手術(shù)室病人低體溫護(hù)理.ppt

手術(shù)病人術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理 上虞區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室夏麗君 人體正常的體核溫度介于36 至38 之間 雖然低體溫被定義為體核溫度小于36 但是它可分為輕度 中度 重度這三個(gè)等級(jí) 1 輕度低體溫是指介于34 至35 之間的體核溫度 2 中度低體溫是指介于30 至34 之間的體核溫度 3 嚴(yán)重低體溫是指低于30 的體核溫度 1 低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高 體溫略高 反之體溫略低 如果環(huán)境體溫太低 則可造成體溫過(guò)低 通常情況下 手術(shù)間應(yīng)該保持室溫22 24攝氏度 手術(shù)間相對(duì)濕度在40 60 低體溫影響的原因 2 大量輸液輸血由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 術(shù)中出血較多 需要通過(guò)靜脈通道大量的輸入庫(kù)血和液體 可達(dá)每分鐘100 200ml 若加壓可達(dá)500 600ml 大量的 快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi) 可導(dǎo)致低體溫的加重 低體溫影響的原因 3大量的沖洗在施行胸 腹 腔大手術(shù)時(shí) 體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下 術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔 導(dǎo)致機(jī)體熱量散失 并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時(shí)浸濕 進(jìn)一步導(dǎo)致熱量的散失 低體溫影響的原因 1 血液系統(tǒng)的改變體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常 其中較為重要的是凝血障礙 導(dǎo)致極差的預(yù)后 低體溫主要是通過(guò)對(duì)凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙 低體溫的危害 2 心血管功能改變輕度低體溫時(shí)交感神經(jīng)興奮 心率加快 心肌收縮力增強(qiáng) 心輸出量增加 外周血管收縮 外周阻力增加和血液黏稠度升高 會(huì)增加心臟做功 可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常 低體溫的危害 3 代謝紊亂低體溫可降低代謝率和氧的供給 體溫每降低1攝氏度 約降低機(jī)體需氧量7 盡管低體溫時(shí)人體可通過(guò)降低機(jī)體代謝率減少對(duì)氧的需求 但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧 可引起代謝性酸中毒 低體溫的危害 4 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯 輕度出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂 進(jìn)而出現(xiàn)淡漠 判斷障礙 異常行為 嚴(yán)重出現(xiàn)意識(shí)障礙 甚至昏迷 低體溫的危害 溫度監(jiān)測(cè)設(shè)備建議 肺動(dòng)脈導(dǎo)管探頭 PAC 黃金標(biāo)準(zhǔn) 不建議 腋窩溫度計(jì)紅外溫度計(jì) 推薦 食管溫度計(jì)探頭留置尿?qū)Ч軠囟忍筋^口內(nèi)溫度計(jì) 溫度監(jiān)測(cè)設(shè)備建議 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施1 加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人體溫檢測(cè)經(jīng)常觀察病人的皮膚 溫度及面色 并及時(shí)測(cè)體溫 對(duì)于低體溫病人要及時(shí)采取措施 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施 2 術(shù)中保溫措施a 控制室溫手術(shù)室采用空氣層流系統(tǒng) 保持室溫22 24攝氏度 相對(duì)濕度在40 60 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施b 輸入加熱的體液液體加熱后輸入不僅能有效的減輕低體溫 從某種意義上有一定的升溫作用 是復(fù)溫常用的方法 靜脈輸注的液體或血液加溫至36攝氏度左右 血液加熱溫度不能過(guò)高 否則會(huì)引起血細(xì)胞破壞 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施 c 溫鹽水沖洗術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平 以保持病人體溫的恒定 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施 d 采用保暖物品 1 保暖棉被服 不實(shí)施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋 使之與周?chē)睦淇諝飧艚^ 盡量避免弄濕被服 保持手術(shù)床的干燥 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施 d 采用保暖物品 2 熱水袋 袋內(nèi)加熱水1 3 1 2滿 溫度50攝氏度以?xún)?nèi) 并以多層包裹 至于病人的四肢及輸液處 使熱不直接接觸肢體 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施 e 呼吸道的加熱熱化氣體 利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣 預(yù)防呼吸道散熱 可減少深部溫度繼續(xù)下降 在全麻病人中應(yīng)用濕熱交換器能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施 f 心理疏導(dǎo)加強(qiáng)手術(shù)前心理疏導(dǎo) 有助于預(yù)防低體溫 認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視 訪視時(shí)面對(duì)面交流 可消除病人對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感 緩解病人的焦慮情緒 減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降 其他手術(shù)前應(yīng)安排好工作人員 密切配合 使麻醉時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 創(chuàng)面暴露時(shí)間盡量縮短 另外 護(hù)送病人回病室要加蓋被褥 注意保暖 特別是冬季 總結(jié) 在外科手術(shù)過(guò)程中低溫的發(fā)生率為50 70 術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視 醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作 是醫(yī)療質(zhì)量的重要構(gòu)成部分之一 手術(shù)室作為手術(shù)治療與搶救的重要場(chǎng)所 其護(hù)理工作的質(zhì)量高低直接決定著病人手術(shù)成功與否以及性命安危 高質(zhì)量的護(hù)理工作 不僅可以確保醫(yī)療質(zhì)量 而且能夠達(dá)到