肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病chronicpulmonaryheartdisease 北醫(yī)題庫(kù) 男性 58歲 吸煙30年 咳嗽咳痰20余年 活動(dòng)后氣急4年 偶有下肢輕度水腫 查體 桶狀胸 兩肺呼吸音弱 少量濕羅音 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)1 最可能的診斷是A慢性支氣管炎 B慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫 C慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 肺源性心臟病 D慢性支氣管炎合并支氣管擴(kuò)張 E慢性支氣管炎性心功能不全 2 該患者X線表現(xiàn)一般不出現(xiàn)A右下肺動(dòng)脈干橫徑小于10mm 15mm B肺動(dòng)脈段突出 C右心室增大 D膈肌低平 E兩下肺紋理紋亂3 下面心電圖除哪項(xiàng)以外 對(duì)該病診斷都有意義A重度順鐘向轉(zhuǎn)位 BV1導(dǎo)聯(lián)R S 1 CV5導(dǎo)聯(lián)R S 1 DRV1 SV5 1 02 1 05 E肺型P波 考試大綱 病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷 鑒別診斷防治原則 肺源性心臟病由支氣管 肺組織 胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加 產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓 右心室結(jié)構(gòu)或 和 功能改變的疾病 臨床上以慢性肺心病多見(jiàn) 專(zhuān)家提醒 由先天性心臟病和左心疾病引起的右心室肥厚 擴(kuò)大或右心衰竭不屬于肺心病 病因 支氣管 肺疾病COPD最為多見(jiàn)其次為支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張 重癥肺結(jié)核 間質(zhì)性肺疾病等 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見(jiàn)嚴(yán)重的脊椎后凸 側(cè)凸 脊椎結(jié)核 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形 肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓 肺小動(dòng)脈炎 累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病 以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 甚少見(jiàn) 其他神經(jīng)肌肉疾病如脊髓灰質(zhì)炎等原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等 2011執(zhí)業(yè)醫(yī)48 導(dǎo)致慢性肺心病最常見(jiàn)的疾病是A 支氣管擴(kuò)張B 慢性阻塞肺疾病C 嚴(yán)重胸廓畸形D 支氣管哮喘E 肺血栓栓塞癥 1998 147 下述哪些疾病可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病 A 慢性阻塞性肺氣腫B 三期矽肺C 慢性空洞性肺結(jié)核D 肺動(dòng)脈反復(fù)血栓栓塞 北醫(yī)題庫(kù) 關(guān)于慢性肺心病的病因的描述哪項(xiàng)正確A可由睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致B80 90 由支氣管哮喘引起C最少見(jiàn)的是重癥肺結(jié)核D胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病多見(jiàn)E肺血管疾病少見(jiàn) 發(fā)病機(jī)制 肺動(dòng)脈高壓的形成功能性因素缺氧和呼吸性酸中毒使肺血管收縮 痙攣缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素 解剖學(xué)因素慢性阻塞性肺疾病及支氣管周?chē)?使肺小動(dòng)脈管腔狹窄或纖維化 肺血管重塑 血栓形成 專(zhuān)家提醒 功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要 血液黏稠度增加和血容量增多慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 血液黏稠度增加 缺氧可使醛固酮增加 腎小動(dòng)脈收縮 使水 鈉潴留 血容量增多 1995 47 慢性肺原性心臟病發(fā)病的主要因素 下列哪項(xiàng)不正確 A 肺血管阻力增加B 氣道梗阻C 肺動(dòng)脈高壓D 低氧血癥及高碳酸血癥E血粘度增加 北醫(yī)題庫(kù) 慢性肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A 肺間質(zhì)纖維化B 肺氣腫C 肺動(dòng)脈高壓D 肺動(dòng)脈分支血栓栓塞E肺阻塞性通氣障礙 北醫(yī)題庫(kù) 慢性肺心病的發(fā)生過(guò)程中 以下哪一項(xiàng)不是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的重要因素 A 肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變B 缺氧C 電解質(zhì)紊亂D 血液粘度增加E血容量增高 臨床表現(xiàn) 2007 62 慢性肺心病心功能代償期除了有COPD的臨床表現(xiàn)外 還可有的體征是A 肝頸靜脈反流征陽(yáng)性B 劍突下心臟收縮期搏動(dòng) 提示右心室肥厚 C 舒張期奔馬律D 腹腔積液征 二圖一片 協(xié)助診斷 主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓 右心室肥厚 右心室擴(kuò)大者 包括 心電圖 超聲心動(dòng)圖和胸片其他檢查 血?dú)夥治?了解呼吸衰竭情況 血常規(guī) 感染血象 肺功能檢查 早期防治 痰菌檢查 用藥 右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張 其橫徑 15mm橫徑與氣管橫徑之比值 1 07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度 3mm右心室增大征 電軸右偏 重度順鐘向轉(zhuǎn)位 Rv1 Sv5 1 05mV 肺型P波 北醫(yī)題庫(kù) 下述哪項(xiàng)不能作為肺源性心臟病的診斷依據(jù)A心尖搏動(dòng)劍突下明顯B肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)C肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D肝于肋下3cm觸及E右心室流出道內(nèi)徑 30mm 2000 58 X線胸片診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù) 下列哪項(xiàng)不符合 A 可有明顯肺氣腫或慢性肺部感染疾患征象B 右心室增大C 肺動(dòng)脈段突出 其高度大于等于5mmD 右下肺動(dòng)脈干橫徑大于等于15mmE 右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1 07 1998 55 有關(guān)慢性肺原性心臟病的心電圖診斷 下列哪項(xiàng)不正確 A 應(yīng)有右心肥大的心電圖改變B 應(yīng)有肺型P波C VI至V3導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波D 肢導(dǎo)低電壓可有可無(wú)E 可見(jiàn)間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯 肺型P波只是右室肥大的表現(xiàn)之一 并非應(yīng)有 診斷有慢性支氣管炎 肺氣腫 其他胸肺疾病或肺血管病變肺動(dòng)脈高壓 右心室增大或右心功能不全心電圖 X線胸片 超聲心動(dòng)圖示右心肥厚 北醫(yī)題庫(kù) 男65歲 咳嗽 咳痰10余年 反復(fù)下肢水腫 憋氣2年 有關(guān)節(jié)痛史 胸部X線示 右下肺動(dòng)脈橫徑16mm 肺動(dòng)脈段高6 5mm 心電圖 RV1 SV5 1 2mv 該患者診斷是CA慢性支氣管炎 肺氣腫B風(fēng)濕性心臟病C慢性肺源性心臟病D高血壓心臟病E冠心病 鑒別診斷冠心病冠心肺心 病史不同左心室肥厚 風(fēng)濕性心臟病有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎病史二尖瓣 主動(dòng)脈瓣常有病變X線 心電圖 超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn) 原發(fā)性心肌病全心增大無(wú)慢性呼吸道疾病史無(wú)肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn) 并發(fā)癥 肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常 休克消化道出血 DIC 專(zhuān)家提醒 肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因 肺心病最常見(jiàn)的心律失常是房性早搏和室上性心動(dòng)過(guò)速 北醫(yī)題庫(kù) 男性 61歲 慢性咳嗽 喘 咳痰30年 近2年常出現(xiàn)下肢水腫 氣短加重 受涼后發(fā)熱 咳黃痰伴神志模糊 嗜睡36小時(shí) 血壓95 60mmHg 球結(jié)膜充血水腫 心率100次 分 肺底有水泡音 無(wú)病理反射 最可能的診斷是BA肺心病并肺感染 B肺心病并肺性腦病C肺心病并腦血管意外 D肺心病并休克E肺心病并消化道出血 北醫(yī)題庫(kù) 關(guān)于肺心病的并發(fā)癥 下列哪項(xiàng)少見(jiàn)A消化道出血B心肌梗死C肺性腦病D休克E心律失常 北醫(yī)題庫(kù) 關(guān)于肺心病的描述 下列哪項(xiàng)不正確A慢性肺心病多中年以后發(fā)病B肺心病的并發(fā)癥中死亡率最高的是肺性腦病C伴左心衰時(shí) 診斷應(yīng)先排除影響左心室的疾病D肺動(dòng)脈高壓早期 右心功能尚能代償E血容量增多及血粘度升高是引起肺動(dòng)脈高壓的主要因素 缺氧 治療 1急性加重期積極控制感染 通暢呼吸道 改善呼吸功能 糾正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 積極處理并發(fā)癥 白話記憶 治肺為主 治心為輔 1 控制感染 社區(qū)獲得性感染以革蘭陽(yáng)性菌占多數(shù) 醫(yī)院感染則以革蘭陰性菌為主 常用的有青霉素類(lèi) 氨基糖苷類(lèi) 喹諾酮類(lèi)及頭孢菌素類(lèi)抗感染藥物 專(zhuān)家提醒 抗感染是急性加重期治療的關(guān)鍵 2 氧療通暢呼吸道 糾正缺氧和二氧化碳潴留 北醫(yī)題庫(kù) 慢性肺心病降低肺動(dòng)脈高壓的首選治療是A支氣管擴(kuò)張劑B氧療C呼吸興奮劑D利尿劑E強(qiáng)心劑 3 控制心力衰竭 利尿藥 有減少血容量 減輕右心負(fù)荷 消除水腫的作用 原則上宜選用作用輕的利尿藥 小劑量使用 副作用為低鉀 低氯性堿中毒 痰液黏稠和血液濃縮 應(yīng)予預(yù)防 專(zhuān)家提醒 治療無(wú)效的重癥患者 可適當(dāng)選用利尿藥 正性肌力藥 劑量宜小 一般約為常規(guī)劑量的1 2或2 3量 同時(shí)選用作用快 排泄快的洋地黃類(lèi)藥物 如毒毛花苷K或毛花苷丙 專(zhuān)家提醒 應(yīng)用指征是感染已被控制 呼吸功能已改善 用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者 以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者 合并急性左心衰竭的患者 血管擴(kuò)張藥 可減輕心臟前 后負(fù)荷 降低心肌耗氧量 增加心肌收縮力 對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果 但并不像治療其他心臟病那樣效果明顯 北醫(yī)題庫(kù) 患者男 58歲 患慢性肺心病頑固性心衰 經(jīng)抗感染 強(qiáng)心利尿治療 效果不佳 進(jìn)一步治療應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)A應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B機(jī)械通氣C加大強(qiáng)心利尿藥劑量D用激素治療E高流量吸氧 4 控制心律失常 一般經(jīng)過(guò)治療慢性肺心病的感染 缺氧后 心律失?？勺孕邢?如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類(lèi)型選用藥物 專(zhuān)家提醒 心律失常應(yīng)先抗感染 糾低氧 5 抗凝治療 2緩解期長(zhǎng)期家庭氧療 調(diào)整免疫功能 去除誘發(fā)因素 減少或避免急性加重期的發(fā)生 2005 142 慢性肺源性心臟病洋地黃應(yīng)用的指征是A 合并急性左心功能衰竭B 感染已控制 利尿劑治療右心功能未能改善C 合并室上性心動(dòng)過(guò)速D 心房顫動(dòng) 心室率80 100次 分 洋地黃適用于心室率快 100次 分的房顫 2002 56 COPD并發(fā)肺心病急性加重時(shí) 采取的治療措施中最重要的是A 應(yīng)用利尿劑B 應(yīng)用呼吸興奮劑C 控制肺部感染D 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E 應(yīng)用強(qiáng)心劑 2002 57 慢性肺源性心臟病急性加重時(shí) 使用利尿劑可能引起A 低鉀低氯性堿中毒B 代謝性酸中毒C 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E 稀釋性低鈉血癥 1996 63 肺心病患者心衰使用洋地黃 下述哪項(xiàng)不正確 AA 避免選用作用快的制劑B 用量為常