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傳染病與寄生蟲病分類要點(diǎn)腫瘤分類要點(diǎn) 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院陳麗純2012 12 10 第一章某些傳染病和寄生蟲病 A00 B99 21節(jié) 171類目 一 概述 1 傳染病和寄生蟲病傳染病 由病原微生物 病毒 細(xì)菌 立克次體 螺旋體等 感染人體后所產(chǎn)生的有傳染性的疾病 寄生蟲病 由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病 蠕蟲感染 日本血吸蟲 肺吸蟲病 華支睪吸蟲病 姜片吸蟲病 絲蟲病 鉤蟲病 蛔蟲病 蟯蟲病 旋毛蟲病 腸絳蟲病 包蟲病 原蟲感染 阿米巴病 瘧疾 黑熱病 弓形蟲病 2 傳染與感染 infection 中文含義 傳染 為可傳播性感染 1 通常指不可傳播性 局限性例如 心肌感染I40 0 2 當(dāng)特指為某種微生物 也相當(dāng)一部分是傳染性例如 HIV感染 Z21 這時(shí)感染又是可傳播性的了 3 本章的特點(diǎn) 1 典型特殊組合章強(qiáng)調(diào)的不是疾病的發(fā)生部位 而是疾病的病因 特殊組合章定義 除解剖系統(tǒng)分類的各章外 余者是特殊組合章 第三章至第十四章 除外第五章 是按解剖系統(tǒng)分類的章 2 沒有星號(hào)編碼的類目 但伴隨著劍號(hào)編碼列有分類于其他章疾病的星號(hào)編碼 例如 衣原體結(jié)膜炎A74 0 H13 1 星劍號(hào)分類系統(tǒng) 指星號(hào)及劍號(hào)編碼 劍號(hào)表明疾病的病因 星號(hào)表明疾病的臨床表現(xiàn) 4 本章的分類軸心 注意查看有無實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查 多數(shù) 節(jié) 分類的是某種特殊的病原體例如 結(jié)核病 A15 A19 A00 A09兩節(jié)的分類包含了若干種病原體A50 A64例如 A00 A09腸道傳染病A50 A64主要為性傳播模式的感染 病因 A00霍亂A01傷寒和副傷寒A02其他沙門氏菌感染A03細(xì)菌性痢疾A04其他細(xì)菌性腸道感染A05其他細(xì)菌性食物中毒 不可歸類在他處A06阿米巴病 5 本章的包括和不包括 包括 一般認(rèn)為有傳染性的或可傳播性的疾病 傳染性 病原體從有病的生物體侵入到別的生物體內(nèi) 傳播性 病原體通過各種途徑使生物體受到感染 某些 的含義 并非所有的傳染病和寄生蟲病都分類于本章 結(jié)核病 隱性感染 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性 但無臨床表現(xiàn) 編碼 R76 1結(jié)核菌素試驗(yàn)的異常反應(yīng)顯性感染 肺結(jié)核 顯微鏡下痰有結(jié)核桿菌 并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 編碼 A15 0肺結(jié)核 經(jīng)顯微鏡下痰檢查證實(shí) 伴有或不伴有痰培養(yǎng) 不包括 1 傳染病病原體的攜帶者或可疑攜帶者Z22 例如 傷寒?dāng)y帶者Z22 0例如 白喉可疑攜帶者Z22 0例如 病毒性肝炎病原攜帶者Z22 5 病原攜帶者 不顯出臨床癥狀而能排出病原體 潛伏期攜帶者恢復(fù)期攜帶者健康攜帶者 病原體進(jìn)入人體后的感染過程 病原體被清除隱性感染顯性感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染 腸傷寒隱性感染 大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌 但無臨床表現(xiàn) 屬健康帶菌者 編碼 Z22 0傷寒帶菌者顯性感染 大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌 有臨床表現(xiàn) 編碼 A01 0傷寒 不包括 2 非傳染性病因的局部感染 一般被分類于身體的各系統(tǒng) 例如 前列腺感染N42 8鼻竇炎J32 9 不包括 不包括 3 并發(fā)于妊娠 分娩和產(chǎn)褥期的傳染病和寄生蟲病分類于O98 例如 淋病并發(fā)于妊娠 分娩和產(chǎn)褥期O98 2病毒性肝炎并發(fā)于妊娠 分娩和產(chǎn)褥期O98 4注意 產(chǎn)科的破傷風(fēng)和HIV感染又都分類于第一章 例如 產(chǎn)科破傷風(fēng)A34HIV感染B20 注意 如果指明了感染的病原體 除細(xì)菌 病毒外 一般都分類于第一章中 例如 梅毒性心肌感染A52 0 I41 0 4 發(fā)生于圍生期的傳染病和寄生蟲病分類于P35 P39例如 新生兒大腸桿菌性膿毒癥P36 4新生兒念珠菌病P37 5注意 但新生兒期的破傷風(fēng) 先天性梅毒 圍生期的淋球菌感染和圍生期HIV感染又都分類于第一章 例如 新生兒破傷風(fēng)A33圍生期 自妊娠的第22整周 154天 開始至出生后的7整天結(jié)束 不包括 5 流感和其他急性呼吸道感染分類于J00 J22 例如 急性上呼吸道感染J06 9流行性感冒J11 1 不包括 二 編碼查找方法 1 主導(dǎo)詞的選擇 1 某種病原微生物的感染 都要以 感染 為主導(dǎo)詞 傳染 是不能作為主導(dǎo)詞 例如 鏈球菌感染A49 1 主導(dǎo)詞 在第三卷索引中查找編碼感染 P330 鏈球菌NEC 溶血性 A49 1在第一卷中核對(duì)編碼A49 1未特指部位的鏈球菌感染 4 寄生蟲感染在索引中可能被描述 侵染 或 感染 所以 侵染 或 感染 主導(dǎo)詞都應(yīng)查閱 例如 肝華支睪吸蟲感染B66 1侵染 吸蟲 肝 由于華支睪吸蟲B66 1 2 感染造成器官的損害 可以用 病 做主導(dǎo)詞 例如 前列腺感染N42 8病 前列腺N42 8 3 神經(jīng)系統(tǒng)感染 若能明確病因 臨床表現(xiàn) 以臨床表現(xiàn)做主導(dǎo)詞 否則以 疾患 做主導(dǎo)詞 例如 三叉神經(jīng)感染G50 9疾患 神經(jīng) 三叉G50 9 三 編碼規(guī)則 編碼規(guī)則 除另有說明外 沒有指明傳染病或寄生蟲病是慢性的 按活動(dòng)性 急性的情況進(jìn)行分類 例如 肺結(jié)核 假定為活動(dòng)性 A16 2注意 閱讀病案 只有了解真實(shí)的情況才能準(zhǔn)確編碼 四 其他類目說明 1 類目的標(biāo)題由原來的 推測(cè)為傳染病因的腹瀉和胃腸炎 修改為現(xiàn)在的 其他傳染性和未特指病因的胃腸炎和結(jié)腸炎 2 明確A09類目病因?yàn)閭魅净蛭刺刂覆∫? 增加 0與 9的亞目A09 0其他和未特指?jìng)魅拘圆∫虻奈改c炎和結(jié)腸炎A09 9未特指病因的胃腸炎和結(jié)腸炎 其他類目說明A09其他傳染性和未特指病因的胃腸炎和結(jié)腸炎 4 編碼原則不變 分類到A09的疾病 可以被假定為非傳染性病因 分類于K52 9 5 細(xì)菌性 原蟲性 病毒性和其他特指的傳染性病原體所引起腹瀉和胃腸炎分類于 A00 A08 6 舉例說明 新生兒細(xì)菌性腹瀉A04 9新生兒非感染性腹瀉P78 3新生兒感染性腹瀉A09 0 K52 9其他別名 新生兒流行性腹瀉新生兒腹瀉新生兒感染性流行性腹瀉 A15 A19 結(jié)核病包括 結(jié)核分枝桿菌和牛型結(jié)核菌感染不包括 先天性結(jié)核 P37 0 與結(jié)核有關(guān)的肺塵埃沉著病 J65 結(jié)核后遺癥 B09 結(jié)核性硅沉著病 J65 1 注意點(diǎn) 臨床診斷的結(jié)核病一般都是經(jīng)過細(xì)菌學(xué)或組織學(xué)證實(shí) 但在診斷中又都不指出來 因此在查找編碼時(shí) 需要看病案的化驗(yàn)結(jié)果以確認(rèn)診斷是否有細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí) 2 結(jié)核病細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)分類情況A15呼吸道結(jié)核 經(jīng)過細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)A16呼吸道結(jié)核 未經(jīng)過細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)A17 A19身體其他器官的結(jié)核病 不強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)情況 3 A19粟粒性結(jié)核分類軸心 兩個(gè)分類軸心 臨床表現(xiàn) 急性慢性部位 單個(gè)多個(gè)假定分類 未指明急慢性的情況 假定為急性編碼 例如 粟粒性肺結(jié)核結(jié)核 結(jié)核性 粟粒性 急性 特指單一部位A19 0 B08 2 B08 8 幼兒急疹 是嬰幼兒的一種急性短程病 可能是病毒所致 患兒高熱3 4天后體溫驟降至正常 在退熱前 退熱時(shí)和退熱后不久 軀干出現(xiàn)斑丘疹 并波及其他區(qū)域 因在疹病中是第六個(gè)被報(bào)道 因此又被稱為第六病 幼兒急疹 第六病 猝發(fā)疹 B08 2主導(dǎo)詞 第六病 或 疹病 急疹 第四病 特征是全身鮮紅的玫瑰丘疹 兒童輕型發(fā)熱病 第四病 杜克疹熱病 猝發(fā)疹 B08 8主導(dǎo)詞 疹病 兩者都可稱猝發(fā)疹 但臨床表現(xiàn)不同 分類也不同 B95 B97 細(xì)菌 病毒和其他傳染性病原體 明確規(guī)定 1 B95 B97用于說明感染的病原體 嚴(yán)格規(guī)定B95 B97不能作為主要編碼 因此疾病診斷必須注明部位 例如 急性鼻竇炎 流感嗜血桿菌引起J01 9B96 32 計(jì)算機(jī)程序中應(yīng)設(shè)置審查邏輯的部分 使之不能作為主要編碼 B20 B24 人類免疫缺陷病毒 HIV 病1 分類范圍HIV病的病人是免疫系統(tǒng)受損害 因此并發(fā)癥常常不是單一的 這一節(jié)的編碼就是為了分類HIV病的并發(fā)癥 不包括感染HIV病毒無癥狀者 Z21 什么是窗口期 人體感染HIV后 一般需要2周的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體 窗口期 是指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間 一般為2周 3個(gè)月 少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月 很少超過6個(gè)月 目前國(guó)際公認(rèn)的窗口期是6個(gè)月 但隨著檢驗(yàn)方式的進(jìn)步 窗口期已經(jīng)大大縮短 2 編碼規(guī)則1 使用B20 B24編碼 一般不要將HIV病所引起的并發(fā)癥與HIV病分別編碼 如果醫(yī)院為了科研的需要 可再編一個(gè)說明并發(fā)癥的編碼作為附加編碼 例如 HIV感染伴卡波西肉瘤主要編碼 B21 0 人類免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤 選擇性附加編碼 C46 9 未特指的卡波西肉瘤 2 當(dāng)存在于可分類到B20 B22中某一個(gè)類目中兩個(gè)或兩個(gè)亞目以上的情況時(shí) 應(yīng)編碼到該類目的 7中 如果需要時(shí) 可采用B20 B24中的編碼作為附加編碼以詳細(xì)說明所列情況 例如 HIV病伴弓形體病和隱球菌病B20 8 附 B20 5 附 B20 7 主 3 當(dāng)存在于B20 B22中兩個(gè)或兩個(gè)類目的情況時(shí) 要分類到B22 7 如果需要時(shí) 可采用B20 B24中的編碼作為附加編碼以詳細(xì)說明所列情況 例如 HIV感染伴卡波西肉瘤和隱球菌病B21 0 附 B20 5 附 B22 7 主 4 當(dāng)HIV疾病發(fā)生之前已存在某種疾病時(shí) 這個(gè)疾病不要當(dāng)作HIV病的并發(fā)癥來編碼 而要按一般疾病編碼的方法進(jìn)行編碼 且這個(gè)疾病的編碼要作為附加編碼 例如 HIV病引起的伯基特淋巴瘤B21 1 主 肺結(jié)核A16 2 附 總結(jié) B20 B24 1 B20 B24是合并編碼 用第四位亞目標(biāo)明并發(fā)癥的信息 2 7亞目為聯(lián)合編碼 多種情況的編碼 3 類目相同亞目不同時(shí) 應(yīng)編碼到該類目的 7中 4 類目不同時(shí)應(yīng)編碼到B22 7 5 HIV疾病發(fā)生之前疾病分別編碼 按一般疾病編碼 B90 B94 傳染病和寄生蟲病的后遺癥1 后遺癥 晚期效應(yīng) 定義 疾病本身已不復(fù)存在 但還存在影響身體的癥狀 體征 2 B90 B94是A00 B89中的疾病的后遺癥 疾病本身分類于A00 B89 3 使用本節(jié)后遺癥規(guī)定 A 當(dāng)指出后遺癥的臨床表現(xiàn)時(shí) 后遺癥不能作為主要診斷 例如 脊柱側(cè)凸M41 4脊髓灰質(zhì)炎B91 主要編碼 附加編碼 B 當(dāng)未指出后遺癥的臨床表現(xiàn)時(shí) 又無法獲得進(jìn)一步資料時(shí) 后遺癥才能作為主要診斷 例如 脊髓灰質(zhì)炎B91 主要編碼 編碼練習(xí) 結(jié)核性腦膜炎帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛耳帶狀皰疹肺結(jié)核 經(jīng)痰培養(yǎng)證實(shí)人類免疫缺陷病毒性巨細(xì)胞病毒感染念珠菌性敗血癥腦囊蟲病 豬囊尾蚴病 人類乳頭狀病毒感染眼弓形體病粟粒性肺結(jié)核HIV感染伴卡波西肉瘤HIV感染伴卡波西肉瘤和隱球菌病 A17 0 G01 B02 2 G53 0 B02 2 H94 0 A15 1 B20 2 B37 7 B69 0 G94 8 B97 7 B58 0 H32 0 A19 0 B21 0C46 9 B22 7B21 0B20 5 第二章腫瘤 C00 D48 做好本章編碼必備的三要素 1 相關(guān)編碼內(nèi)容的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)2 詳細(xì)透徹地了解編碼規(guī)則3 大量的臨床編碼實(shí)踐 4 原發(fā)癌 起源部位的癌 癌細(xì)胞可向基底膜及周圍組織浸潤(rùn) 其細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移 5 原位癌 局限于起源的表淺部位 細(xì)胞沒有基底膜的浸潤(rùn) 但有惡性改變 6 繼發(fā)腫瘤 從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來 轉(zhuǎn)移是指惡性瘤細(xì)胞從原發(fā)腫瘤灶脫落后 通過各種途徑抵達(dá)不相連續(xù)的部位 并繼續(xù)生長(zhǎng)形成新的同樣性質(zhì)的繼發(fā)瘤 12 結(jié)締組織 是連接肌體不同結(jié)構(gòu)并為其支架的組織 由纖維細(xì)胞 纖維性神經(jīng)膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成 來自中胚層包括 血管 淋巴管 滑囊 滑膜 筋膜 韌帶 肌肉 肌腱 鞘 脂肪 軟骨13 癌瘤 除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱 包括 上皮細(xì)胞癌 通常稱 癌 肉瘤 14 肉瘤與結(jié)締組織的關(guān)系 來源于結(jié)締組織的惡性腫瘤被稱為肉瘤 例如 上肢滑膜肉瘤胃平滑肌肉瘤 一 腫瘤的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)1 腫瘤的定義 是人體組織細(xì)胞的一種病理性增生2 惡性腫瘤 細(xì)胞在不同程度上類似原發(fā)組織的不成熟幼稚階段 不完全或根本不具備細(xì)胞在正常時(shí)所具有的功能 代謝類型和解剖特點(diǎn) 細(xì)胞以浸潤(rùn)性方式生長(zhǎng) 并可以通過淋巴 血液 漿膜腔轉(zhuǎn)移 3 良性腫瘤 細(xì)胞不以浸潤(rùn)性方式生長(zhǎng)且生長(zhǎng)緩慢 有完整的被膜 細(xì)胞不轉(zhuǎn)移 7 性質(zhì)未特指 性質(zhì)未肯定 腫物未做病理檢查 臨床上診斷為腫瘤8 動(dòng)態(tài)未定 行為不定或交界惡性 通過病理組織學(xué)的檢查 腫瘤處于良惡性之間 即瘤細(xì)胞的良惡性轉(zhuǎn)化方向不明確 腫瘤處于良惡性之間 腫瘤的性質(zhì)未特指與動(dòng)態(tài)未定的區(qū)別 例如 膀胱腫物M8000 1例如 膀胱移行性乳頭狀瘤M8120 1在臨床分類中 對(duì)于動(dòng)態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤有區(qū)分的必要 可通過腫瘤形態(tài)學(xué)編碼M8000 1來控制 M8000 1性質(zhì)未特指的腫瘤其組織學(xué)類型和動(dòng)態(tài)都不明確 9 腫瘤的組織形態(tài) 顯微鏡下看到的組織和細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和類型例如 小細(xì)胞大細(xì)胞鱗狀細(xì)胞10 腫瘤的動(dòng)態(tài) 惡性 原發(fā) 繼發(fā) 原位 動(dòng)態(tài)未定或性質(zhì)未特指 良性11 腫瘤的功能活性 腫瘤具有影響內(nèi)分泌功能的能力采用第四章內(nèi)分泌 營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病的編碼附加說明 例如 垂體嗜堿性腺瘤伴庫欣綜合征 皮質(zhì)醇增多癥 D35 2 部位編碼 M8300 0 形態(tài)學(xué)編碼 E24 2 功能活性編碼 二 腫瘤的命名腫瘤的命名主要是根據(jù)腫瘤的來源 1 良性腫瘤的命名細(xì)胞或組織名稱 瘤例1 上皮細(xì)胞瘤 鱗狀細(xì)胞瘤 細(xì)胞名稱 瘤命名 例2 平滑肌瘤 血管瘤 組織名稱 瘤命名 2 肉瘤來源于間胚層的惡性腫瘤稱為肉瘤 命名采用組織名稱 肉瘤 間胚層的組織包括 纖維組織 血管組織 淋巴組織 脂肪組織 軟骨組織 骨 平滑肌組織 橫紋肌組織 淋巴結(jié)組織等等 例如 血管肉瘤 淋巴肉瘤 脂肪肉瘤 2 惡性腫瘤的命名 1 癌惡性腫瘤如果發(fā)生在來源于內(nèi)外胚層的組織 命名就采用細(xì)胞名稱 癌 例如 鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌 3 關(guān)于腫瘤命名方法注意點(diǎn) 1 以上腫瘤命名是一般命名方法2 腫瘤命名方法也有例外 稱為 瘤 不一定是腫瘤例如 動(dòng)脈瘤膽脂瘤類肉瘤 稱為 瘤 的腫瘤不一定是良性腫瘤有的是惡性的例如 淋巴瘤漿細(xì)胞骨髓瘤 沒有 瘤 癌 肉瘤 命名的是腫瘤例如 真性紅細(xì)胞增多癥頑固性貧血 都是交界惡性的腫瘤 三 腫瘤分類方法部位編碼 形態(tài)學(xué)編碼1 分類軸心有兩個(gè)軸心 動(dòng)態(tài) 良性 惡性 原位 未肯定 繼發(fā)性解剖部位 在動(dòng)態(tài)的大組內(nèi)按部位分類 2 腫瘤的結(jié)構(gòu) 根據(jù)動(dòng)態(tài)的腫瘤分組 1 C00 C75描述為或假定為原發(fā)性的特指部位的惡性腫瘤 不包括淋巴 造血和相關(guān)組織的惡性腫瘤 2 C76 C80不明確的 繼發(fā)的和未特指部位的惡性腫瘤 3 C81 C96被描述為或假定為淋巴 造血和相關(guān)組織的惡性腫瘤 4 C97獨(dú)立的多個(gè)部位的 原發(fā) 惡性腫瘤5 D00 D09原位腫瘤6 D10 D36良性腫瘤7 D37 D48動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤 3 腫瘤分類規(guī)則1 腫瘤的診斷 原發(fā)或繼發(fā)不明確 診斷沒有指明是繼發(fā)或發(fā)原的腫瘤 索引也沒有其他說明 按腫瘤的原發(fā)編碼 2 診斷指明是繼發(fā)性的腫瘤按腫瘤的繼發(fā)編碼 3 診斷明確是原發(fā)性按腫瘤原發(fā)編碼 四 腫瘤編碼方法部位編碼 形態(tài)學(xué)編碼功能活性編碼 轉(zhuǎn)移部位編碼1 腫瘤形態(tài)學(xué)編碼構(gòu)成形態(tài)學(xué)編碼組成 形態(tài)學(xué)編碼 組織學(xué) 動(dòng)態(tài)編碼 例如 腺泡細(xì)胞癌M8550 3M8550腫瘤的組織類型3腫瘤的動(dòng)態(tài) 形態(tài)學(xué)編碼 是指腫瘤的結(jié)構(gòu)和形態(tài) 動(dòng)態(tài)碼的固定意義 0良性 1是否良性或惡性未肯定交界惡性潛在的低度惡性 2原位癌上皮內(nèi)非浸潤(rùn)性非侵襲性 3惡性 原發(fā)部位 6惡性 轉(zhuǎn)移部位惡性 繼發(fā)部位 9惡性 原發(fā)或轉(zhuǎn)移部位未肯定 ICD O中動(dòng)態(tài)位數(shù)的 9不適用于ICD 因?yàn)楦鶕?jù)病案記錄中的其他信息 所有惡性腫瘤都被假定為是原發(fā)性 3 或繼發(fā)性 6 例1 腎細(xì)胞癌C64M8312 3C64腫瘤所發(fā)生的部位M8312 3腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼M8312腫瘤的組織類型3腫瘤的動(dòng)態(tài)例2 垂體無功能腺瘤D35 2M8140 0垂體功能低下E23 0 五 腫瘤編碼查找方法編碼腫瘤時(shí)從以下五方面考慮 腫瘤的部位腫瘤的性質(zhì) 形態(tài)學(xué) 組織學(xué)類型 腫瘤的動(dòng)態(tài)腫瘤的功能活性腫瘤是否轉(zhuǎn)移 例3 胃淋巴肉瘤C85 0M9592 3淋巴肉瘤 彌漫性 M9592 3 C85 0 P616 如果先在腫瘤表中查胃惡性腫瘤的部位編碼 得到C16 9是一個(gè)錯(cuò)誤的編碼 因?yàn)榱馨腿饬鍪遣环植课坏?操作步驟不能顛倒 1 腫瘤編碼查找一般步驟 1 確定腫瘤形態(tài)學(xué)主導(dǎo)詞2 在第三卷第一部分索引中查找形態(tài)學(xué)編碼3 到第一卷中核對(duì)形態(tài)學(xué)編碼4 根據(jù)形態(tài)學(xué)動(dòng)態(tài)編碼的指示在索引中的腫瘤表的相應(yīng)欄內(nèi)查找腫瘤的部位編碼5 回到第一卷中核對(duì)部位編碼 例1 肺腺癌C34 9M8140 3A 確定形態(tài)學(xué)編碼主導(dǎo)詞 腺癌B 第三卷第一索引中查 腺癌M8140 3 另見腫瘤 惡性C 第一卷中核對(duì)形態(tài)學(xué)編碼D 根據(jù)形態(tài)學(xué)的動(dòng)態(tài)編碼在第三卷第一索引中 腫瘤表 中查找腫瘤的部位碼腫瘤 惡性 P1370 肺C34 9E 第一卷中核對(duì)部位編碼 例2 膀胱移行性乳頭狀瘤D41 4M8120 1乳頭狀瘤 M8050 0 另見腫瘤 良性 膀胱 泌尿道 移行細(xì)胞 M8120 1 D41 4核對(duì) 卷一 注意 在主導(dǎo)詞下列出了所需要的部位的編碼 因此就不用到腫瘤表中查找 2 直接在形態(tài)學(xué)編碼之后給出部位編碼四種情況 無法區(qū)分部位的腫瘤 血液性的腫瘤 淋巴瘤 不區(qū)分部位的腫瘤 脂肪瘤 血管瘤 特殊組織或部位的腫瘤 肝細(xì)胞瘤 腦膜瘤 某些未指出部位的腫瘤 內(nèi)胚竇瘤 G細(xì)胞瘤 3 特指組織腫瘤部位編碼的查找方法 特指組織是指皮膚 骨 結(jié)締組織等等 1 在 腫瘤 主導(dǎo)詞下 按照形態(tài)學(xué)編碼之后的提示 找某種組織的修飾詞 如骨 軟骨或神經(jīng)等 然后再找具體的部位 操作步驟不能顛倒 例 面部顆粒細(xì)胞瘤D21 0M9580 0瘤 顆粒細(xì)胞 M9580 0 另見腫瘤結(jié)締組織 良性腫瘤 腫瘤表 結(jié)締組織 面D21 0 2 在 腫瘤 主導(dǎo)詞下不能找到具體的某種結(jié)締組織 如 肌肉 時(shí) 則要查結(jié)締組織 然后再找部位 注意 順序不能顛倒 例 肩部肌肉惡性腫瘤查 腫瘤 P1378 結(jié)締組織 肩C49 1 3 如果部位表中按照以上步驟不能查到所要的部位 則直接在 腫瘤 主導(dǎo)詞下查找部位 例 硬膜外神經(jīng)鞘瘤D33 9M9560 0神經(jīng)鞘瘤 M9560 0 見腫瘤 神經(jīng) 良性腫瘤 腫瘤表 神經(jīng) 神經(jīng)節(jié) 未能找到硬膜外的對(duì)應(yīng)編碼腫瘤 腫瘤表 硬膜外D33 9 4 形態(tài)學(xué)編碼查找過程中遇到的 見 或 另見 1 主導(dǎo)詞后面的 另見 A 主導(dǎo)詞本身部位編碼的指示例 癌 M8010 3 另見腫瘤 惡性 指示部位編碼直接在腫瘤表中查找 2 主導(dǎo)詞下修飾詞后面的 另見 A 指示部位編碼的查找方法B 當(dāng)下一級(jí)修飾詞不夠用 按指示查找形態(tài)學(xué)編碼 例1 管狀絨毛狀腺瘤腺瘤 管狀絨毛狀 M8263 0 另見腫瘤 良性部位編碼例2 表皮樣癌癌 表皮樣 M8070 3 另見癌 鱗狀細(xì)胞形態(tài)學(xué)編碼癌 鱗狀 細(xì)胞 M8070 3 一定按照順序要求查找編碼 例1 布朗脂肪瘤瘤 布朗脂肪 M8880 0 見脂肪瘤按新主導(dǎo)詞查找 3 主導(dǎo)詞下修飾詞后面的 見 A 指示部位編碼的查找方法B 按新主導(dǎo)詞查找例2 大腿腺纖維瘤腺纖維瘤 M9013 0 另見腫瘤 良性 特指部位 見腫瘤 良性部位編碼腫瘤 結(jié)締組織 腿D21 2 5 繼發(fā)性腫瘤編碼的查找方法1 相同點(diǎn) 編碼的查找步驟與原發(fā)性腫瘤步驟相同 2 不相同點(diǎn) 由于繼發(fā)性腫瘤是從某部位的原發(fā)轉(zhuǎn)移到其他部位 其形態(tài)學(xué)編碼的組織類型編碼不變 但要將動(dòng)態(tài)編碼改為 6 其部位編碼在腫瘤表中的繼發(fā)性欄內(nèi)查找 例1 肺腺癌肝轉(zhuǎn)移C78 7M8140 6 C34 9M8140 3 例2 肺腺癌腦轉(zhuǎn)移M8140 3改M8140 6部位編碼C79 3 例 面部鱗狀細(xì)胞癌C44 3 M8070 3 癌 主導(dǎo)詞 鱗狀 細(xì)胞 M8070 3 腫瘤 腫瘤表 面NEC C76 3腫瘤 腫瘤表 皮膚 面C44 3 按原發(fā)性腫瘤編碼 6 腫瘤特殊符號(hào)編碼的查找方法1 只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中編碼規(guī)則 當(dāng)腫瘤部位標(biāo)有 號(hào)時(shí) 如果腫瘤是上皮細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌 M801 M808 就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中 M801 M804上皮細(xì)胞癌 M805 M808鱗狀細(xì)胞癌 1 只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中 當(dāng)腫瘤部位標(biāo)有 號(hào)時(shí) 如果腫瘤是乳頭狀瘤 則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤 例 面部乳頭狀瘤D23 3M8050 0乳頭狀瘤M8050 0腫瘤 腫瘤表 面NEC C76 3腫瘤 腫瘤表 皮膚 面D23 3 按良性腫瘤編碼 例 脛骨成骨細(xì)胞肉瘤肉瘤 成骨細(xì)胞 M9180 3 腫瘤 骨 骨膜 脛骨C40 2 原發(fā)部位 2 菱型號(hào) 只出現(xiàn)在第三卷索引的腫瘤表中編碼規(guī)則 當(dāng)部位標(biāo)有菱型號(hào)時(shí) 只適合于骨源性和牙源性惡性原發(fā)腫瘤 形態(tài)學(xué)編碼在M918 M934 之間的部位編碼 M918 M924骨和軟骨腫瘤M925巨細(xì)胞腫瘤M926其他骨腫瘤M927 M934牙源性腫瘤 例 脛骨腺癌C79 5M8140 6腺癌M8140 3腫瘤 骨 骨膜 脛骨C40 2 原發(fā)部位 不合適M8140不在M918 934之間 因此不是原發(fā)于骨的腫瘤 部位編碼應(yīng)是C79 5骨和骨髓繼發(fā)性惡性腫瘤形態(tài)學(xué)編碼中動(dòng)態(tài)編碼由 3改為 6而此時(shí)腺癌的形態(tài)學(xué)編碼應(yīng)為M8140 6 當(dāng)部位標(biāo)有菱型號(hào)時(shí) 任何類型的惡性腫瘤若腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼不在 M918 M934 之間都被認(rèn)為是從另外一部位轉(zhuǎn)移而來 7 腫瘤的交搭跨越 例如2 C67膀胱C67 0膀胱三角區(qū)C67 1膀胱頂C67 2膀胱側(cè)壁C67 3膀胱前壁C67 4膀胱后壁C67 5膀胱頸 例如1 C16 0賁門C16 1胃底C16 2胃體C16 3幽門的C16 4幽門C16 5胃小彎C16 6胃大彎 1 定義 原發(fā)起源部位不明確的腫瘤 發(fā)生在 涉及 兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的部位稱為交搭 部位不相鄰的稱為跨越 數(shù)字上連續(xù)的亞目通常是解剖學(xué)上相鄰的部位 但并不是全部也有特例 B 交搭跨越兩個(gè)或以上類目的多亞目情況 即交搭跨越某個(gè)系統(tǒng)內(nèi)多個(gè)類目的邊界 類目不相同 編碼應(yīng)按其歸屬的系統(tǒng)分類 例如1 胃和小腸癌C26 8胃癌C16 9小腸癌C17 9分布情況 C02 8舌交搭跨越的損害 C01 C02 4亞目 C08 8大唾液腺交搭跨越的損害 C07 C08 1亞目 C14 8唇 口腔和咽交搭跨越的損害 C00 C14 2亞目 C21 8直腸 肛門和肛管交搭跨越的損害 C20 C21 2亞目 C24 8膽道交搭跨越的損害 C22 0 C24 1亞目 C26 8消化系統(tǒng)交搭跨越的損害 C15 C26 1亞目 C39 8呼吸和胸腔內(nèi)器官交搭跨越的損害 C30 C39 0亞目 C41 8骨和關(guān)節(jié)軟骨交搭跨越的損害 C40 C41 4亞目 C49 8結(jié)締組織和軟組織交搭跨越的損害 C47 C49 6亞目 C57 8女性生殖器官交搭跨越的損害 C51 C57 7亞目 C63 8男性生殖器官交搭跨越的損害 C60 C63 7亞目 C68 8泌尿器官交搭跨越的損害 C64 C68 1亞目 C72 8中樞神經(jīng)系統(tǒng)交搭跨越的損害 C70 C72 5亞目 2 腫瘤的交搭跨越幾種情況 A 交搭跨越 一個(gè)類目?jī)?nèi)多亞目的情況相鄰部位的腫瘤 起源部位不明確 類目相同亞目不同 分類于該類目中的 8中例1 空腸和回腸惡性腫瘤C17 8空腸惡性腫瘤C17 1回腸惡性腫瘤C17 2例2 食管和胃癌C16 0 索引另有特指 則按指示編碼例3 舌尖部和舌腹面癌C02 8舌尖部癌C02 1舌腹面癌C02 2 當(dāng)病情為舌尖癌擴(kuò)展到舌腹面時(shí) 應(yīng)按已知為起源處舌尖部位編碼C02 1 C 跨越系統(tǒng)的腫瘤分類于C76 8其他部位和部位未明確的腫瘤 例如1 食管和肺癌C15 9C34 9C76 8 8 異位組織的惡性腫瘤異位組織的惡性腫瘤分類于所提及的部位 例如 異位胰腺惡性腫瘤C25 9浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌通常發(fā)生于乳房C50 若發(fā)生于胰腺 應(yīng)改用C25 9 10 復(fù)合癌的編碼定義 獨(dú)立的多個(gè)部位的原發(fā)性惡性腫瘤稱為復(fù)合癌 編碼規(guī)則 1 綜合編碼是對(duì)發(fā)生在不同部位的不同性質(zhì)的腫瘤的編碼 給予綜合編碼C97具體情況可作為附加編碼 例如 多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌C90 0C61C972 是醫(yī)師首選的疾病為主要診斷 9 復(fù)發(fā)癌經(jīng)過手術(shù)治療或其他方法治療后再次發(fā)生的腫瘤 在編碼時(shí)按原發(fā)癌處理 例如 肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)C34 9M8140 3 11 惡性變 也稱癌變分兩類 1 良性腫瘤的惡性變 2 非腫瘤的惡性變編碼規(guī)則 1 惡性變的形態(tài)學(xué)編碼A 良性腫瘤的惡性變 形態(tài)學(xué)編碼只將動(dòng)態(tài)編碼 0改為 3子宮纖維肌瘤M8890 0子宮纖維肌瘤惡變M8890 3B 非腫瘤的惡變直接采用M8000 3胃潰瘍癌變M8000 32 惡性變的部位編碼無論良性和非腫瘤的惡變都要到腫瘤表惡性欄中去查找 例1 子宮纖維肌瘤惡變C55例2 胃潰瘍癌變C16 9 12 診斷術(shù)語中具有兩個(gè)定性形容詞的腫瘤即一個(gè)形態(tài)學(xué)診斷包含著兩個(gè)具有不同編碼的定性形容詞 例如 移行性細(xì)胞表皮樣癌移行細(xì)胞表皮樣編碼規(guī)則 若無一個(gè)能同時(shí)說明兩個(gè)性質(zhì)的編碼 則采用較大的編碼 因?yàn)槠涓咛禺愋?例如 移行性細(xì)胞表皮樣癌M8120 3移行細(xì)胞癌NOSM8120 3表皮樣癌NOSM8070 3 13 關(guān)于具有復(fù)合形容詞的腫瘤腫瘤的形態(tài)學(xué)命名中有兩個(gè)形容詞 索引中有些腫瘤形態(tài)學(xué)編碼查找只有一種順序 因此有時(shí)需要你交換形容詞的順序 試著再找 例 軟骨纖維肉瘤主導(dǎo)詞 纖維軟骨肉瘤M9220 3纖維軟骨肉瘤 M9220 3 見腫瘤 軟骨 惡性 14 有關(guān)腫瘤分類的其它問題 1 原位癌子宮頸發(fā)育不良三級(jí) CINIII 會(huì)陰發(fā)育不良三級(jí) VINIII 陰道發(fā)育不良三級(jí) VAINIII 按原位癌分類發(fā)育不良I級(jí)和II級(jí)按身體系統(tǒng)疾病分類 主導(dǎo)詞 腫瘤 形成 P1406腫瘤 形成 另見腫瘤 上皮內(nèi) 宮頸 宮頸上皮內(nèi)腫瘤 N87 9 級(jí) 重度發(fā)育不良 M8077 2 D06 9 2 息肉 一般不是腫瘤 屬瘤樣病變 根據(jù)發(fā)生部位不同 把其分類于各系統(tǒng)章 例如 鼻息肉J33 9子宮頸息肉N84 1 屬于腫瘤的息肉在ICD中將發(fā)生于膀胱 胃 結(jié)腸部位的息肉歸類于腫瘤 但澳大利亞提出結(jié)腸息肉與胃息肉不是腫瘤 應(yīng)歸于消化系統(tǒng)疾病 分別編碼為K63 5 K31 7 已得到世界衛(wèi)生組織的同意 例如 膀胱息肉D41 4M8120 1 標(biāo)明惡性 腺瘤或腺癌性的息肉屬于腫瘤 息肉查找方法A 不屬于腫瘤的息肉 以 息肉 做主導(dǎo)詞查找 息肉做主導(dǎo)詞查不到 變換主導(dǎo)詞以 病 做主導(dǎo)詞查找 B 屬于腫瘤的息肉 部位編碼要到腫瘤表中查找 例1 十二指腸息肉息肉 十二指腸K31 7例2 膽囊息肉 病 病 膽囊K82 9例3 腺瘤性胃息肉D13 1M8210 0息肉 胃 腺瘤M8210 0 見息肉 腺瘤息肉 腺瘤 見腫瘤 良性M8210 0腫瘤 腫瘤表 胃D13 1 例如 腺瘤性結(jié)腸息肉息肉 結(jié)腸K63 5 腺瘤 M8210 0 見息肉 腺瘤息肉 腺瘤 M8210 0 另見腫瘤 良性腫瘤 結(jié)腸 另見腫瘤 腸 大 腫瘤 腸 大D12 6 3 囊腫一般來說 囊腫是一種瘤樣病變 不是腫瘤 分類時(shí)歸入特定的解剖部位 也有例外 例如 鰓裂囊腫Q18 0第十七章脊柱關(guān)節(jié)囊腫M53 9第十三章皮樣囊腫M9084 0第二章囊腫編碼查找方法 一般以 囊腫 做主導(dǎo)詞 如果在 囊腫 下不能找到部位 可以 病 做主導(dǎo)詞 但具有腫瘤性質(zhì)的囊腫按腫瘤分類 例如 皮樣囊腫 囊腫 M9084 0鰓裂囊腫 囊腫 Q18 0脊柱關(guān)節(jié)囊腫 病 M53 9 4 母細(xì)胞瘤母細(xì)胞瘤的形態(tài)學(xué)編碼查找主導(dǎo)詞選擇規(guī)律 在疾病前加 成 為主導(dǎo)詞例如 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤主導(dǎo)詞 成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤卷 三 p161 5 白血病分類根據(jù)1976年法 美 英 FAB 三國(guó)協(xié)作組將急性白血病分為 急性淋巴細(xì)胞性白血病 ALL 急性白血病 AL 急性非淋巴細(xì)胞性白血病 ANLL 這一分類方法已成為世界各國(guó)及我國(guó)血液學(xué)家所采用 急性白血病 ALL按原淋巴細(xì)胞的大小及形態(tài)分為L(zhǎng)1 第一型 L2 第二型 和L3 第三型 急性非淋巴細(xì)胞性白血病 ANLL 分為7個(gè)亞目 M1 急性粒細(xì)胞性白血病 簡(jiǎn)稱AML 未分化型 C92 0M9861 3M2 急性粒細(xì)胞性白血病 簡(jiǎn)稱AML 部分分化型 C92 0M9861 3M3 顆粒增多的早幼粒細(xì)胞性白血病 簡(jiǎn)稱APL C92 4M9866 3M4 急性粒 單細(xì)胞性白血病 簡(jiǎn)稱AMMoL C92 5M9867 3M5 急性單核細(xì)胞性白血病 簡(jiǎn)稱AMoL C93 0M9891 3M6 急性紅白血病 簡(jiǎn)稱AEL C94 0M9840 3M7 急性巨核細(xì)胞性白血病 簡(jiǎn)稱MKL C94 2M9910 3 慢性白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病 CLL 慢性粒細(xì)胞白血病 CGL或CML 慢性粒 單細(xì)胞白血病 CMML 慢性單核細(xì)胞白血病 CMoL 慢性紅白血病 CEL 特殊類型白血病 包括慢性粒細(xì)胞白血病急變期 低增生性白血病 淋巴肉瘤或組織細(xì)胞肉瘤白血