加強醫(yī)院財務(wù)管理的對策措施.doc

.加強醫(yī)院財務(wù)管理的對策措施 【摘要】醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院財務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平，如何加強財務(wù)管理，促進醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展顯得尤為重要和迫切。 【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財務(wù)管理 存在問題 解決措施 1.目前醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀呈現(xiàn) 1.1內(nèi)部控制制度不完善。有些醫(yī)院內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財務(wù)事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為；四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務(wù)監(jiān)控，以至出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象；五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。 1.2規(guī)章制度未落實，財經(jīng)秩序較亂。有的醫(yī)院經(jīng)費管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責任不清的問題比較突出；重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成經(jīng)費物資流失、浪費嚴重的后果。 1.3成本核算不全面。在成本核算上，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標體系不健全。在市場經(jīng)濟下，醫(yī)院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，要求醫(yī)院引入成本機制，實現(xiàn)效益最大化。 1.4高負債率與高應收賬款率并存。據(jù)了解，有的醫(yī)院資產(chǎn)負債率高達50以上，超過了償付能力，甚至出現(xiàn)因債務(wù)問題被訴諸法律，封存銀行賬戶等情況，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營。在醫(yī)院高負債的同時，還存在著高應收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費無法收回，特別是醫(yī)保欠費。隨著全民醫(yī)保政策的實施，參保人群的擴大，醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重一般在30%50之間。由于醫(yī)保基金實行總量控制、財政不兜底政策，醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算的及時性和結(jié)算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成“名盈實虧”現(xiàn)象。 1.5財務(wù)監(jiān)督職能作用沒有有效發(fā)揮。有的醫(yī)院未設(shè)內(nèi)審機構(gòu)，沒有配備內(nèi)審人員。有的雖設(shè)有內(nèi)審機構(gòu)，也存在著人員配備不合理、內(nèi)審制度不健全等問題，內(nèi)審工作僅僅停留在對財務(wù)賬目的合法、合規(guī)性審計上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項目的決策、經(jīng)濟合同的簽訂、內(nèi)部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計、內(nèi)部控制制度的制定和監(jiān)督，內(nèi)審機構(gòu)的職能沒有充分發(fā)揮。 1.6醫(yī)院財會隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。從醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)情況看，整體素質(zhì)偏低。主要表現(xiàn)在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識不強；理論基礎(chǔ)薄弱，知識結(jié)構(gòu)老化；業(yè)務(wù)能力不強，工作質(zhì)量和效率不高等。長期存在的人少事多問題一直困擾著醫(yī)院的財務(wù)建設(shè)和發(fā)展，財務(wù)干部編制基數(shù)不夠、沒有高級職稱編制、中級職稱編制太少、人才流失嚴重，補充來源不足，所以，不得不雇請臨時工、合同工、返聘離退休人員等，并照規(guī)定支付報酬；這樣在財務(wù)業(yè)務(wù)成倍增長和財務(wù)工作對醫(yī)院建設(shè)日趨重要的情況下，如此的人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)將進一步加劇醫(yī)院財務(wù)部門人少事多的矛盾。 2.加強醫(yī)院財務(wù)管理的對策措施 2.1建立健全財務(wù)管理制度，明確規(guī)定財會人員的職責。為科學合理地組織會計工作，醫(yī)院應按規(guī)定設(shè)置會計機構(gòu)，能有效地進行會計核算與會計監(jiān)督；根據(jù)實際情況制定本單位的會計制度；參與本單位各種計劃的制定，并且對計劃的執(zhí)行情況進行考核。建立健全醫(yī)院的各項財務(wù)會計制度，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營特點、管理要求和會計業(yè)務(wù)實際，建立會計核算體系，合理組織會計核算工作。會計人員應能遵守會計職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛崗，熟悉法規(guī)，依法辦事，搞好服務(wù)等。 2.2規(guī)范財務(wù)預算管理，強化預算對醫(yī)院經(jīng)濟運行的約束力。預算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，預算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對預算制度、責任、指標、費用、定額等各方面進行細化。通過硬性的制度安排使財務(wù)預算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。強化預算對醫(yī)院經(jīng)濟運行的約束力，首先經(jīng)過規(guī)劃、分析并通過量化數(shù)字編制預算，使預算具有較強的操作性和可控性。二是在預算執(zhí)行過程中，任何人都不能背離預算安排，不得無故追加預算。也不得突破預算的限額，要保持預算的嚴肅性，必須追加的預算要經(jīng)過領(lǐng)導小組研究后按規(guī)定的程序追加。三是經(jīng)過全員參與預算編制，使部門之間、各部門與財務(wù)部門之間相互協(xié)調(diào)，以達成共識，減少預算執(zhí)行的障礙。四是預算要促使資源有效地運用，避免資源浪費與無效率的開支，預算是以量化方式來表明管理工作的標準，其本身具有考核性，根據(jù)預算執(zhí)行情況跟蹤問效，使工作績效的考評真實可靠。最后，通過制度去實現(xiàn)全面預算管理，使每個員工都認識到：預算指標是剛性的，應認真貫徹，不折不扣地執(zhí)行。這樣從制度上保證了預算的指導性、保障性、權(quán)威性和制約性，確保醫(yī)院財務(wù)安全，使財務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營的每個環(huán)節(jié)。 2.3強化資金管理，確保資金管理有效性。在醫(yī)院經(jīng)濟活動中，重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務(wù)管理的重要控制點。醫(yī)院財務(wù)部門對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、大修等項目的資金支出，從立項著手，參與事前論證、預算編制、費用審核等，進行全過程監(jiān)督管理。財務(wù)部門參與重大財務(wù)經(jīng)濟事項活動運作，不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內(nèi)，還進一步確保了資金運作的規(guī)范、安全和有效。 2.4完善成本核算，提高財務(wù)管理水平。實行成本核算是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。醫(yī)院財務(wù)管理應以市場為導向，加強以成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個部門全 （下轉(zhuǎn)第102頁） （上接第99頁） 方位的成本信息，并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩兀瑴p少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)；建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費用項目，從而實現(xiàn)各項成本的規(guī)范化管理。 2.5要增強財務(wù)風險的防范意識?？茖W合理的財務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟管理工作和防范財務(wù)風險的前提。財務(wù)管理制度主要包括財務(wù)組織管理制度、會計基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財務(wù)管理中盡管制定了比較系統(tǒng)的財務(wù)會計規(guī)章制度，但是在運作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財務(wù)風險。因此，要建立一套完整的財務(wù)風險控制機制，通過對各個財務(wù)會計業(yè)務(wù)風險點的控制，可以明確責任，加強自律，提高核算質(zhì)量。強化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達到點面結(jié)合。加強風險預警，及時評估、預防、控制和分散財務(wù)風險，在實現(xiàn)經(jīng)濟業(yè)務(wù)順利開展的同時力求化解財務(wù)風險或?qū)崿F(xiàn)損失最小化。 2.6加強醫(yī)院財務(wù)活動的分析和評價。醫(yī)院進行財務(wù)分析既是對自己的財務(wù)活動的總結(jié)，又是財務(wù)預測的前提，在醫(yī)院財務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。在市場經(jīng)濟條件下，與醫(yī)院有經(jīng)濟關(guān)系的各方，都迫切地需要獲得醫(yī)院的財務(wù)信息，以便做出科學的決策。因此，堅持每季度召開一次由班子成員及職能科室負責人參加的財務(wù)分析會，對預算執(zhí)行情況、收支變化情況、每人次收費情況、百元收費成本情況、工作量變化情況、百元固定資產(chǎn)收入情況、固定資產(chǎn)收入情況等進行全面分析，對醫(yī)院的經(jīng)濟運行質(zhì)量進行系統(tǒng)評價，對存在的問題進行研究、分析拿出解決方案。以便更好地改進醫(yī)院財務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟決策提供可靠依據(jù)。 2.7全面提高財務(wù)人員素質(zhì)。隨著市場經(jīng)濟體制的不斷完善，財會專業(yè)知識也在不斷更新變化。財務(wù)隊伍素質(zhì)的高低直接決定著財務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財務(wù)工作千頭萬緒，量大而具體，專業(yè)性極強。因此，建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、責任心強的財務(wù)干部隊伍尤為重要。要全面提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)，首先要抓好財務(wù)人員政治教育，把牢思想根基，并結(jié)合醫(yī)院財務(wù)工作特點和人員思想實際進行“遵紀守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當好參謀、出好點子，勤儉節(jié)約、科學理財上下功夫。二是醫(yī)院要加大會計人員培訓，全面提高會計人員的專業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水準。不斷提高財會人員的財務(wù)分析能力，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風險征兆，為領(lǐng)導及時提供決策信息，防范財務(wù)風險的發(fā)生。 總之，當代醫(yī)院財務(wù)管理的重心由會計核算向財務(wù)管理轉(zhuǎn)移，強化財務(wù)平衡機制，合理安排醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，使積累與消耗平衡，加強自我約束機制。要引入全面預算的管理方法，做到長計劃短安排，要推進定額管理