經(jīng)典病例討論葡萄胎ppt課件.ppt

病例討論 葡萄胎2014 11 10 患者李鑫麗女19歲入院時(shí)間 2014 11 410 38主訴 停經(jīng)82天 陰道流血28天 雙下肢浮腫14天 現(xiàn)病史 平素月經(jīng)規(guī)律175 6 27 28天 色紅 量中等 每次用衛(wèi)生巾約10片 LMP 2014 8 14停經(jīng)后無(wú)惡心 嘔吐 腹痛等不適 28天前出現(xiàn)陰道流血 量少于月經(jīng)量 無(wú)肉樣組織排出 自以為來(lái)月經(jīng) 未予以重視 2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽及雙下肢水腫 遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診 以 1 右側(cè)肺部感染 2 浮腫查因 3 竇性心動(dòng)過(guò)速 4 前壁心肌缺血 5 宮血 6 輕度失血性貧血 收住南澗縣醫(yī)院住院治療 予以抗感染 止咳 利尿等治療后 具體不詳 咳嗽較前明顯好轉(zhuǎn) 浮腫消退不明顯 行B超 檢查示 宮腔蜂窩狀低回聲 葡萄胎可能 建議轉(zhuǎn)院治療 遂至大理州醫(yī)院就診 B超檢查 葡萄胎可能 現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診 門診以 葡萄胎 收住院 病程中患者無(wú)發(fā)熱 咳嗽 心悸 黑蒙 暈厥等癥狀 飲食 睡眠 大 小便正常 體重未監(jiān)測(cè) 既往史 否認(rèn) 肝炎 傷寒 結(jié)核 等傳染病史 否認(rèn) 高血壓 心臟病 腎病 等慢性病史 否認(rèn) 糖尿病 甲亢 等內(nèi)分泌疾病史 否認(rèn)外傷 手術(shù) 輸血史 否認(rèn)實(shí)物 藥物過(guò)敏史 預(yù)防接種史不祥 月經(jīng)后婚育史 17歲初潮5 6 27 28天 色紅 量中等 LMP 2014 8 1419歲初婚 妊娠分娩史0 0 0 0丈夫體健 個(gè)人史 家族史 無(wú)特殊 入院查體 T 36 7 R20次 分P118次 分BP151 81mmHg一般情況可 心率偏快 118次 分 律齊 各瓣膜區(qū)未聞及雜音 肺 腹部 神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)特殊 腰骶部以下中重度凹陷性水腫 婦檢 外陰 已婚未產(chǎn)型 陰道 暢 見少許咖啡渣樣分泌物 宮頸 柱狀光滑 宮頸口可見少許暗紅色血液流出 子宮 前位 宮底臍上2橫指 如孕6月 質(zhì)軟 活動(dòng)可 輕壓痛 雙附件觸診不滿意 輔助檢查 2014 11 3我院婦科B超示 1 宮腔內(nèi)異?；芈?葡萄胎可能 子宮大小約20 7x19 0 x11 6cm 宮腔內(nèi)探及18 5x16 5x9 7cm實(shí)性不均質(zhì)性包塊 2 雙側(cè)卵巢囊性包塊 黃素囊腫可能 大小約4 5x3 4cm 2014 11 2大理州醫(yī)院B超 葡萄胎可能 血HCG 86254 4IU L 血常規(guī) 83g L 紅細(xì)胞2 72x1012 L 2014 10 30南澗縣醫(yī)院 胸片 右下肺感染 心臟彩超 少量心包積液 甲功 T3259ng L FT7 45pg ml T419 16ug dl FT42 9pg dl TSH0 038Miu L 診斷依據(jù) 1 病史 停經(jīng)82天 陰道流血28天 雙下肢浮腫14天 2 查體 T 36 7 R20次 分P118次 分BP 151 81mmHg一般情況可 心率偏快 118次 分 律齊 各瓣膜區(qū)未聞及雜音 肺 腹部 神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)特殊 腰骶部以下中重度凹陷性水腫 婦檢 外陰 已婚未產(chǎn)型 陰道 暢 見少許咖啡渣樣分泌物 宮頸 柱狀光滑 宮頸口可見少許暗紅色血液流出 子宮 前位 宮底臍上2橫指 如孕6月 質(zhì)軟 活動(dòng)可 輕壓痛 雙附件觸診不滿意 輔助檢查 2014 11 3我院婦科B超示 1 宮腔內(nèi)異常回聲 葡萄胎可能 子宮大小約20 7x19 0 x11 6cm 宮腔內(nèi)探及18 5x16 5x9 7cm實(shí)性不均質(zhì)性包塊 2 雙側(cè)卵巢囊性包塊 黃素囊腫可能 大小約4 5x3 4cm 2014 11 2大理州醫(yī)院B超 葡萄胎可能 血HCG86254 4IU L 血常規(guī) 83g L 紅細(xì)胞2 72x1012 L 2014 10 30南澗縣醫(yī)院 胸片 右下肺感染 心臟彩超 少量心包積液 甲功 T3259ng L FT7 45pg ml T419 16ug dl FT42 9pg dl TSH0 038Miu L 鑒別診斷 雙胎妊娠 子宮大于相應(yīng)孕周的正常單胎妊娠 血HCG也略高于正常 但無(wú)陰道流血 B超提示 葡萄胎 故雙 胎妊娠可能性不大 流產(chǎn) 此病患者有停經(jīng)史 陰道流血 但此患者子宮增大與停經(jīng)月份不符 B超提示 葡萄胎 故流產(chǎn)可能性不大 初步診斷 1 葡萄胎可能 2 卵巢黃素囊腫 3 浮腫查因 4 甲亢 5 中度貧血診療計(jì)劃 1 完善各項(xiàng)入院常規(guī)檢查 2 擇期B超下清宮術(shù) 如流血多 有組織排出 隨時(shí)急診清宮 3 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)治療 2014 11 4急診生化 尿素氮12 32mmol L 肌酐110 0 氯113 3mmol L 急診血細(xì)胞分析 血