抑郁癥課件ppt.ppt

抑郁癥 CCMD 3抑郁發(fā)作定義 以心境低落為主 與處境不相稱 可以從悶悶不樂到悲痛欲絕 甚至發(fā)生木僵 嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺 妄想等精神病性癥狀 某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著 一 抑郁癥的定義 按DSM IV確立的抑郁癥終生患病率重性抑郁障礙 MDD 美國17 中國5 8 女性10 25 男性5 12 心境惡劣障礙 約6 二 流行病學(xué) 1 抑郁心境 悲傷 痛苦 沮喪核心癥狀 但非診斷所必須 無明顯原因 或牽強(qiáng)附會(huì)的原因 強(qiáng)度 持續(xù)時(shí)間 范圍不同于喪親 失敗所產(chǎn)生的不愉快情緒 患者心情沉重 沒有原因流淚 或處于麻木痛苦狀態(tài) 三 臨床表現(xiàn) 一 痛苦情感 最常見的癥狀之一 體驗(yàn) 不安的預(yù)兆 好象可怕的事情將要發(fā)生 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 如口干 心悸 發(fā)抖 出汗 面部潮紅 胃部不適 窒息感 呼吸困難 頭暈眼花等 伴隨認(rèn)知內(nèi)容 危險(xiǎn) 喪失 恥辱將臨 親友即將死亡等 2 焦慮 指運(yùn)動(dòng)不安的嚴(yán)重焦慮 不能安靜 如不停絞手指 或慌亂的找一件物品 或不斷地變換位置 或不停地走動(dòng) 嚴(yán)重時(shí)完全不能坐下來 體驗(yàn) 焦慮不安 慌亂 總想做什么 又不知做什么 3 激越 指當(dāng)面臨挫折時(shí) 產(chǎn)生煩惱和憤怒的閾值降低 表現(xiàn) 自我壓抑 爭(zhēng)吵 爭(zhēng)辯 吼叫 情緒失控 毀物 暴力行為等 4 易激惹 50 的患者情緒變化有節(jié)律性 情緒變化非常突然 劇烈 大多數(shù)上午情緒差 部分患者下午三 四點(diǎn)鐘或晚上情緒最低 是憂郁型抑郁癥的典型特征 情緒變化與月經(jīng)周期有關(guān) 5 情緒波動(dòng) 第二個(gè)常見癥狀 核心癥狀之一 表現(xiàn) 失去享受快樂的能力 一種喪失情感的感覺 可怕的空虛 即使有高興的事 后受到表揚(yáng) 或從事愛好的活動(dòng)也體驗(yàn)不到快樂 與知覺遲鈍 人格解體 現(xiàn)實(shí)解體 情感體驗(yàn)不足或精力喪失相連 二 精神活動(dòng)抑制1 快感喪失 Kraepelin 埃米爾 克雷佩林 艱難地捱過一天又一天 缺乏精力和能量 不能振奮起來 也不能工作 不得不強(qiáng)迫自己干每一件事情 哪怕是最小的事情也要花巨大的努力 即使每一天最常見的事務(wù) 起床 穿衣 梳洗也要通過艱難的努力才能去做 DSM IV ICD 10重性抑郁癥一個(gè)診斷條目 2 精力喪失 50 抑郁癥患者 表現(xiàn) 行動(dòng)遲緩 如走路緩慢 或呆坐不動(dòng) 或言語緩慢 每個(gè)詞之間停頓很長(zhǎng) 精神活動(dòng)抑制的核心表現(xiàn)之一 3 運(yùn)動(dòng)遲滯 表現(xiàn) 難于做決定 思維反芻 注意保持困難 或思維啟動(dòng) 組織 回憶困難 患者感到頭腦中充滿了許多思緒 新思緒不斷涌現(xiàn)導(dǎo)致思維混亂 思考最簡(jiǎn)單的事情也猶豫不決 甚至完全沒有反應(yīng) 4 思維遲緩 表現(xiàn) 興趣愛好的范圍減少 強(qiáng)度減弱 涉及 工作 生活 消遣娛樂 探求知識(shí) 對(duì)衣食和外表的追求等 5 興趣喪失 1 食欲 體重下降表現(xiàn) 對(duì)食物缺乏興趣 覺得食物沒有味道 不覺得饑餓 輕者不想進(jìn)食 重者完全拒絕進(jìn)食 拒食可繼發(fā)與食物有毒的幻覺和妄想 拒飲則可迅速威脅生命 體重下降標(biāo)準(zhǔn) 一月內(nèi) 5 或持續(xù)數(shù)月每月下降2磅 10 患者體重明顯增加 伴睡眠增多 三 軀體癥狀 入睡困難 上床后超過1小時(shí)才能入睡 嚴(yán)重者要2小時(shí)以上 中段睡眠障礙 睡眠過程中經(jīng)常醒來 醒后再難入睡 或到應(yīng)起床時(shí)才能入睡 早醒 多見于憂郁型 比平時(shí)提前1小時(shí)以上醒來 提前2小時(shí)以上醒來稱嚴(yán)重早醒 睡眠增多 或睡眠節(jié)律紊亂 即白天睡眠多 2 睡眠障礙 表現(xiàn) 性交頻率減少 或勉強(qiáng)應(yīng)付 草率了事 男性陽痿 女性性樂缺乏 女性嚴(yán)重者并發(fā)閉經(jīng) 極少數(shù)患者性欲增強(qiáng) 很少主動(dòng)談及 需要交談技巧 3 性欲缺乏 表現(xiàn) 頭痛頭暈 全身疼痛 周身不適 胸悶 心慌氣短或胸前區(qū)痛 胃腸功能紊亂 尿頻尿急等 與疑病癥區(qū)別 只訴說這類癥狀 希望得到治療 并未產(chǎn)生疑病觀念 認(rèn)為自己得了不治之癥 長(zhǎng)期在綜合醫(yī)院門診治療 綜合醫(yī)院被診為各種植物神經(jīng)功能紊亂 4 非特異性軀體癥狀 1 自罪觀念和自罪感75 患者存在 病理性自罪感 對(duì)一些很小的事情責(zé)怪自己 有時(shí)明知過分 但不能克制 罪惡觀念 感到別人在指責(zé)自己 或已受到起訴 可有自知力 嚴(yán)重時(shí)演變?yōu)樽飷和?罪惡妄想 罪惡觀念的嚴(yán)重發(fā)展 四 思維內(nèi)容障礙 即自我評(píng)價(jià)降低 表現(xiàn) 過分低估自己的能力和價(jià)值 認(rèn)為自己在各方面都是失敗者 嚴(yán)重者 認(rèn)為自己一無是處 一錢不值 貧窮妄想 2 無價(jià)值感和自我貶低 有許多理由感到自己患了軀體疾病 將焦慮發(fā)作時(shí)的植物神經(jīng)癥狀視為自己患軀體疾病的表現(xiàn) 疑病觀念 預(yù)期的焦慮和擔(dān)心 悲觀 強(qiáng)烈懷疑自己患了某種疾病 疑病妄想 即使有證據(jù)否定患病 仍不能動(dòng)搖自己患了不治之癥 3 疑病 抑郁癥患者約50 出現(xiàn)過10 15 死于自殺自殺觀念 自殺行為 反復(fù)自殺 擴(kuò)大性自殺關(guān)于擴(kuò)大性自殺 殺死親人后再自殺 特點(diǎn) 疾病高峰期 緩解期 具有隱蔽性 計(jì)劃性 4 自殺 發(fā)展過程 無望 厭世 自殺觀念 自殺企圖 自殺行為無望 前途無望 疾病治愈無望等 厭世 覺得生活沒有意義 自殺觀念 出現(xiàn)自殺的想法 自殺企圖 準(zhǔn)備自殺 自殺行為 付諸行動(dòng) 4 自殺 主要指幻覺 妄想 與心境相和諧的 mood congruent 如罪惡妄想 無價(jià)值妄想 軀體疾病妄想 虛無妄想 嘲弄性或譴責(zé)性幻聽 與心境不和諧的 mood incongruent 如被害妄想 自我援引妄想 沒有情感色彩的幻聽等 5 精神病性癥狀 持續(xù)時(shí)間短 部分患者可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間 部分存在一定自知力 多與心境相協(xié)調(diào) 現(xiàn)實(shí)性或非荒謬性 非原發(fā)妄想 或非許友新定義的經(jīng)典妄想 是一種無法以病人所處環(huán)境和以往經(jīng)歷來解釋的突然產(chǎn)生的病理信念 5 精神病性癥狀的特點(diǎn) 1 人格解體較少見 一旦出現(xiàn) 則較為嚴(yán)重 表現(xiàn) 感到自己不真實(shí) 瀕臨死亡的感覺 或象一塊木頭 極其難受 但難以用語言描述 一般具有自知力 注意鑒別 感知綜合障礙 變形妄想 虛無妄想 五 體驗(yàn)癥狀 較少見 表現(xiàn) 感到周圍環(huán)境缺乏色彩 人和物都在故意隱瞞感情 或任何事物均是人造的 象舞臺(tái)布景 缺乏生機(jī) Lewis 1 環(huán)境感知的變化 2 意識(shí)狀態(tài)改變 如迷惑 3 對(duì)生動(dòng)表象的回憶能力喪失 4 時(shí)間體驗(yàn)改變 2 現(xiàn)實(shí)解體 通常是抑郁發(fā)作前的前驅(qū)癥狀 表現(xiàn) 強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫重復(fù) 強(qiáng)迫整理 強(qiáng)迫思維 強(qiáng)迫清洗 強(qiáng)迫性窮思竭慮 強(qiáng)迫性不完美感 核心 體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)出自自身 并且意識(shí)中反對(duì) 但必須接受并屈從 3 強(qiáng)迫癥狀 抑郁癥中常見 表現(xiàn) 耳聞噪聲 背部痙攣 細(xì)微的癲癇樣小發(fā)作 舞蹈樣抽搐 夸張的言辭 及情感爆發(fā)等 如是病前癔癥樣人格表現(xiàn) 治療困難 或強(qiáng)烈依戀和占有欲行為模式重現(xiàn) 4 癔癥性癥狀 表現(xiàn) 不語不動(dòng)躺在床上 膽怯退縮 或無目的違拗 不進(jìn)食但可喂食 或?qū)χ車h(huán)境無任何反應(yīng) 嚴(yán)重精神抑制的極端形式 緩解后記憶 非常模糊或完全消失 六 抑郁性木僵綜合征 ICD 10DSM IVCCMD 3 四 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 一 抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)1 抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周 2 在病人既往生活中 無符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作 3 不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致 ICD 10抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 抑郁心境 肯定異常 存在于一天中大多數(shù)時(shí)間 且?guī)缀趺刻烊绱?基本不受環(huán)境影響 持續(xù)至少2周 2 興趣喪失 或缺乏樂趣 3 精力不足或過度疲勞 二 抑郁發(fā)作的核心癥狀 1 自信心喪失和自卑 2 無理由的自責(zé)或過分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊?3 反復(fù)出現(xiàn)想死或自殺念頭 或自殺行為 4 思維或注意能力降低 如猶豫不決或躊躇5 精神運(yùn)動(dòng)性改變 激越或抑制 6 任何類型的睡眠障礙 7 食欲改變 減少或增加 伴體重變化 三 抑郁發(fā)作的附加癥狀 1 興趣喪失或失去樂趣 2 情感反應(yīng)缺乏 3 比通常早醒2小時(shí)以上 4 早晨抑郁加重 5 明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或激越的客觀證據(jù) 6 食欲明顯喪失 7 體重減輕 上月體重的5 以上 8 性欲明顯喪失 四 軀體綜合征 根據(jù)嚴(yán)重程度分輕度 中度 重度 1 輕度 核心癥狀至少2條 核心和附加癥狀共計(jì)至少4條 2 中度 核心癥狀至少2條 核心和附加癥狀共計(jì)至少6條 1 不伴軀體綜合征 2 伴軀體綜合征 軀體綜合征至少4條 五 抑郁發(fā)作的亞型 3 重度 具有全部3條核心癥狀 核心與附加癥狀共計(jì)8條 1 伴精神病性癥狀 幻覺 妄想A 與心境和諧 B 與心境不和諧 2 不伴精神病性癥狀 五 抑郁發(fā)作的亞型 癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與抑郁發(fā)作相同 一 一般標(biāo)準(zhǔn)1 既往曾有至少一次抑郁發(fā)作 可為輕度 中度或重度 持續(xù)至少2周 與本次發(fā)作之間至少2個(gè)月的間隙期 2 既往無符合標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作 3 非精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致 ICD 10復(fù)發(fā)性抑郁障礙 根據(jù)目前發(fā)作狀態(tài) 1 復(fù)發(fā)性抑郁障礙 目前為輕度發(fā)作 2 復(fù)發(fā)性抑郁障礙 目前為中度發(fā)作 3 復(fù)發(fā)性抑郁障礙 目前為不伴精神病性癥狀的重度發(fā)作 4 復(fù)發(fā)性抑郁障礙 目前為伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作 5 復(fù)發(fā)性抑郁障礙 目前為緩解狀態(tài) 二 復(fù)發(fā)性抑郁障礙的亞型 類似于傳統(tǒng)分類中的抑郁性神經(jīng)癥A 至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn) 其間的正常心境很少持續(xù)幾周 無輕躁狂發(fā)作期 B 在此2年期間的抑郁發(fā)作 無或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間上符合輕度抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn) 三 惡劣心境 C 在某些抑郁期內(nèi) 至少有下列癥狀之三 1 精力或活力減少 2 失眠 3 自信心喪失或感到自信心不足 4 集中注意困難 5 經(jīng)常流淚 6 性活動(dòng)或其他樂事中失去興趣和樂趣 三 惡劣心境 7 無望感或絕望 8 感到無能力承擔(dān)日常生活中常規(guī)責(zé)任 9 對(duì)前途悲觀或沉湎于過去 10 社會(huì)退縮 11 言談比平時(shí)少 三 惡劣心境 1 雙相I型障礙 躁狂 重性抑郁發(fā)作 躁狂非藥物所致 2 雙相II型障礙 ICD 10標(biāo)準(zhǔn) A 1次或多次抑郁發(fā)作 B 1次或多次輕躁狂發(fā)作 C 無躁狂發(fā)作 了解 雙相I型 雙相II型障礙 1 治療目標(biāo) 提高臨床治愈率 最大限度減少病殘率和自殺率 關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀 提高生存質(zhì)量 恢復(fù)社會(huì)功能 預(yù)防復(fù)發(fā) 五 抑郁癥的治療 2 治療原則 個(gè)體化治療 劑量逐步遞增 盡可能采用最小有效量 使不良反應(yīng)減至最少 以提高服藥依從性 足量足療程治療 盡可能單一用藥 如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療 增效治療或聯(lián)合治療 但需要注意藥物相互作用 五 抑郁癥的治療 2 治療原則 治療前知情告知 治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理 可聯(lián)合心理治療增加療效 積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病 物質(zhì)依賴 焦慮障礙等 五 抑郁癥的治療 3 藥物治療藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施 目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括 選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑 SSRI 代表藥物 氟西汀 帕羅西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普蘭 5 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 SNRI 代表藥物文拉法辛和度洛西汀 五 抑郁癥的治療 3 藥物治療 去甲腎上腺素和特異性5 羥色胺能抗抑郁藥 NaSSA 代表藥物 米氮平 傳統(tǒng)的三環(huán)類 四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大 應(yīng)用明顯減少 五 抑郁癥的治療 4 心