乳腺癌化療進展PPT課件.ppt

乳腺癌化療進展 紫杉醇藥物在乳腺癌中的應(yīng)用 乳腺癌流行病學 發(fā)病率在逐年上升 張忠清乳腺癌當前流行趨勢分析中國腫瘤20009 10 454 乳腺癌流行病學 死亡率 張忠清乳腺癌當前流行趨勢分析中國腫瘤20009 10 454 死亡率下降的原因 生活方式改變早期診斷率提高治療方法改進 張忠清乳腺癌當前流行趨勢分析中國腫瘤20009 10 454 乳腺癌在常見腫瘤中生存率最高 張忠清乳腺癌當前流行趨勢分析中國腫瘤20009 10 454 預(yù)后和預(yù)測因素 腫瘤大小分化程度組織侵犯情況淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 淋巴 結(jié)外轉(zhuǎn)移情況腫瘤倍增速率 ERPgRErbB 2EGRF Dr AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference ER和PgR 對腫瘤復(fù)發(fā)有預(yù)示作用ER 與 5年內(nèi)生存率差別較為顯著5 10年以后兩者差別不大 Dr AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference erbB 2 對侵襲性導(dǎo)管癌的復(fù)發(fā)有預(yù)示作用erbB 2 高劑量化療敏感 高劑量化療不敏感erbB 2 對含蒽環(huán)霉素的化療方案療效更好erbB 2 對CMF方案的受益有限erbB 2 EGRF 預(yù)后不良 Dr AnnThorThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference 乳腺癌化療進展 乳腺癌化療回顧 20世紀70年代 環(huán)磷酰胺 甲氨蝶呤 氟脲嘧啶等非蒽環(huán)類藥物為主20世紀80年代 阿霉素 表阿霉素等蒽環(huán)類聯(lián)合化療為代表20世紀90年代 紫杉醇和多西紫杉醇等紫杉類藥物被稱為腫瘤化療的重大突破 江澤飛紫杉類藥物在乳腺癌化療中的地位和臨床研究進展中國醫(yī)學論壇報網(wǎng)絡(luò)版866期 當代觀點 紫杉類 蒽環(huán)類聯(lián)合化療是治療乳腺癌的最有效方案之一 江澤飛紫杉類藥物在乳腺癌化療中的地位和臨床研究進展中國醫(yī)學論壇報網(wǎng)絡(luò)版866期 紫杉醇vsCMFP 目的 比較紫杉醇單藥治療和非蒽環(huán)類聯(lián)合方案一線化療對轉(zhuǎn)移性乳腺癌的效果CMFP 環(huán)磷酰胺 氨甲喋呤 5 氟脲嘧啶 三苯氧胺 BishopJF InitialpaclitaxelimprovesoutcomecomparedwithCMFPcombinationchemotherapyasfront linetherapyinuntreatedmetastaticbreastcancer JClinOncol 1999Aug 17 8 2355 試驗設(shè)計 BishopJF InitialpaclitaxelimprovesoutcomecomparedwithCMFPcombinationchemotherapyasfront linetherapyinuntreatedmetastaticbreastcancer JClinOncol 1999Aug 17 8 2355 結(jié)果 BishopJF InitialpaclitaxelimprovesoutcomecomparedwithCMFPcombinationchemotherapyasfront linetherapyinuntreatedmetastaticbreastcancer JClinOncol 1999Aug 17 8 2355 估測生存曲線 BishopJF InitialpaclitaxelimprovesoutcomecomparedwithCMFPcombinationchemotherapyasfront linetherapyinuntreatedmetastaticbreastcancer JClinOncol 1999Aug 17 8 2355 生活質(zhì)量改變情況 BishopJF InitialpaclitaxelimprovesoutcomecomparedwithCMFPcombinationchemotherapyasfront linetherapyinuntreatedmetastaticbreastcancer JClinOncol 1999Aug 17 8 2355 結(jié)論 BishopJF InitialpaclitaxelimprovesoutcomecomparedwithCMFPcombinationchemotherapyasfront linetherapyinuntreatedmetastaticbreastcancer JClinOncol 1999Aug 17 8 2355 紫杉醇單藥治療乳腺癌與其它常用化療方案比較 薈萃分析 StocklerThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference 阿霉素vs紫杉醇vs聯(lián)合方案 目的 比較阿霉素 紫杉醇及其聯(lián)合方案 AT 一線治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的效果 SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 試驗設(shè)計 每三周重復(fù)一次 為一療程 SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 治療有效率 CR PR AvsTP 0 84AvsATP 0 07TvsATP 0 04 SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 腫瘤無進展生存時間 AvsTp 0 68AvsATp 0 03TvsATp 0 09 SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 中位生存期 P NS SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 16周時生存質(zhì)量 QOL 比較 P NS SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 結(jié)論 阿霉素與紫杉醇治療活性相當聯(lián)合化療方案在總體有效率和腫瘤無進展時間較好聯(lián)合方案與單藥序貫治療的生存期和生活質(zhì)量相當 SledgeGW PhaseIIItrialofdoxorubicin paclitaxel andthecombinationofdoxorubicinandpaclitaxelasfront linechemotherapyformetastaticbreastcancer anintergrouptrial E1193 JClinOncol 2003Feb15 21 4 588 阿霉素 紫杉醇 增加用藥劑量是否會提高療效 Gianni 有效率94 CR40 Sparano 有效率 53 初治有效率 63 缺點 充血性心衰 Dr GeorgeSledgeThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference 表阿霉素 紫杉醇 有效率40 80 充血性心衰發(fā)生較少 Dr GeorgeSledgeThe2ndInternationalBreastCancerInternationalResearchGroupConference 多西紫杉醇vs阿霉素 研究對象 接受過含烷化劑化療方案治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者 ChanS Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusdoxorubicininpatientswithmetastaticbreastcancer The303StudyGroup JClinOncol 1999Aug 17 8 2341 多西紫杉醇vs阿霉素 有效率優(yōu)勢比 ChanS Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusdoxorubicininpatientswithmetastaticbreastcancer The303StudyGroup JClinOncol 1999Aug 17 8 2341 多西紫杉醇vs阿霉素 Kaplan Meier治療有效率曲線 ChanS Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusdoxorubicininpatientswithmetastaticbreastcancer The303StudyGroup JClinOncol 1999Aug 17 8 2341 多西紫杉醇vs絲裂霉素 長春花堿 MV 目的 比較多西紫杉醇與MV方案對經(jīng)蒽環(huán)類藥物化療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效 NabholtzJM Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusmitomycinplusvinblastineinpatientswithmetastaticbreastcancerprogressingdespitepreviousanthracycline containingchemotherapy 304StudyGroup JClinOncol 1999May 17 5 1413 24 化療方案 NabholtzJM Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusmitomycinplusvinblastineinpatientswithmetastaticbreastcancerprogressingdespitepreviousanthracycline containingchemotherapy 304StudyGroup JClinOncol 1999May 17 5 1413 24 有效率 NabholtzJM Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusmitomycinplusvinblastineinpatientswithmetastaticbreastcancerprogressingdespitepreviousanthracycline containingchemotherapy 304StudyGroup JClinOncol 1999May 17 5 1413 24 多西紫杉醇vsMV 有效率優(yōu)勢比 NabholtzJM Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusmitomycinplusvinblastineinpatientswithmetastaticbreastcancerprogressingdespitepreviousanthracycline containingchemotherapy 304StudyGroup JClinOncol 1999May 17 5 1413 24 多西紫杉醇vsMV Kaplan Meier生存率曲線 NabholtzJM Prospectiverandomizedtrialofdocetaxelversusmitomycinplusvinblastineinpatientswithmetastaticbreastcancerprogressingdespitepreviousanthracycline containingchemotherapy 304StudyGroup JClinOncol 1999May 17 5 1413 24 多西紫杉醇聯(lián)合化療方案 文獻回顧 有效率 57 77 中位腫瘤進展時間 TTP 47 59周2年生存率 60 67 毒性反應(yīng) 以中性粒細胞減少癥及發(fā)熱為主無致死性毒性反應(yīng)報道可與阿霉素同時使用而不增加發(fā)生充血性心衰的危險 D