X線檢查適應(yīng)癥.ppt

隨著影像診斷方法的不斷發(fā)展 充分了解 掌握各種影像檢查適用范圍 價(jià)值 本著有效 安全 經(jīng)濟(jì) 簡(jiǎn)便的原則 提出影像檢查的程序 已成為應(yīng)該掌握的基本知識(shí)和日常工作中面臨的重要課題 X線檢查總論 X線 X ray 檢查 包括透視 拍片和造影 X線檢查適應(yīng)癥 胸部腫瘤 結(jié)核 肺炎骨骼系統(tǒng)骨折 腫瘤 炎癥等消化系統(tǒng)炎癥 腸梗阻 潰瘍 腫瘤鼻竇炎癥 腫瘤生殖系統(tǒng)中子宮輸卵管造影等的診斷 右下肺鱗癌 兩上肺結(jié)核 肺炎 多發(fā)肋骨骨折 脛骨粉碎性骨折 左股骨下端骨肉瘤 成骨型 骨轉(zhuǎn)移瘤 宮頸癌 腰椎4 骨盆 股骨硬化型骨轉(zhuǎn)移瘤 右股骨急性骨髓炎 胃竇炎 十二指腸憩室 胃潰瘍 粘連性腸梗阻 胃竇癌 鼻竇炎 X線檢查優(yōu)點(diǎn) X線平片在診斷骨骼系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)腫瘤效果最佳 骨骼系統(tǒng)骨折 腫瘤 炎癥引起的骨質(zhì)破壞或增生等改變 在平片上能清楚顯示出來 而且能對(duì)許多骨腫瘤作出定性診斷 肺的腫瘤 結(jié)核 肺炎等病變可在X線平片上清晰顯示其部位 形態(tài)和大小 診斷效果明顯 方法也很簡(jiǎn)單 因而胸部X線攝影和透視是早期發(fā)現(xiàn)病灶 隨訪觀察和普查等最好的檢查方法 應(yīng)用非常廣泛 X線檢查缺點(diǎn) 較小的病灶或復(fù)雜骨胳的病灶由于重疊結(jié)構(gòu)的掩蓋 X線平片可能難于顯示或顯示不清 尚不能清楚顯示肺部微小和隱匿部位 脊柱旁溝的肺內(nèi) 病灶 也不能完全顯示氣管或支氣管內(nèi)的某些病變 在缺乏自然對(duì)比的部位 如消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 腦脊髓組織等 X線平片常不能顯示或不能滿意顯示病灶 更不能檢查其器官的功能 因而X線平片攝影常不用作消化 泌尿系統(tǒng)腫瘤的檢查 在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤平片也僅作輔助的檢查方法 須進(jìn)一步作CT MRI或造影檢查 才能作出更正確的診斷 CT檢查的適應(yīng)證與禁忌證 1 顱腦CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤 腦出血 腦梗死 顱腦外傷 顱內(nèi)感染及寄生蟲病 腦先天性畸形 腦萎縮 腦積水和脫髓鞘疾病等具有較大的診斷價(jià)值 多層螺旋CT的腦血管三維重組可以獲得精細(xì)清晰的血管三維圖像 對(duì)于腦血管畸形的診斷有較大診斷價(jià)值 無腦畸形 右額 顳 頂硬膜下血腫 右蛛網(wǎng)膜下腔出血 左額頂部硬膜外血腫 左額骨骨折 2 頭頸部對(duì)眼眶和眼球良惡性腫瘤 眼肌病變 乳突及內(nèi)耳病變 鼻竇及鼻腔的炎癥 息肉及腫瘤 鼻咽部腫瘤尤其是鼻咽癌 喉部腫瘤 甲狀腺腫瘤以及頸部腫塊等均有較好的顯示能力 多平面重組 容積重組等后處理技術(shù)可以任意角度 全方位反映病變密度 形態(tài) 大小 位置及相鄰組織器官的改變 對(duì)外傷 腫瘤等病變的顯示可靠 清晰 逼真 可以更有效地指導(dǎo)手術(shù) 正常顳骨乳突 眼眶內(nèi)炎性假瘤 3 胸部CT對(duì)肺腫瘤性病變 炎性病變 間質(zhì)性病變 先天性病變等均可較好地顯示 對(duì)支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷清晰準(zhǔn)確 對(duì)支氣管肺癌 可以進(jìn)行早期診斷 顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu) 觀察肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 對(duì)縱隔腫瘤的準(zhǔn)確定位具有不可取代的價(jià)值 可顯示心包疾患 主動(dòng)脈瘤 大血管壁和心瓣膜的鈣化 冠狀動(dòng)脈CT血管造影可以清晰顯示冠狀動(dòng)脈的走行 狹窄 對(duì)臨床評(píng)價(jià)冠心病和進(jìn)行冠脈介入治療的篩查有重要的價(jià)值 正常肺肺癌 乳腺癌肺SSD 透明化 4 腹部和盆腔對(duì)于肝 膽 脾 胰 腎 腎上腺 輸尿管 前列腺 膀胱 睪丸 子宮及附件 腹腔及腹膜后病變的診斷 具有一定優(yōu)勢(shì) 對(duì)于明確占位性病變的部位 大小以及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系 淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等亦有重要的作用 對(duì)于炎癥性和外傷性病變能較好顯示 對(duì)于胃腸道病變 CT能較好顯示腸套疊等 亦可較好地顯示腫瘤向胃腸腔外侵犯的情況 以及向鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況 但目前顯示胃腸道腔內(nèi)病變?nèi)砸晕改c道鋇劑檢查為首選 膽囊結(jié)石并肝硬化腹水膽囊結(jié)石 5 脊柱和骨關(guān)節(jié)對(duì)椎管狹窄 椎間盤膨出 突出 脊椎小關(guān)節(jié)退變等脊柱退行性病變 脊柱外傷 脊柱結(jié)核 脊椎腫瘤等具有較大的診斷價(jià)值 對(duì)脊髓及半月板的顯示不如MRI敏感 對(duì)骨關(guān)節(jié)病變 CT可顯示骨腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腫瘤對(duì)軟組織的侵犯范圍 補(bǔ)充X線平片的不足 肩胛骨骨折肱骨頭骨折 二 禁忌證 妊娠婦女不宜進(jìn)行CT檢查 急性出血病變不宜進(jìn)行增強(qiáng)或CT造影檢查 CT檢查時(shí)應(yīng)注意防護(hù)生殖腺和眼睛 CT檢查優(yōu)點(diǎn) CT對(duì)組織的密度分辨率較高 且為橫斷面掃描 可直接觀察到實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部的腫瘤 有時(shí)腫瘤與正常組織密度差異較小時(shí)還可以通過注射造影劑后掃描使腫瘤發(fā)生強(qiáng)化 從而提高了腫瘤的發(fā)現(xiàn)率和確診率 CT在急性顱腦外傷的診斷中 因其快速 準(zhǔn)確的檢查效率而成為首選影像檢查方法 CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤診斷的準(zhǔn)確性較高 因?yàn)榻^大多數(shù)腫瘤組織與正常腦組織在密度上存在一定差異 偏惡性的腫瘤常伴腫瘤血管血腦屏障的破壞 使造影劑進(jìn)入病變組織而明顯強(qiáng)化 因此CT掃描可觀察腫瘤的部位 大小 數(shù)目 形態(tài) 腫瘤內(nèi)出血 壞死 囊變 鈣化 腫瘤周圍組織水腫以及注射造影劑后的強(qiáng)化等多方面情況從而對(duì)腫瘤作出定位和定性診斷 CT檢查缺點(diǎn) 1 由于CT掃描需要一段時(shí)間 常受到某些臟器生理活動(dòng)的影響 如呼吸運(yùn)動(dòng) 心臟搏動(dòng) 消化道蠕動(dòng)等 形成偽跡 而影響觀察 2 對(duì)空腔臟器的腫瘤 如胃腸系統(tǒng) 由于其腸壁較薄 再加呼吸道內(nèi)氣體 消化液和食物殘?jiān)挠绊?往往給診斷帶來困難 尤其對(duì)較早期的腫瘤 發(fā)現(xiàn)更難 3 對(duì)于較小的病灶 由于存在部分容積效