勤詢問 勤思考 勤記錄 病情觀察是護理人員應掌握的一種技巧 是一切科學工作的基礎 它要求護理人員具有高度的責任感 扎實的科學知識 敏銳的觀察能力 為危重患者的搶救贏得時間 注意不同的疾病觀察側重點也不同 病情觀察的方法 觀察是指仔細的查看客觀事物和現(xiàn)象 病情觀察是通過視 聽 觸 嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程 通過視覺 患者的體征 呼吸困難的表現(xiàn) 面色口唇 鞏膜 皮膚 疼痛的各種表現(xiàn) 動作 腹痛病人捧腹 對患者現(xiàn)存的或潛在的不安全因素 床欄過低 墜床 傷人或自傷 地板光滑 交叉感染等 患者周圍環(huán)境狀況 病房的整潔 濕度 50 60 溫度 18 22 22 24 光線 音響 35 45dB 等 南丁格爾的環(huán)境學說 通過聽覺 聽取患者主訴聽診可以了解患者的心率 心律 呼吸音的異常變化聽監(jiān)護儀 呼吸機等儀器報警的聲音患者呼吸聲音的異常 咳嗽等 通過觸覺 了解患者身體某部的結構功能是否正常 脈搏過速或過快皮膚的溫度 干燥或濕冷足背動脈是否有搏動兩側肢體溫度是否一致皮下氣腫 握雪感 水腫腹部的壓痛 反跳痛 通過嗅覺 呼吸的氣味 糖尿病酮癥酸中毒 有機磷農藥中毒 排泄物的氣味周圍環(huán)境的氣味 注意通風換氣 通過醫(yī)療儀器設備 我們知道 人是一個統(tǒng)一的整體 局部的創(chuàng)傷 手術 感染等結構和功能的改變將引起身心的整體反應 除了觀察病人 我們還需要利用現(xiàn)代化的儀器設備來監(jiān)護危重病人的全身功能狀況 以即使發(fā)現(xiàn)潛在的危險 主要是心肺腎腦等重要臟器功能的改變 這種改變憑醫(yī)護人員的感官一時不能察覺或來不及察覺 而精密化的電腦化的監(jiān)護儀器可及時發(fā)現(xiàn)或報警 這些屬于重癥監(jiān)護學 是一門新興的技術 這種技術應用了大量先進的儀器設備 儀器設備的局限性 儀器設備必須與對病人的臨床觀察聯(lián)系起來 不能只會看機器 要重視對病人的觀察以及病人的主訴 不要誤把干擾當作室顫 病情觀察的內容 一般情況的觀察 生命體征 T P R Bp意識瞳孔心理狀態(tài)自理能力其他 一般情況的觀察 發(fā)育飲食與營養(yǎng)表情與面容體位與姿勢睡眠皮膚與黏膜嘔吐物排泄物 表情與面容 急性病容 急性感染性疾病或發(fā)熱疾病的早期 病人的一般狀況較好時可表現(xiàn)為 面色潮紅 鼻翼煽動 呼吸粗大 口唇干燥 皮膚發(fā)熱 表情痛苦等 見于大葉性肺炎 瘧疾等 表情與面容 慢性病容慢性消耗性疾病 如肺結核 長期發(fā)熱 惡性腫瘤患者 由于久病體虛 消耗多 營養(yǎng)狀況差 往往表現(xiàn)為 面肌消瘦 面色蒼白或有色素沉著 表情淡漠 雙目無神 精神萎靡 說話費力等 表情與面容 病危面容 面肌消瘦 面色蒼白或鉛灰 表情淡漠 雙目無神 眼眶凹陷 鼻骨嵴聳 見于大出血 嚴重休克 脫水 急性腹膜炎等患者 體位 自主體位被動體位強迫體位 多數(shù)病人一般安靜平臥 活動自如 稱為自主體位 自動體位 神志不清 意識喪失或極度衰弱者 因不能隨意移動其四肢和軀干 需由旁人搬動 稱為被動體位 由于疾病的影響 被迫采取某種姿勢以減輕痛苦 稱為強迫體位 例如胸膜炎或胸腔積液的患者 強迫仰臥位 患者仰臥 雙腿屈曲 借以減輕腹部肌肉的緊張程度 見于急性腹膜炎 強迫側臥位患有胸膜炎或胸腔積液的患者 往往喜歡睡在病側 使這一側的呼吸運動減少 減輕疼痛 又不使積液壓迫健側肺臟 讓健側肺的呼吸運動可以增強 達到代償?shù)哪康?強迫俯臥位 見于脊柱疾病 俯臥位可減輕背部肌肉的緊張程度 角弓反張位 頸 脊背肌肉強直 出現(xiàn)頭向后仰 胸腹前凸 背過伸 軀干呈弓形 見于破傷風 見于破傷風 端坐呼吸 強迫坐位 患有嚴重心力衰竭的患者 往往采取坐位 兩手支撐在床邊或椅背上 用輔助肌幫助呼吸 這種體位稱為端坐呼吸 因為它可使橫膈下降 便利于呼吸運動 減少下肢的血液回流 減輕心肺負擔 使呼吸困難得到減輕 皮膚與黏膜 某些疾病的癥狀 可通過皮膚黏膜的變化表現(xiàn)出來 在觀察時應注意皮膚黏膜的顏色 溫度 濕度 彈性 出血 水腫等情況 皮下出血 出血點1 2mm紫癜3 5mm瘀斑大于5mm片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫 皮膚蒼白 貧血 休克皮膚發(fā)紅 發(fā)熱鞏膜皮膚黃染 肝膽疾病 溶血性疾病紫紺 缺氧色素沉著 肝病 腎上腺皮質功能減退皮膚濕冷 較嚴重的休克彈性下降 脫水 長期消耗性疾病皮膚出血點 血液病 DIC水腫 腎性 心性 對嘔吐物的觀察 方式 中樞性嘔吐為噴射性性狀 一般嘔吐物為消化液和食物 即胃內容物顏色 鮮紅色 咖啡色 黃綠色 暗灰色氣味 酸味 堿味 苦味 腐敗味 糞臭味量 成人胃容量約為300mL 如嘔吐量超過胃容量 應考慮有無幽門梗阻或其它異常情況 對嘔吐物的觀察 顏色 急性大出血 血液未來得及與胃內容物發(fā)生反應 嘔吐物含血呈鮮紅色 出血相對緩慢 血液與胃酸及胃內容物發(fā)生反應 嘔吐物含血呈咖啡色 膽汁返流入胃時嘔吐物為黃綠色 胃內容物有腐敗性改變而又長期潴留在胃內 嘔吐物為暗灰色 如幽門梗阻 對嘔吐物的觀察 氣味 酸味 普通嘔吐物堿味 胃內出血苦味 膽汁返流腐敗味 幽門梗阻 食物在胃內停留較長時間 糞臭味 腸梗阻 生命體征 體溫脈搏呼吸血壓 體溫監(jiān)測 包括用體溫表進行測定和用測溫探頭連續(xù)監(jiān)測鼻咽溫度 皮膚溫度和血液溫度高熱病人必須予以積極的降溫處理 以減少病人的氧耗和能量代謝脈搏 脈搏 脈率是每分鐘脈搏的次數(shù) 正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60 100次 分 與呼吸的比例約為4 5 1休克病人脈搏的觀察 心電監(jiān)測 觀察心率和心律的動態(tài)變化觀察是否有P波和P波的形態(tài)觀察P R間期和Q T間期觀察QRS波群是否正常 以及P波與QRS波群的關系T波是否正常注意有無異常波形出現(xiàn) 心電監(jiān)測 24小時持續(xù)監(jiān)測 數(shù)據可靠 可及時發(fā)現(xiàn)心律失常 正常心率60 100次 分 隨年齡變化而有所不同 小兒心率較快 老年人和迷走神經功能亢進的病人心率較慢 注意心率和脈率是否一致 雖然直接顯示 仍然需要聽診 觸摸脈搏搏動的強弱 心電監(jiān)測 心律失常的誘因很多 發(fā)作突然 多變 臨床上得嚴重程度也不一 嚴重的心律失常 如室撲 室顫 心率低于45次 分或超過130次 分 都應該給與立即處理 若心律失常時患者的血流動力學尚穩(wěn)定 可暫不給藥 而應對心律失常的類型 出現(xiàn)時間 發(fā)生原因和誘因以及各項監(jiān)測資料進行全面分析 判斷心律失常的原因 權衡用藥的利弊 以決定是否需要立即用藥 心電監(jiān)護的注意事項 報警設置 監(jiān)護時預先在報警檔內規(guī)定心率的上下限 超過或低于此限就會發(fā)生噪音或聲光警報 較好的儀器能發(fā)現(xiàn)心率失常并自動報警 報警心率最合適的安排是 110次 分或 50次 分 不同的病種要求不一 異常呼吸的觀察 頻率異常深度異常性質異常節(jié)律異常聲音異常形式異常 呼吸過速 指呼吸頻率快速 超過24次 分 但仍有規(guī)則 又稱氣促 多見于高熱 疼痛 超重體力勞動 甲狀腺功能亢進的患者 一般體溫每升高1度 呼吸頻率增加3 4次 分 呼吸過慢指呼吸頻率緩慢 低于10次 分 但仍有規(guī)則 多見于麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過量 腦腫瘤等呼吸中樞受抑制的患者 呼吸過度 呼吸的深度增加但有規(guī)則如糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥酸中毒患者呼吸深大 是由于增加的H 刺激呼吸感受器引起 呼吸淺快呼吸淺表而不規(guī)則可見于呼吸肌有麻痹 胸肺有疾患 休克患者 如果呼吸時深時淺呈波浪式交替 是呼吸中樞衰竭的表現(xiàn) 性質異常 由于各種原因導致通氣需要量增加而引起的呼吸費力 稱為呼吸困難 患者主觀上感到空氣不足 客觀上邊縣為呼吸費力 嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動 紫紺 輔助呼吸肌參與呼吸 端坐體位 蟬鳴樣呼吸 由于細支氣管 小支氣管堵塞 吸氣時出現(xiàn)高調的哮鳴音 多見于支氣管哮喘 喉頭水腫等患者 鼾聲呼吸由于器官或大支氣管內有分泌物積聚 呼吸深大帶鼾聲 多見于昏迷或一些神經系統(tǒng)疾病患者 無創(chuàng)血壓NBP監(jiān)測 袖帶寬度適宜 應為上臂周徑的1 2 成人12 14厘米 小兒應覆蓋上臂長度的2 3避免肢體活動和壓迫袖套而引起血壓測不出病人手臂位置應于心臟同一水平避免測壓過于頻繁 測壓時間太久和間隔時間過短 而引起肢體缺血 麻木等并發(fā)癥在低血壓 休克和低溫麻醉時 其測定值和直接值相比有一定的差異 常見BP異常原因 血壓升高原因 高血壓病人基礎血壓偏高血管活性藥物使用不當末梢血管收縮 如體溫過低等病人情緒激動 煩躁不安 疼痛等 某些術后 神經反射性高血壓 如動脈導管術后高血壓 常見BP異常原因 血壓降低原因 病人基礎血壓值偏低血管活性藥物使用不當末梢血管收舒張 如體溫過高等各種類型的休克某些術后出現(xiàn)的問題 如血容量不足 活動性出血 心臟壓塞等心功能不全 心律紊亂等 意識 正常人意識清楚 反應敏銳而精確 思維合理 定向力 時間 人物 地點的判斷力 正常 凡影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的意識改變 這種狀態(tài)稱為意識障礙 意識障礙的程度 嗜睡意識模糊昏睡昏迷 意識模糊 表現(xiàn)為定向力障礙 思維和語言不連貫 可有錯覺 幻覺 躁動不安 譫語或精神錯亂 患者能保持簡單的精神活動 但對時間 地點 人物的定向能力發(fā)生障礙 昏睡 接近于人事不醒的意識狀態(tài) 患者處于熟睡狀態(tài) 不易喚醒 雖然在強烈的刺激下可醒來 但醒后答非所問或說話含糊 且會很快再入睡 嗜睡 最輕度的意識障礙 是一種病理性倦睡 患者處于持續(xù)的睡眠狀態(tài) 但可被輕度刺激或言語喚醒 醒后能正確回答問題 但反應遲鈍 停止刺激后會很快入睡 淺昏迷 意識大部分喪失 無自主活動 對聲 光刺激無反應 對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應 角膜反射 瞳孔對光反射 眼球運動可存在 呼吸 心跳 血壓無明顯變化 可有大小便潴留或失禁 中度昏迷 對周圍事物和各種刺激均無反應 對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射 角膜反射減弱 瞳孔對光反射減弱 眼球無轉動 深昏迷 意識完全喪失 對各種刺激或強刺激均無反應 全身肌肉松弛 深 淺反射均消失 偶有深反射亢進與病理反射出現(xiàn) 呼吸不規(guī)則 血壓可有下降 大小便失禁或潴留 機體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能 瞳孔 形狀 圓形大小 2 6mm邊緣 整齊對稱性對光反射是否存在 異常瞳孔的觀察 直徑小于2mm為瞳孔縮小直徑小于1mm為針尖樣瞳孔 見于有機磷農藥中毒 嗎啡中毒直徑大于5mm為瞳孔散大 見于阿托品的藥物反應 顱內壓升高 瀕死狀態(tài) 兩側瞳孔不等大 見于腦疝 正常瞳孔 單側縮小 不等大 縮小 散大 尿量 多尿 24小時尿量大于2500毫升少尿 24小時尿量小于400毫升或每小時尿量小于17毫升無尿 24小時尿量小于100毫升或12小時無尿 危重病人需注意的護理問題 皮膚液路清潔 病人的基礎護理 床單位 體位舒適病人的特殊問題 如移植術后的病人 術后特殊的引流管等 并發(fā)癥 如肺不張 下肢深靜脈血栓 肢體的功能等 安全問題 墜床 跌倒 燒傷 燙傷等 護理交接班內容 1 患者診斷及簡要病情病危患者要求床旁交接班特殊用藥 特殊治療 例如多巴胺3vg kg min 重點護理 例如翻身拍背Q2h 觀察神志瞳孔變化Qh 特殊檢查 治療護理中有無特殊禁忌 例如禁翻身 禁左上肢穿刺 觀察患者神志情況 應用鎮(zhèn)靜藥物的患者要評估鎮(zhèn)靜分級 護理交接班內容 2 昏迷病人注意觀察瞳孔是否等大等圓 直徑為xmm 光反射是否存在觀察患者皮膚狀況 受壓部位是否出現(xiàn)壓紅 有無水泡或破潰觀察靜脈部位穿刺時間 72小時需另行靜脈穿刺 穿刺部位是否出現(xiàn)靜脈炎反應 應用呼吸機的患者要交代呼吸機所設條件 并給予吸痰 交代吸痰方法及次數(shù) 實行氣管切開或經鼻 口腔插管患者要檢查氣囊是否充氣適度 護理交接班內容 3 有胃管的患者要檢查胃管是否存在于胃內 然后通胃管 檢查胃管是否通暢 手術后的患者要檢查傷口敷料是否清潔 有無滲出 術后保留特殊引流的病人要交代引流名稱 觀察引流液的性質和量 以及引流是否通暢 骨折患者要注意觀察骨折部位遠端皮溫 顏色及動脈搏動是否良好 護理措施的具體實施 體位安全飲食基礎護理管道護理心理護理 護理措施的具體實施 一 體位根據病情采取合適體位 一般床頭抬高15 30度 鼻飼后床頭抬高30 40度 昏迷病人 消化道大出血 抽搐病人 麻醉未醒的病人頭偏向一側等 護理措施的具體實施 二 安全對昏迷神志不清 煩躁不安的病人應采用保護性措施 給予床擋 約束帶 氣墊床與醫(yī)生配合適當用一些鎮(zhèn)靜劑等防墜床 防自傷 牙關緊閉 抽搐的病人可用牙墊 開口器 防止舌咬傷 舌后墜 老年患者 昏迷或癱瘓患者 在輸液過程中 家屬或陪護私自給患者使用熱水瓶 袋 致患者燙傷 物理降溫時應防止凍傷 大多數(shù)患者均伴有不同程度的意識障礙 肢體癱瘓 大小便失禁 長期臥床等 故壓瘡是該類患者最主要的并發(fā)癥 護理措施的具體實施 三 飲食1 評估病人營養(yǎng)狀況與失調原因 2 了解病人的飲食習慣 讓病人及家屬認識增加營養(yǎng)攝取是適應機體代謝及治療過程的需要 解釋營養(yǎng)在治療過程中的重要性 3 創(chuàng)造良好的進食情境 包括情緒 環(huán)境 舒適等 4 根據病情與醫(yī)囑合理飲食 必要時予腸內營養(yǎng) 靜脈營養(yǎng) 5 注意飲食后有無腹痛 腹瀉 嘔吐等 保持大便通暢 護理措施的具體實施 四 基礎護理 做好三短九潔 五到床頭 三短 頭發(fā) 胡須 指甲短 九潔 頭發(fā) 眼 身 口 鼻 手足 會陰 肛門 皮膚清潔 五到床頭 醫(yī) 護 飯 藥 水到病人床頭 晨 晚間護理每日2次 尿道口護理每日2次 氣管切開護理每日3次 注意眼睛的保護 保持肢體功能 加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動 做好呼吸咳嗽訓練 每2h協(xié)助病員翻身 拍背 指導作深呼吸 以助分泌物排出 預防肺部感染 加強皮膚護理 預防壓瘡 保持大小便通暢 優(yōu)質護理服務是宗旨 夯實基礎護理 為患者提供滿意的服務 護理措施的具體實施 五 管道的護理1 靜脈通道 1 淺靜脈留置3 5天 深靜脈留置30天 深靜脈每天更換貼膜 并有標識 PICC維護 2 密切觀察局部有無藥液外滲 紅腫 靜脈炎 3 輸注血管活性藥物或營養(yǎng)時 應避免在周圍淺靜脈滴注 護理措施的具體實施 3 氣管套管 1 保持套管位置正確 固定套管的系帶要打死結 防止過緊過松 以能容納一指為宜 2 保持局部創(chuàng)口清潔 干燥 每8小時更換金屬內套管 紗布墊 嚴格執(zhí)行無菌操作 防止感染 3 氣管內吸痰的正確方法A 吸痰根據病人具體情況而定 有痰就吸 B 吸痰前后加大氧流量 C 選用粗細適宜的吸痰管 吸痰管直徑不超過氣管套管內經的1 2 動作迅速輕柔 插入吸痰管時不可使用負壓 吸痰時邊提邊旋轉 切勿上下移動或固定在一處吸引 每次吸引不超過15秒 吸痰管要一次性使用 D 痰液粘稠時 吸引前可向氣管套內滴注少量無菌生理鹽水 E 根據病情如無禁忌 吸痰前可結合咳嗽訓練 翻身 拍背 護理措施的具體實施 4 鼻飼管 1 盡量選用硅膠材料等刺激小 質量好的小口徑胃管 以減少刺激引起的返流 2 鼻飼最嚴重的并發(fā)癥是誤吸造成吸入性肺炎 鼻飼時應將病人的床頭抬高30 40 并至少保持至鼻飼后一小時 以減少誤吸發(fā)生 3 保持鼻飼液溫度適宜 一般保持在38 40 應經常檢查鼻飼管是否在位 通暢 每次鼻飼前后均要用溫開水沖洗管腔 防止胃管被食物堵塞 4 鼻飼管根據材質按時更換 有標識 插管日期 長度 胸腔閉式引流的護理 6 側腦室引流管的護理 六 心理護理 態(tài)度要和藹 寬容 誠懇 富有同情心 語言應精練 貼切 易于理解 舉止應沉著 穩(wěn)重 操作應嫻熟認真 一絲不茍 給病人充分的信賴感和安全感 操作前解釋語言溝通障礙者 保證與病人的有效溝通 治療性觸摸 減少環(huán)境因素刺激 醫(yī)院突發(fā)事件 指突然發(fā)生危及安全及正常秩序的事件 造成或可能造成影響社會和醫(yī)院公眾健康 環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序 如 重大傳染病疫情 群體性不明原因疾病 重大食物中毒和職業(yè)中毒 醫(yī)院感染爆發(fā)流行 核泄漏 重大醫(yī)療事故 水電氣醫(yī)療設施的質量事故 水災 火災 臺風 地震 戰(zhàn)爭 動亂 恐怖事件及其他嚴重影響公眾健康 環(huán)境 醫(yī)療體制改革 醫(yī)院沖突異常激烈 甚至發(fā)生傷害事件 認為 現(xiàn)階段 在醫(yī)務人員積極學習法律 提高醫(yī)療業(yè)務能力的同時 學習溝通能力和技巧是非常重要的 在面對醫(yī)患沖突應急事件時 要學會自我保護 溝通的同時也不畢做無謂的解釋 尋求相關部門的配合和幫助 保護好醫(yī)務人員的人身安全 增強風險意識和風險防范的應對 再次 有了規(guī)章制度 但沒有執(zhí)行制度或保障制度也不行 平時不演練 一旦遭遇突發(fā)事件不能啟動應急預案 人員脫崗 處理混亂等 致使醫(yī)院損失慘重 社會影響極差 1 搶救受害者應盡快使受害者脫離事故現(xiàn)場 防止其繼續(xù)受到有害因素危害 2 消除有害因素 采取有效措施 防止有害因素繼續(xù)危害人群 如開窗換氣 暫停空調等 3 保護現(xiàn)場在優(yōu)先搶救病人的前提下 采取有效措施 盡可能保護好現(xiàn)場 4 調查取證 5 追究事故責任五 總結上報 處置原則 合法性 安全性 保全性 保全證據 搶救人命 減少損失 迅速準確 一旦發(fā)生突發(fā)事件 應急領導小組成員及全院工作人員進入備戰(zhàn)狀態(tài) 終止休息和正常休息 無條件服從調整 通訊聯(lián)絡保持暢通 做好處理突然事件前的一切準備 應急預案及流程 一 患者發(fā)生化療藥物外滲應急預案1 立即停止化療藥物的輸注 報告醫(yī)生和護士長2 評估患者藥物外滲的部位 面積 外滲藥物的量 皮膚的顏色 溫度 疼痛的性質3 如損失量超過原藥量的10 在重新輸注時應遵醫(yī)囑補足失量4 出現(xiàn)化療藥物外滲時立即用0 4 普魯卡因做皮下封閉5 外滲24小時內可用冰袋局部冷敷 局部腫脹嚴重用50 硫酸鎂濕敷6 抬高患肢 禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端行各種穿刺注射 做好心理護理 減輕患者的恐懼流程 立即停止化療藥物 通知醫(yī)生和護士長 了解化療藥物性質 評估化療藥物損失量 皮下封閉 局部濕敷或用藥外敷 嚴密觀察患者皮膚 抬高患肢 做好心理護理 二 患者突然發(fā)生病情變化時的應急預案及流程 應急預案1 患者突然發(fā)生病情變化時 立即通知值班醫(yī)生2 準備好搶救物品和藥品3 積極配合醫(yī)生進行搶救4 通知患者家屬 如醫(yī)護搶救工作緊張可通知總值班 由院總值班負責同志患者家屬5 特殊情況或重要人物應按規(guī)定通知醫(yī)務科或院總值班流程 患者突然發(fā)生病情變化時 通知值班醫(yī)生 準備好搶救物品和藥品 進行搶救 通知患者家屬 重大搶救通知醫(yī)務科或院總值班 三 患者發(fā)生精神癥狀時的應急預案及流程 應急預案1 患者出現(xiàn)精神癥狀時 立即通知醫(yī)生 護士長及家屬 2 采取安全保護措施 防止患者自傷或傷及他人 3 遵醫(yī)囑給予藥物治療 實施約束及行動限制 4 對患者用品嚴格管理 家屬24小時陪護 消除患者恐懼和敵對情緒 5 對于躁動患者應專人重點護理 必要時約束患者 6 尊重 關心患者 做好基礎護理 防止并發(fā)癥發(fā)生 流程 出現(xiàn)精神癥狀時立即通知醫(yī)生 通知家屬 做好安全防護 遵醫(yī)囑藥物治療 實施約束及行動限制 對患者用品嚴格管理 專人重點護理 家屬24小時陪護 生活上關心 做好基礎護理 防止并發(fā)癥發(fā)生 四 患者有自殺傾向時的應急預案及流程 應急預案1 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時立即報告護士長及主管醫(yī)生 2 檢查患者病室 沒收私藏藥品 稅利器械等危險物品 防止意外 3 告知家屬24小時監(jiān)護 不得離開 4 詳細交接班 密切注意患者心理變化 準確掌握心理狀態(tài) 5 查找患者自殺原因 有針對性的進行心理護理 流程 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向 報告護士長及主管醫(yī)生 沒收危險物品 家屬24小時監(jiān)護 密切觀察患者心理變化 查找患者自殺原因 做好心理護理 五 患者自殺后的應急預案及流程 應急預案1 發(fā)現(xiàn)患者自殺 立即通知醫(yī)生 攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場2 判斷患者是否有搶救的可能 立即進行搶救3 搶救無效保護現(xiàn)場 病房內及病房外現(xiàn)場 4 通知醫(yī)務科及院總值班 服從領導安排處理5 通知家屬 做好家屬的安慰工作 配合相關領導及有關部門的調查工作6 做好各種記錄 保證病房常規(guī)工作及其他患者的治療工作流程 發(fā)現(xiàn)患者自殺 通知醫(yī)生 立即搶救 保護現(xiàn)場 通知醫(yī)務科及院總值班 做好家屬的安慰工作 做好記錄 維持病房常規(guī)工作 六 患者發(fā)生誤吸時的應急預案及流程 應急預案1 患者因誤吸發(fā)生病情變化時 神志清醒者 取站立身體前傾位 醫(yī)護人員一手抱住上腹部 另一手拍背 處于昏迷狀態(tài)者 取仰臥位 頭偏向一側 醫(yī)護人員按壓腹部2 搶救過程中觀察面色 呼吸 神志情況 旁人通知其他醫(yī)務人員3 迅速備好負壓吸引用物 快速吸出口鼻及呼吸道內的異物4 患者出現(xiàn)意識喪失 呼吸心跳停止時 立即行心肺腦復蘇 加壓給氧 心電監(jiān)護 遵醫(yī)囑給予搶救用藥等搶救措施5 持續(xù)胸外心臟按壓 直至出現(xiàn)呼吸 心跳6 嚴密觀察患者生命體征 神志瞳孔變化7 生命體征逐漸平穩(wěn)后做好基礎護理 心理護理8 搶救結束后6小時內 據實 準確記錄搶救過程9 健康宣教流程 通知醫(yī)生 立即搶救 及時清理呼吸道分泌物 心肺腦復蘇 輸氧 監(jiān)測病情 觀察生命體征 基礎護理 心理護理 向家屬告知 記錄搶救過程 健康宣教 交待病情 七