不孕癥規(guī)范化診治流程ppt課件PPT專業(yè)課件.ppt

不孕癥規(guī)范化診治流程 2 不孕癥的定義 不孕癥是指育齡夫婦在無避孕情況下 有正常性生活同居1年或以上而未妊娠者不育 臨床定義 為未采取任何避孕措施正常頻率性生活超過12個月而不能獲得臨床妊娠者的生殖系統(tǒng)疾病 3 不孕癥的概況 女方因素約占40 男方因素約占30 40 男女雙方因素約占20 不明原因約占5 10 4 目前不孕癥診療存在的問題 5 不孕癥診治現(xiàn)狀 浪費(fèi)大量的資金和人力 6 7 不孕癥診斷治療的總原則 8 不孕癥的病因 9 排卵障礙 10 盆腔因素 11 男性因素 12 不明原因不孕 當(dāng)一對不孕夫婦的各項檢查指標(biāo)都正常 而不孕原因又無法解釋的時候 即診斷為不明原因的不孕癥目前還沒有一個真正足夠確定診斷的標(biāo)準(zhǔn) 13 女性不孕的檢查步驟與診斷 14 病史收集 15 16 年齡與不孕 不孕的發(fā)生率隨年齡增長而明顯上升年齡不孕率 20 247 025 298 930 3414 635 3928 740 4433 0 4587 17 18 19 月經(jīng)異常 20 21 22 23 24 25 體格檢查 全身檢查 1 2 3 婦科檢查 排除全身性疾病 26 27 28 盆腔的雙合診和三合診檢查 強(qiáng)調(diào)有豐富經(jīng)驗的婦科醫(yī)師對女方的盆腔進(jìn)行細(xì)致的檢查 重點(diǎn)觸診子宮的質(zhì)地和活動度 以及子宮骶韌帶的觸痛結(jié)節(jié) 對有陽性體征的患者 酌情建議進(jìn)行腹腔鏡檢查診斷 29 輔助檢查 30 男方精液常規(guī)分析 第一步的篩查按WHO第五版的標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的儀器進(jìn)行各項指標(biāo)的檢測 對形態(tài)學(xué)異常的精子進(jìn)行染色分析結(jié)果異常者 遂進(jìn)行2 3次的復(fù)查確認(rèn) 31 卵巢功能檢查 32 基礎(chǔ)體溫測定 33 宮頸粘液評分 34 B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵 35 經(jīng)陰道超聲動態(tài)檢查排卵 精確 方便 無創(chuàng)傷且價廉 周期規(guī)則者一般于周期的第11 12天開始 大約進(jìn)行3 4次的動態(tài)監(jiān)測 直到排卵 成熟卵泡直徑的正常值范圍為18 25mm 排卵異常者 連續(xù)監(jiān)測2 3個周期 排卵監(jiān)測 36 子宮內(nèi)膜活組織檢查 37 血清雌二醇 孕酮監(jiān)測 P值 LH下降后發(fā)生排卵 血孕酮值開始明顯上升 LH峰下降較緩慢 約20小時 高峰平臺期約16小時 LH峰上升期約16 20小時 E2峰 LH峰出現(xiàn)至消退持續(xù)時間約54小時 38 促卵泡素 FSH 測定 FSH值介于10 20U 卵巢的反應(yīng)較差 FSH值 20U 提示卵巢功能衰退 FSH值 10U 5U 提示卵巢的反應(yīng)良好 39 促黃體生成素 LH 測定 40 孕酮 測定 41 雌二醇 E2 測定 42 睪酮 測定 43 泌乳素 PRL 測定 溴隱亭2 5mg d 睡前服 4 7天后增加劑量至5mg d 連續(xù)治療 正常值為5 25ng ml 反復(fù) 35ng ml者需要治療 44 輸卵管通暢實驗 輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管造影 腹腔鏡下輸卵管通液術(shù) 1 2 3 腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)是輸卵管檢查的金標(biāo)準(zhǔn) 同時可行粘連分離術(shù) 造口術(shù) 45 宮腔鏡檢查 宮腔粘連 粘膜下肌瘤 息肉 子宮畸形 1 2 3 46 腹腔鏡檢查 可直接觀察子宮 輸卵管 卵巢有無病變和粘連 可結(jié)合輸卵管通液術(shù)在直視下確定輸卵管是否通暢 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù) 異位結(jié)節(jié)電凝或活檢 輸卵管傘端造口術(shù)或成形術(shù) 輸卵管切除術(shù) 47 染色體檢查 閉經(jīng)或月經(jīng)異常伴或不伴體態(tài)異常 多次原因不明流產(chǎn) 既往缺陷兒出生史 1 2 3 48 男女雙方免疫學(xué)檢查 性交后試驗 宮頸粘液 精液相合試驗 抗精子抗體的檢測 1 2 3 49 50 不孕癥診治路徑 不孕癥 夫婦檢查 雙方因素 男方因素 女方因素 助孕技術(shù) ART 微創(chuàng)手術(shù) 針對病因治療 一般治療 51 不孕癥治療方法 藥物治療 輔助生殖技術(shù) 心理期待 手術(shù)治療 52 藥物治療 53 誘發(fā)排卵和控制性卵巢刺激的藥物 54 誘發(fā)排卵和控制性卵巢刺激的方案 55 誘發(fā)排卵和控制性卵巢刺激方案的特點(diǎn)及選擇 56 誘發(fā)排卵和控制性卵巢刺激方案的特點(diǎn)及選擇 57 方案 是一個相對概念 促排卵方案并非是一成不變 實際操作中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對藥物的使用及其劑量加以調(diào)整 以實現(xiàn)治療方案的個體化 常規(guī)方案 和 個體化方案 相結(jié)合 58 誘發(fā)排卵和控制性卵巢刺激治療的檢測 常規(guī)激素水平的監(jiān)測 促排卵中B超監(jiān)測 其他監(jiān)測手段 如宮頸粘液評分 1 2 3 59 促排卵的HCG使用時機(jī) HCG使用時機(jī)很重要參考卵泡大小 外周血中雌激素的水平及卵泡的數(shù)量如以誘發(fā)排卵為目的 則在LH峰出現(xiàn)后注射如以取卵為目的 則主導(dǎo)卵泡中有1個達(dá)18mm或3個達(dá)17mm 或外周血E2水平達(dá)每個主導(dǎo)卵泡1110pmol L 60 手術(shù)治療 開腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 宮腔鏡手術(shù) 1 2 3 手術(shù)的原則 遵循保留和改善生育功能 61 手術(shù)治療 應(yīng)針對患者年齡 手術(shù)史 卵巢功能慎重選用不同術(shù)式各有利弊有效期短手術(shù)技巧很重要 62 63 PCOS治療流程 一線治療 二線治療 三線治療 生活方式 運(yùn)動 飲食 心理