多重耐藥菌感染的防控

多重耐藥菌感染的防控 多重耐藥菌基本概念 多重耐藥 MultidrugResistanceBacteria MDRO 指對通常敏感的常用的 類或 類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌也包括泛耐藥 extensivedrugresistance 和全耐藥 pandrugresistance 泛耐藥 對除1或2種 粘菌素或替加環(huán)素 外的所有抗菌藥物均耐藥的細菌 全耐藥 對所有抗菌藥物全部耐藥的細菌 常見的醫(yī)院感染相關多重耐藥菌 MDROs 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐萬古霉素腸球菌 產ESBLs腸桿菌科細菌 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌 多重耐藥銅綠假單胞菌 多重耐藥鮑曼不動桿菌 我院多重耐藥菌感染以腸桿菌科為主 2016年我院多重耐藥菌監(jiān)測結果 多重耐藥菌危害嚴重 百分比 MDRO感染顯著增加患者死亡率 P 0 001 P 0 001 P 0 003 2005 2008年美國德克薩斯醫(yī)院內開展的回顧性研究分析 醫(yī)療花費 美元 MDRO感染增加患者醫(yī)療花費 分析比較感染第三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌屬的46個患者與113個無耐藥的患者醫(yī)療費用每病例前者是 79323元 后者 40406元 MDRO常見醫(yī)院感染部位包括下呼吸道感染 手術部位感染 血管導管相關血流感染 導尿管相關尿路感染 以下呼吸道感染最常見 我院MDRO感染多見于重癥監(jiān)護病房 外四科 外三科 兒科等感染較多 抗菌藥物使用強度較高的科室 MDRO傳播源 A MDRO傳播源主要通過接觸傳播方式 多重耐藥菌是如何傳播 Q MDRO感染者及攜帶者 生物性傳播源 非生物性傳播源 被MDRO污染的醫(yī)療器械和環(huán)境 MDRO感染源 8 傳播途徑呈多種形式 其中接觸 包括媒介 傳播是M RO醫(yī)院內傳播的最常見最重要途徑 咳嗽能使口咽部及呼吸道的M 通過飛沫傳播 空調出風口被M 污染時可發(fā)生空氣傳播 其他產生飛沫或氣溶膠的操作也可導致M 傳播風險增加 MDRO傳播途徑 MDRO感染的主要危險因素 01 老年 既往多次或長期住院 免疫功能低下 接受中心靜脈插管 機械通氣 泌尿道插管等各種侵入性操作 近期 內 接受 種及以上抗菌藥物治療 02 03 04 05 06 既往有M 定植或感染史 MDRO監(jiān)測 Q 如何能夠掌握MDRO現狀及變化趨勢 A 需要切實開展MDRO監(jiān)測工作 M 監(jiān)測是M 醫(yī)院感染防控措施的重要組成部分 11 監(jiān)測時需注意事項 區(qū)分感染與定植 污染 通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征 標本的采集部位和采集方法是否正確 采集標本的質量評價 分離細菌種類與耐藥特性 以及抗菌藥物的治療反應等信息進行全面分析 痰液 創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標本 若標本采集過程操作不規(guī)范 將影響培養(yǎng)結果的可靠性 12 監(jiān)測中的注意事項 應高度重視血 腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽性結果 但仍應注意排除因標本采集不規(guī)范造成的污染 為避免高估MDRO感染或定植情況 分析時間段內 名患者住院期間多次送檢多種標本分離出的同種MDRO應視為重復菌株 只計算第 次的培養(yǎng)結果 暴發(fā)醫(yī)院感染的控制特殊防控措施 目錄 醫(yī)療機構如何防控MDRO感染 手衛(wèi)生管理隔離預防措施環(huán)境和設備清潔消毒的落實 MDRO醫(yī)院感染預防與控制 實施手衛(wèi)生管理的5個時刻 醫(yī)務人員接觸患者前實施清潔 無菌操作前接觸患者后接觸患者血液 體液后接觸患者周圍環(huán)境后 手衛(wèi)生的方式 洗手 手消毒 手部有肉眼可見的污染物時 應立即使用洗手液和流動水洗手 手部無可見污染物時推薦使用含醇類的速干手消毒劑進行擦手 手衛(wèi)生設施 原則 方便可及 基本配置 非手觸式水龍頭 重點科室宜使用感應式水龍頭 洗手液 干手設施 干手紙巾較好 流動洗手池 含醇類速干手消毒劑 MDRO感染 定植患者安置 單間安置無單間時 可將相同MDRO感染 定植患者安置在同一房間不應將MDRO感染 定植患者與留置各種管道 有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間主動篩查發(fā)現的MDRO定植患者也應采取有效隔離措施隔離房間或隔離區(qū)域應有隔離標識 并有注意事項提示 隔離預防措施 診療用品應專人專用 采取標準預防 執(zhí)行手衛(wèi)生 及時使用手套和隔離衣 多重耐藥菌監(jiān)測 4 查看多重耐藥菌督查措施 臨床執(zhí)行 專職抽查 評估分析 感控助手 每日檢出MDRO直接推送至臨床 縮短原有獲知時間長度 提高措施執(zhí)行效率 固定隔離防護套件箱 移動隔離用物專用籃 隔離標識 加強多重耐藥菌感染管理 隔離 接觸隔離標識 接觸隔離用物專用籃 專用籃內備有 一次性薄膜手套橡膠手套一次性中單隔離衣速干皮膚消毒液 加強多重耐藥菌感染管理 隔離 備注 當臨床科室確診為多重耐藥菌感染時 應將該患者的基本信息登記在科室多重耐藥菌感染病例登記本上 24小時內上報院感科 開好接觸隔離的醫(yī)囑 并告知科內醫(yī)務人員做好隔離防控措施 隔離期限 原則上應隔離至MDRO感染臨床癥狀好轉或治愈 如為耐萬古霉素金黃色葡萄球菌感染 還需連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性 特別提示 常見病原體在無生命環(huán)境表面存活時間 清潔單元 鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元 如該患者使用的病床 床旁桌 監(jiān)護儀 呼吸機 微量泵等視為一個清潔單元 環(huán)境和設備清潔消毒原則 醫(yī)療機構應按 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 要求加強MDRO感染 定植患者診療環(huán)境的清潔 消毒工作 尤其是高頻接觸的物體表面 先清潔 再消毒 常用環(huán)境和設備消毒方法 31 有效氯500mg L消毒劑擦拭 作用時間 30min70 80 體積比 乙醇擦拭物體表面兩遍 作用3min 紫外線燈消毒物體表面 作用30min其他符合有關規(guī)范的消毒產品如消毒濕巾 其使用方法與注意事項等應參照產品使用說明書 清潔工具成為細菌播撒的媒介 環(huán)境表面消毒 1塊抹布1個表面 環(huán)境表面消毒 1塊抹布多個表面 僅采用清潔劑 地面清潔工具 微細纖維拖把 主要材料 聚酯和聚酰胺主要優(yōu)點 去污力強 質輕 作用面大 耐用 符合人體形體學 特殊防控措施 35 可采用含洗必泰的制劑進行擦浴鼻腔定植MRSA 可使用黏膜用莫匹羅星去定植其它部位 目前尚無有效去定植措施去定植常在主動篩查之后進行 過氧化氫蒸汽 使用過氧化氫蒸汽發(fā)生器進行熏蒸可有效阻斷耐碳青霉烯類不動桿菌屬細菌在環(huán)境中的傳播 要求是無人的環(huán)境下使用 多學科協作管理模式的建立 36 MDRO感染的管理涉及多個學科和部門 診治和預防難度大怎么辦 Q A 需要建立多學科協作體系 臨床診治組 預防管理組 多學科協作管理模式 臨床科室 微生物專家 臨床藥