腹部CT解剖及診斷(速成).ppt

腹部CT解剖及診斷 肝臟 1 肝實(shí)質(zhì)2 肝血管3 肝內(nèi)膽管4 韌帶和溝裂 1 肝實(shí)質(zhì) 平掃示正常肝實(shí)質(zhì)密度比腹部其他實(shí)質(zhì)性臟器 脾胰腎 稍高 平均比脾高7 8HU 比血液密度也高 故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影 增強(qiáng)掃描示肝實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化 肝靜脈 平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影 增強(qiáng)呈高密度影 1 2 3 肝門靜脈 其主干長(zhǎng)4 8 8 8mm 在肝門處分左右兩支 主干 左支 右支 肝段 Couinaud八段法 門靜脈及左右分支平面分上段 下段 肝右靜脈 肝中靜脈 肝左靜脈 肝動(dòng)脈 分支細(xì)小 不易顯示 3 肝內(nèi)膽管 正常肝內(nèi)膽管1 3mm 伴隨肝動(dòng)脈和肝門靜脈走行 擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管 肝韌帶和溝裂 肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織 顯示為低密度影 肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行 將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段 靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間 膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界 肝圓韌帶 靜脈韌帶 膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界 形態(tài) 肝臟邊緣輪廓光滑 棱角銳利 外緣緊貼腹壁 大小 15CM肝右 左葉前后徑比1 2 1 9肝右 尾葉橫徑比2 密度 55 75HU 比脾臟密度略高 比血管影密度高 否則考慮脂肪肝 形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑 棱角銳利 外緣緊貼腹壁 密度55 75HU 比脾臟密度略高 比血管影密度高 否則考慮脂肪肝 肝右 左葉前后徑比肝右 尾葉橫徑比 膽囊 位置 肝門下方 肝右葉內(nèi)側(cè)形態(tài) 圓形或類圓形大小 直徑4 5cm 壁厚約 3mm密度 均勻低密度 0 20HU增強(qiáng) 壁均勻一致強(qiáng)化 肝內(nèi)外膽管大多不顯影 胰腺 位置 橫跨于L1 2椎體之前 胰尾 胰體 胰頭逐漸由高到低 鉤突是胰頭部最低的部分 是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起 胰頭被十二指腸包繞 外側(cè)是降段 下方是水平段 胰管位于胰腺偏前部 可不顯示或細(xì)線狀形態(tài) 呈帶狀 密度均勻 胰頭體尾 胰頭 胰體尾 胰鉤突 大小 胰尾2 0 胰體2 5cm 胰頭3cmcm 60歲以上老人逐漸萎縮變細(xì) 血管 脾V 沿胰腺體尾部后緣 標(biāo)志腸系膜上A V 鉤突前方增強(qiáng) 明顯均勻強(qiáng)化 鉤突胰體尾腸系膜上動(dòng)脈門靜脈腸系膜上靜脈 脾靜脈 正常肝臟的CT表現(xiàn) 一 平掃1 肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度 高于脾 胰 腎等臟器 CT值為50 70Hu 2 輪廓光滑 其斷面形態(tài)及結(jié)構(gòu)依斷面位置不同而異 3 肝內(nèi)門靜脈及肝靜脈密度低于肝實(shí)質(zhì) 越近肝門靜脈越粗大 二 增強(qiáng) 螺旋CT雙期和三期掃描 1 動(dòng)脈期 肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)化 肝實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化 2 門靜脈期 門靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯 肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化 3 門靜脈晚期或肝實(shí)質(zhì)期 門靜脈和肝靜脈內(nèi)造影劑濃度迅速下降 肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到峰值 4 正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小 平掃及增強(qiáng)都不易顯示 原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn) 一 平掃1 病灶分布 多位于右葉 其次是左葉 尾狀葉少見 少數(shù)帶蒂腫塊可明顯突出于肝外 2 形態(tài) 邊緣 多呈圓形 橢圓形 也可分葉狀或不規(guī)則形 膨脹性生長(zhǎng)的病灶有假包膜 可表現(xiàn)為一圈透亮帶 暈圈征 呈浸潤(rùn)形 邊界模糊不清 3 病灶數(shù)目 單個(gè)或多個(gè) 多發(fā)結(jié)節(jié) 巨塊伴結(jié)節(jié) 兩個(gè)或以上巨塊 彌漫型 部分巨塊周圍有小結(jié)節(jié) 構(gòu)成衛(wèi)星灶 4 病灶密度 多呈不規(guī)則低密度 也有等 高密度 合并壞死和囊變時(shí)密度更低 伴出血呈高密度 密度均勻或不均勻 少數(shù)病灶可有鈣化 二 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 呈 快進(jìn)快出 的特點(diǎn) 1 動(dòng)脈期 病灶可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化 均勻或不均勻性 病灶密度高于正常肝實(shí)質(zhì) 2 門靜脈期 病灶內(nèi)造影劑迅速下降 正常肝開始強(qiáng)化 3 門靜脈晚期及肝實(shí)質(zhì)期 病灶密度低于正常肝實(shí)質(zhì) 三 肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)1 門靜脈癌栓形成 表現(xiàn)為門靜脈主干及分支內(nèi)充盈缺損 或門靜脈分支消失 2 鄰近器官的受壓或浸潤(rùn) 3 肝門 腹膜后淋巴結(jié)腫大 4 肝內(nèi)或肝外其它臟器轉(zhuǎn)移 5 腹腔積液 膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn) 一 平掃1 呈低密度實(shí)質(zhì)性病灶 輪廓欠清 2 病灶內(nèi)可見不規(guī)則高密度鈣化 二 增強(qiáng)1 病灶邊緣較清楚 2 不均勻強(qiáng)化 強(qiáng)化程度明顯低于肝實(shí)質(zhì) 隨時(shí)間推移有延時(shí)強(qiáng)化 3 主病灶周圍有小衛(wèi)星灶 4 腫瘤遠(yuǎn)側(cè)局部肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 膽管細(xì)胞癌有時(shí)病灶較小CT難以顯示 僅表現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張 轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn) 一 平掃1 大小不等的多發(fā)類圓形低密度灶 2 邊緣光整或不光整 3 病灶內(nèi)可有壞死 出血和鈣化少見 二 增強(qiáng)1 多數(shù)病灶不均勻性強(qiáng)化 以邊緣環(huán)形強(qiáng)化為主 通常低于周圍正常肝實(shí)質(zhì) 2 牛眼征 病灶中央低密度 邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化 最外緣密度低于周圍肝實(shí)質(zhì) 3 少數(shù)病灶動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化 延遲呈低密度 肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn) 一 平掃1 呈圓形或橢圓形 少數(shù)可分葉狀或不規(guī)則形 境界清楚 2 病灶呈低密度 密度均勻 較大病灶中心部常呈現(xiàn)更低密度區(qū) 血栓或纖維化 二 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 呈 快進(jìn)慢出 的特點(diǎn) 1 早期病灶邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣 棉花團(tuán)樣強(qiáng)化 較小的血管瘤可完全充填 2 隨時(shí)間推移 增強(qiáng)的范圍向中心進(jìn)行性擴(kuò)展 3 延遲掃描整個(gè)病灶呈等密度充填 常規(guī)延遲15分鐘 較大血管瘤有時(shí)要延遲30分鐘 4 較大血管瘤 其中心可始終有低密度區(qū) 血栓或纖維化 鑒別診斷 不典型肝癌與血管瘤的鑒別一直是CT的一大難點(diǎn) 有時(shí)二者的表現(xiàn)可完全一致 需要依賴血管造影鑒別 肝膿腫的CT表現(xiàn) 一 平掃1 呈圓形或橢圓形低密度 中心區(qū)域?yàn)槟撘撼煞謺r(shí)密度稍高于水 CT值約20 40Hu 2 密度均勻或不均勻 病灶邊緣多數(shù)不清楚 3 膿腫周圍出現(xiàn)不同密度環(huán)形帶稱 環(huán)征 或 靶征 可是單環(huán) 雙環(huán)或三環(huán) 其密度高于膿腔 低于或等于周圍肝組織 二 增強(qiáng)1 早期膿腫病灶邊緣模糊 有時(shí)可見環(huán)征 2 病灶明顯強(qiáng)化 密度不均 低密度區(qū)代表壞死 呈蜂窩狀 3 膿腫液化區(qū)CT值不變 周圍環(huán)形結(jié)構(gòu)均有不同程度強(qiáng)化 4 膿腔內(nèi)有氣體和 或液平則可確診 鑒別診斷 未完全液化的不典型膿腫與不典型肝癌 特別是膽管細(xì)胞癌 鑒別相當(dāng)困難 有時(shí)連穿刺活檢也可能誤診 短期內(nèi)對(duì)膿腫消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)觀察可有助于鑒別 必要時(shí)靠手術(shù)病理證實(shí) 肝囊腫的CT表現(xiàn) 一 平掃1 單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū) CT值與水接近 2 邊界光滑 銳利 二 增強(qiáng)1 囊腫無(wú)強(qiáng)化 2 囊壁薄而不能顯示 脂肪肝的CT表現(xiàn) 一 平掃1 脂肪肝部位均勻性密度減低 CT值低于脾臟 2 肝內(nèi)血管模糊 不能顯示 重度者血管呈相對(duì)高密度 二 增強(qiáng)1 強(qiáng)化特征與正常肝臟一致 仍呈相對(duì)低密度 2 肝內(nèi)血管走行正常 局灶性脂肪浸潤(rùn) 1 病灶呈片狀 僅見于1 2個(gè)層面 2 無(wú)占位效應(yīng) 3 多數(shù)呈水樣或脂肪樣密度 4 增強(qiáng)病灶區(qū)CT值升高不及正常肝組織及脾臟 5 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間密度曲線與正常肝組織類似 肝硬化的CT表現(xiàn) 1 肝臟體積縮小 2 肝臟密度可降低或增高 可均勻或不均勻