糖尿病護(hù)理查房案例

2型糖尿病護(hù)理查房 2016 10 14 CompanyLogo 護(hù)理查房 一 主訴訴消瘦半年 病例報(bào)告 患者黃厚清 男性 52歲 于2016年10月9日收入院 CompanyLogo 護(hù)理查房 二 現(xiàn)病史 患者于半年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)體重減輕 近半年來體重下降約20公斤 伴有口干 多飲 日飲水約3000毫升 視物模糊 訴四肢肢端麻木 有針刺樣疼痛 夜間明顯 無怕熱 多汗 心慌 手抖 無脾氣急躁 大便次數(shù)增多 2天前來我院門診查隨機(jī)血糖26 5mmol l 未給特殊治療 今為求進(jìn)一步診治前來我院 門診以 2型糖尿病 收入我科 CompanyLogo 護(hù)理查房 六 實(shí)驗(yàn)室檢查門診資料2016 10 8空腹血糖18 27mmol l 糖化血紅蛋白11 4 10月9日入院隨機(jī)血糖20 4mmol l 10月10日空腹8 5中餐前10 5晚餐前5 6睡前12 110月11日空腹10 8早餐后14 3下胰島素泵后改強(qiáng)化治療 重合林R 甘精 中餐后7 3晚餐前7 3 10 4 13 10月12日空腹5 9 11 7 9 6 8 5 7 7 8 5 9 410月13日空腹8 7早餐后11 9中餐前7 9中餐后7 2晚餐前7 2晚餐后10 3睡前9 5尿常規(guī) 尿糖3 血脂 低密度脂蛋白3 15mmol l電解質(zhì) K3 28mmol L肝功能 谷丙轉(zhuǎn)氨酶86 7U L腎功能 葡萄糖8 4mmol l血常規(guī) C肽正常CT雙側(cè)支氣管 雙側(cè)肺氣腫 心臟冠脈鈣化肝膽胰脾超聲 肝左右葉分界處管狀無回聲 考慮 局部擴(kuò)張的膽管脂肪肝 肝內(nèi)小囊腫 CompanyLogo 七 診療計(jì)劃 1 內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 監(jiān)測(cè)血糖 糖尿病飲食 2 完善相關(guān)檢查 3 予以胰島素泵基礎(chǔ)率0 8U h 三餐前大劑量各8U6U6U皮下泵入 格華止0 85gBid口服降糖4 擴(kuò)管改善循環(huán) 血塞通400mgQd稀釋后靜滴 5 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 單唾神經(jīng)苷20mg稀釋靜滴Qd 患者現(xiàn)在神志清 精神好 生命體征穩(wěn)定 空腹血糖控制稍高 餐后血糖偏高 已給予二甲雙胍緩釋膠囊增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取及增加胰島素敏感性 血壓控制較穩(wěn)定 已于10月14日出院 患者現(xiàn)在病情 P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖 蛋白質(zhì) 脂肪代謝紊亂有關(guān)P2 知識(shí)缺乏缺乏糖尿病相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)P3 有感染的危險(xiǎn)與血糖增高 脂質(zhì)代謝紊亂 微循環(huán)障礙有關(guān)P4 潛在并發(fā)癥 低血糖 護(hù)理問題 護(hù)理目標(biāo) 能控制飲食 控制體重護(hù)理措施 1 遵醫(yī)囑給予口服藥物降糖治療 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化 以免發(fā)生低血糖 如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施 通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量2 遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食 根據(jù)患者的理想體重及工作性質(zhì) 參照原來的日常生活習(xí)慣等因素 計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪的比例 按要求提供食物 鼓勵(lì)患者按時(shí)按量進(jìn)餐 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者能三餐定時(shí)定量 飯后運(yùn)動(dòng) P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖 蛋白質(zhì) 脂肪代謝紊亂有關(guān) 主要護(hù)理問題及措施 P2 知識(shí)缺乏缺乏糖尿病相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)相關(guān)因素 1 新確診的疾病2 信息來源受限3 缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力護(hù)理目標(biāo) 病人能了解糖尿病的癥狀及目前的治療方案 能合理控制飲食 適量的運(yùn)動(dòng) 能自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理措施 1 向病人及家屬講述糖尿病的概念 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 2 講解糖尿病是一種慢性病 能通過合理飲食 適量的運(yùn)動(dòng) 合理用藥 血糖監(jiān)測(cè) 健康教育五架馬車并驅(qū)方可得以控制 3 告知患者飯后30分鐘 1小時(shí)運(yùn)動(dòng)20 30分鐘 以不勞累為主 采取散步或者快走 爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng) 外出時(shí)帶上糖尿病救助卡 糖果和水 防止發(fā)生低血糖癥狀 4 向病人講述使用胰島素的指征及意義 教會(huì)患者自己注射胰島素 5 指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者知道自己所有胰島素的名稱 了解低血糖的反應(yīng)及處理 CompanyLogo 主要護(hù)理問題 一 P3 有感染的危險(xiǎn)與血糖增高 脂質(zhì)代謝紊亂 微循環(huán)障礙有關(guān) 相關(guān)因素 1 機(jī)體防御機(jī)制減弱2 高血糖有利于某些細(xì)菌生長(zhǎng)3 末梢血液循環(huán)不良護(hù)理目標(biāo) 住院期間患者未有傷口 足部無雞眼措施 1 指導(dǎo)病人皮膚保健 經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡 保持皮膚清潔 勤換衣 內(nèi)衣以棉質(zhì) 寬松 透氣為好 避免皮膚抓傷或其它傷害 2 指導(dǎo)病人足部保健 每天檢查足部 如有疼痛 顏色和溫度變化或有感染癥狀 立即就醫(yī) 每天溫水洗澡 平著剪指甲 不要將趾甲角剪得很深 不要用銳器摳老繭和雞眼 每天穿干凈襪子 不穿襪口彈性過緊的襪子或長(zhǎng)筒襪 穿合腳舒適的鞋子 每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán) 或做腳部運(yùn)動(dòng)操 3 保持病人牙保健 定期檢查牙齒 保持口腔衛(wèi)生 4 預(yù)防上呼吸道感染 避免與肺炎 上呼吸道感染 肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸 護(hù)理評(píng)價(jià) 患者無傷口 CompanyLogo 主要護(hù)理問題及措施 P4 潛在并發(fā)癥 低血糖相關(guān)因素 1 使用胰島素時(shí)未及時(shí)進(jìn)餐 2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大 護(hù)理目標(biāo) 住院期間無低血糖發(fā)生 有低血糖發(fā)生患者知道應(yīng)急處理方案護(hù)理措施 1 加強(qiáng)預(yù)防 告知病人及家屬不能隨意更改胰島素劑量 定期監(jiān)測(cè)血糖 2 指導(dǎo)患者不要空腹運(yùn)動(dòng) 活動(dòng)量增加時(shí)要減少胰島素的用量 及時(shí)加餐 3 飲食規(guī)律 注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐 4 一旦確定病人發(fā)生低血糖 應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充 護(hù)理評(píng)價(jià) 住院期間無低血糖發(fā)生 1 指導(dǎo)病人掌握檢測(cè)血糖 血壓 體重指數(shù)的方法2 提高自我護(hù)理的能力向病人講解口服降糖藥的用藥 教會(huì)病人注射胰島素的方法 學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反應(yīng) 強(qiáng)調(diào)飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性 保持規(guī)律的生活 注意個(gè)人衛(wèi)生3 心理護(hù)理說明情緒精神要對(duì)疾病的影響 正確面對(duì)疾病所帶來的生活壓力 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心病人熟悉低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 處理措施及預(yù)防4 指導(dǎo)患者定期復(fù)診 健康教育 CompanyLogo 糖尿病定義 糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征 因胰島素的分泌或作用的缺陷 或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪 水和電解質(zhì)等代謝紊亂 特征性表現(xiàn)是煩渴 多飲 多尿 多食易饑 體重下降及視力模糊 主要特點(diǎn)是血糖過高 糖尿 多尿 多飲 多食 消瘦 疲乏 分類 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病 據(jù)WHO估計(jì) 全球超過2 3億糖尿病患者 預(yù)測(cè)到2025年上升到3億我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者4千萬 居世界第2位 第一位是印度 第三位是美國(guó) 糖尿病已成為第三大非傳染性疾病 負(fù)擔(dān)重 威脅人類健康 流行病學(xué) 誘發(fā)危險(xiǎn)因素 17 胰島素 胰島素抵抗 葡萄糖利用 糖異生 蛋白質(zhì)合成 脂肪合成 分解 能量生成 組織處于葡萄血糖 糖饑餓狀態(tài) 血漿滲透壓 滲透性利尿 尿量增多 疲乏無力 分解 甘油三酯 游離脂肪酸 酮體生成 酮癥 多食 體重減輕 口渴 多飲 四 病理生理 18 CompanyLogo 糖尿病臨床表現(xiàn) 代謝紊亂綜合征 即常說的 三多一少 包括多尿 多飲 多食和體重下降 還有其它癥狀 乏力 四肢酸痛 月經(jīng)失調(diào) 視力下降等 三多一少 多見于1型糖尿病 2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn) 多尿 20 CompanyLogo 病因及發(fā)病機(jī)制 糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚 其病因主要與遺傳 自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān) 發(fā)病機(jī)制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌胰島素缺陷或外周組織胰島素利用不足而引起糖 脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂 糖耐量減低 IGT 是葡萄糖不耐受的一種類型空腹血糖調(diào)節(jié)受損 IFG 指一類非糖尿病性空腹高血糖 高于正常 低于診斷值IGT和IFG 代表正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)與DM高血糖的中間代謝狀態(tài)臨床糖尿病 CompanyLogo 糖尿病有哪些危害 一 急性并發(fā)癥1 糖尿病酮癥酸中毒 表現(xiàn)為前期煩渴 多飲 多尿及無力 至后期尿量減少或閉尿 消瘦軟弱等 食欲不振 惡心 嘔吐 腹痛 頭痛 嗜睡 嚴(yán)重者昏迷 2 糖尿病非酮癥高滲性昏迷 表現(xiàn)為煩渴 多飲 表情淡漠 反應(yīng)遲鈍 厭食 嗜睡等 若未及時(shí)治療 病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥 唇舌干裂 心率加快 血壓下降至休克 嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺 偏癱 失語等 二 慢性并發(fā)癥1 心血管病變 是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥 表現(xiàn)為糖尿病心臟病 2 糖尿病腎病 表現(xiàn)為尿頻 尿急 尿痛 發(fā)燒 腰痛和血尿 3 糖尿病眼病 表現(xiàn)為視物模糊 視力下降 嚴(yán)重者導(dǎo)致失明 4 糖尿病足 表現(xiàn)為足部疼痛 皮膚深潰瘍 肢端壞疽等 5 神經(jīng)病變 表現(xiàn)為肢端感覺異常 肢體疼痛等 6 感染 糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染 真菌感染等 大血管病變 1 大中動(dòng)脈的粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈受累 冠心病 腦動(dòng)脈受累 腦血管疾病 2型DM主要死亡原因 肢體動(dòng)脈粥樣硬化 下肢痛 感覺異常 壞疽 腎動(dòng)脈 腎功能受損 截肢 慢性并發(fā)癥 25 心血管病變 最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥 主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈 腦動(dòng)脈等 冠心病 心肌梗死 高血脂 高血壓 26 微血管病變 1 受累部位 視網(wǎng)膜 腎 心肌 神經(jīng)組織 慢性并發(fā)癥 27 視網(wǎng)膜病變 眼 致盲原因 1 視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因 2 其他白內(nèi)障 青光眼 屈光改變 虹膜睫狀體病變等 慢性并發(fā)癥 28 視物不清 失明 29 腎臟病變 病史常 10年毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型 其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變 慢性并發(fā)癥 30 心肌病變 糖尿病心肌病 心肌內(nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死 稱 可誘發(fā)心力衰竭 心律失常 心源性休克和猝死 心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常 慢性并發(fā)癥 31 2 周圍神經(jīng)為最常見 通常為對(duì)稱性 下肢較上肢嚴(yán)重 病情進(jìn)展緩慢 神經(jīng)病變 3 自主神經(jīng)病變 1