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先天性唇 面裂和腭裂 上海第九人民醫(yī)院口腔頜面外科楊育生 第十二章 第一節(jié) 胚胎發(fā)育與發(fā)病因素 面部發(fā)育第3周 第8周 一胚胎發(fā)育 腭部發(fā)育第8周 第12周 二 唇面裂和腭裂的形成 單側(cè)唇裂上頜突與球狀突下唇正中裂兩側(cè)下頜突上唇正中裂兩側(cè)上頜突面橫裂上頜突與下頜突面斜裂上頜突與側(cè)鼻突腭裂側(cè)腭突與中腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突 三 發(fā)病因素 遺傳因素 家系遺傳 多基因遺傳 營(yíng)養(yǎng)因素 A B2 葉酸 泛酸 感染和損傷 病毒 不全流產(chǎn) 內(nèi)分泌影響 腎上腺素 地塞米松 藥物因素 環(huán)磷酰胺 苯妥英鈉等 物理因素 放射線 微波 煙酒因素 大量吸煙 酗酒 四 預(yù)防 避免頻繁接觸放射線和微波戒煙 禁酒盡量避免病毒感染注意用藥安全 優(yōu)生宣教補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免過(guò)度緊張和激動(dòng)避免過(guò)度勞累和外傷 第二節(jié)唇裂 患病率1 10001987年前1 82 10001987年1 625 10002000年男 女 1 5 1 人口1702萬(wàn)01年1647萬(wàn)02年 根據(jù)裂隙部位 國(guó)際常用 單側(cè) 不完全 完全雙側(cè) 不完全 完全 混合根據(jù)裂隙程度 國(guó)內(nèi)常用 度 限于紅唇 度 上唇部分裂開(kāi)未至鼻底 度 上唇鼻底完全裂開(kāi) 唇裂分類 各種類型的唇裂 一 唇裂的手術(shù)治療 正常上唇的形態(tài) 單側(cè)完全唇裂上唇解剖標(biāo)志 唇裂的治療計(jì)劃 通過(guò)綜合序列治療來(lái)恢復(fù)上唇及相關(guān)結(jié)構(gòu)的生理功能和正常形態(tài) 手術(shù)年齡 單側(cè)唇裂 3 6月雙側(cè)唇裂 6 12月 早期手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 嬰兒在1歲左右是上唇生長(zhǎng)發(fā)育高峰 及早恢復(fù)上唇的外形和功能有利于唇的正常發(fā)育 早期手術(shù)疤痕小 有利美觀 及早解除或減少家長(zhǎng)的心理障礙 完全性唇腭裂者 術(shù)后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏 有利腭裂手術(shù) 過(guò)小年齡手術(shù)缺點(diǎn) 抵抗力差 麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性大 上唇小而細(xì)嫩 解剖標(biāo)志不清楚 手術(shù)難度加大 術(shù)前準(zhǔn)備 全身檢查 1 體重 Kg 月齡 0 6 3出生 6個(gè)月 月齡 0 5 36 12個(gè)月 年齡 2 8 1歲2 營(yíng)養(yǎng)狀況3 心肺情況4 有無(wú)上呼吸道感染等其他疾病 術(shù)前準(zhǔn)備 局部檢查 濕疹癤瘡皮膚病 術(shù)前準(zhǔn)備 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查攝胸片 心肺胸腺顯示 3天激素強(qiáng)的松5mgtid po明顯增大 暫緩手術(shù) 胸腺顯示 心臟畸形 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3天改湯匙或滴管喂養(yǎng)術(shù)前1天備皮術(shù)前6 8小時(shí)禁食術(shù)前30分鐘肌注阿托品 麻醉選擇 局部麻醉 眶下孔阻滯基礎(chǔ)麻醉 氯胺酮 眶下孔氣管插管全身麻醉 原則 安全 保證呼吸道通暢 手術(shù)方法 單側(cè)唇裂 三角瓣法 Tennison 旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法 Millard 雙側(cè)唇裂 前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)前唇加長(zhǎng)整復(fù)術(shù) 手術(shù)步驟 定點(diǎn)切開(kāi)縫合 手術(shù)原則 定點(diǎn) 正常解剖標(biāo)志切開(kāi) 準(zhǔn)確 創(chuàng)緣整齊 必要時(shí)松弛切口縫合 無(wú)張力 細(xì)針細(xì)線 對(duì)位準(zhǔn)確 優(yōu)點(diǎn) 初學(xué)易掌握恢復(fù)應(yīng)有唇高缺點(diǎn) 切除正常組織多有損人中下1 3形態(tài)不完全唇裂唇高過(guò)長(zhǎng) 三角瓣法 Tennison 三角瓣法 Tennison 三角瓣法 Tennison 旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法 Millard 優(yōu)點(diǎn) 切除組織少鼻底封閉好矯正鼻小柱歪斜線瘢痕與人中嵴相似唇弓形態(tài)好缺點(diǎn) 定點(diǎn)靈活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足 旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法 Millard 旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法 Millard 雙側(cè)唇裂前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)直線逢合法 雙側(cè)唇裂前唇原長(zhǎng)整復(fù)術(shù)叉形瓣儲(chǔ)備法 雙側(cè)唇裂前唇加長(zhǎng)整復(fù)術(shù) 二 唇裂的術(shù)后護(hù)理 平臥 頭偏一側(cè) 以免誤吸清醒后4小時(shí)流汁飲食術(shù)后第二天上唇弓 10 14天 以3 硼酸酒精清潔創(chuàng)口術(shù)后適量抗生素預(yù)防感染術(shù)后5 7天拆線 第三節(jié)面橫裂 面橫裂 上頜突與下頜突未完全融合單側(cè) 二側(cè)口角不對(duì)稱雙側(cè)