實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)

實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng) 古語益智 1 凡事預(yù)則立 不預(yù)則廢 禮記 中庸 2 居安思危 思則有備 有備無患 左傳 襄公三十一年 3 防患于未然者易 除患于已然者難 明 馬文升 知識本身沒有告訴人怎樣運(yùn)用它 運(yùn)用的方法乃在書本之外 這是一門技藝 不經(jīng)實(shí)驗就不能學(xué)到 英 培根 以人為本規(guī)范帶教 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生完善與發(fā)展的關(guān)鍵時期 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到今天 人們對健康要求日益提高 法律意識日漸增強(qiáng) 一名合格的護(hù)士不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ) 而且需要積累豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分 是將系統(tǒng)的理論知識和基本技能應(yīng)用到臨床實(shí)際的一個轉(zhuǎn)折過程 是一個再學(xué)習(xí)和提高的過程 臨床實(shí)習(xí)帶教工作是確保護(hù)理教育質(zhì)量 提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵時期 如果我是病人 我希望護(hù)士如何為我服務(wù) 何為實(shí)用型護(hù)理人才 專業(yè)技能扎實(shí) 良好的溝通與思維意識 科教研均衡發(fā)展 臨床實(shí)用型護(hù)理人才 現(xiàn)代臨床實(shí)用型護(hù)理人才 改革創(chuàng)新勇于嘗試優(yōu)勢互補(bǔ)揚(yáng)長避短理論扎實(shí) 臨床思維 一 臨床思維相關(guān)概念 思維人腦對客觀現(xiàn)實(shí)的間接 概括的反映 是認(rèn)識的高級形式 臨床思維 Clinicthingking 對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究 分析綜合 判斷推理等過程中的一系列思維活動 由此認(rèn)識疾病 判斷鑒別 做出決策 是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個體所患疾病的思維過程 一 護(hù)理臨床思維 護(hù)理臨床思維 是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對患者健康狀況的評估 診斷 護(hù)理 預(yù)防等思維過程和思維活動 呂一婷 福建教育學(xué)報 是指運(yùn)用理論 智力和經(jīng)驗對患者存在或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析 判斷和實(shí)施護(hù)理措施的決策能力 黃晶 王志宏等 護(hù)士進(jìn)修雜志 二 護(hù)理臨床思維方法 一 預(yù)見性思維在患者提出護(hù)理要求之前 護(hù)理工作者應(yīng)用敏銳的觀察力 及時洞察患者不同的護(hù)理需求及潛在存在的護(hù)理問題 從而及時準(zhǔn)確的實(shí)踐 例1 入院護(hù)理評估單資料收集例2 術(shù)后病人皮膚壓瘡的預(yù)見性護(hù)理 二 創(chuàng)新思維指在臨床實(shí)踐中 觀察發(fā)現(xiàn)原有的操作技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備存在缺陷 通過研究和實(shí)踐對其進(jìn)行改良 例 雙頭輸液器的臨床應(yīng)用 二 護(hù)理臨床思維方法 三 批判性思維指對病人的健康問題及心身反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的思考和分析 再結(jié)合具體情況 制定適合個體的護(hù)理計劃 例 不同身份 地位的人同居一室例 高血壓病人服用降壓藥后的觀察 二 護(hù)理臨床思維方法 二 護(hù)理臨床思維方法 四 慣性思維指反復(fù)出現(xiàn)的同一種思維方式后形成慣性 每次做一件很熟悉的事情時無需思考其他方法步驟就可進(jìn)行 例 急診護(hù)士CPR 二 護(hù)理臨床思維方法 五 換位思考要求我們能夠?qū)⒆陨碇脫Q于患者角度和立場來思考問題 從而有效的解決矛盾 二 護(hù)理臨床思維方法 六 頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮團(tuán)隊精神和激發(fā)人的創(chuàng)造性思維 大家能夠自由的 無拘束的發(fā)表意見 及時提出存在的問題和改進(jìn)措施 并收集最佳改善方案 指導(dǎo)臨床實(shí)施 三 臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見模式 臨床護(hù)士 臨床護(hù)士為了應(yīng)付事務(wù)性工作 不太重視思維方法的研究 只是停留在感性的認(rèn)識和自身經(jīng)驗 缺乏理性的思考 常表現(xiàn)出單向思維 封閉性思維和機(jī)械性思維模式 一 單向思維表現(xiàn)在思維的片面化 簡單化 表面化和印象化 思考問題時不從整體出發(fā) 不能把握事物的發(fā)展變化 結(jié)果導(dǎo)致解決問題時顧此失彼 三 臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見模式 臨床護(hù)士 二 封閉性思維遇到問題時不主動思考 深入研究 潛心解決 而是依靠權(quán)威或行政命令 表現(xiàn)在你怎么說我就怎么做 即使是 言不在理 也聽之任之 三 臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見模式 臨床護(hù)士 三 機(jī)械性思維表現(xiàn)在工作時 照抄書本知識 不加以思考 操作時脫離患者個體 而流于形式 一 臨床思維懶惰性 表現(xiàn)在老師提出問題 一些基本問題經(jīng)過思考是可以回答的 但一些學(xué)生不假思索就回答 不知道 三 臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見模式 實(shí)習(xí)護(hù)生 二 臨床思維被動性 我國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中使用的灌輸式教學(xué) 能短時間內(nèi)增加知識 但隨時間推移而很快忘記 三 臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見模式 實(shí)習(xí)護(hù)生 三 臨床思維混亂性 在臨床實(shí)習(xí)中 部分護(hù)生思考問題雜亂無章 缺乏條理和邏輯性 對一個問題點(diǎn)覺得什么都有可能 找不出一個最有效的護(hù)理措施 三 臨床護(hù)理思維現(xiàn)常見模式 實(shí)習(xí)護(hù)生 進(jìn)行病例討論 開展以 問題為中心 的臨床教學(xué)查房 臨床思維能力培養(yǎng)方法 讓學(xué)生主動思考 教與學(xué)互動 倡導(dǎo)循證護(hù)理思維 四 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法 一 讓學(xué)生主動思考對臨床的一些具體問題不要一開始就將想法告訴學(xué)生 叫他們這樣做那樣做 而是要問他們對這個問題想法 要他們做出初步的判斷和處理意見 著重培養(yǎng)學(xué)生的思考能力 四 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法 二 進(jìn)行病例討論 培養(yǎng)護(hù)生的綜合思維能力要求護(hù)生在病例討論前 全面了解病人的簡要病史 老師在討論前將討論問題提前告之學(xué)生 讓護(hù)生自己去查閱相關(guān)的資料 討論時 要求每個學(xué)生對討論的問題提出自己的見解 四 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法 三 開展以 問題為中心 的臨床教學(xué)查房 培養(yǎng)護(hù)生勤思考的好習(xí)慣堅持每周一次的教學(xué)查房 結(jié)合平時的床旁查房 主張帶教老師每天提一至二個問題 學(xué)生也可以第天問老師一至二個問題 這樣給護(hù)生充分思考問題的時間 四 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法 四 教與學(xué)互動要培養(yǎng)有良好思維習(xí)慣有創(chuàng)造思維能力的實(shí)習(xí)護(hù)生 當(dāng)然要求同樣有良好思維習(xí)慣 有創(chuàng)造思維能力的老師 臨床思維是老師與學(xué)生互動的臨床思維 要將兩者的思維相結(jié)合 才能在思維上有所突破 才能產(chǎn)生最好的教學(xué)效果 四 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維培養(yǎng)方法 四 倡導(dǎo)循證護(hù)理理念循證護(hù)理 Evigence basednursing EBN 是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念 用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為 實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序 以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等 循證實(shí)踐對護(hù)理人員的思維方式以及工作方法的挑戰(zhàn) 臨床實(shí)踐中的問題 來自臨床護(hù)理實(shí)踐中的問題 1 術(shù)前需要采用剃毛的方式備皮嗎 2 術(shù)前禁食水的時間要求是多少 3 保留導(dǎo)尿管更換的時間是2周嗎 4 集尿袋需要每天更換嗎 5 采用機(jī)械通氣的患者連續(xù)吸痰次數(shù)有限制嗎 6 壓瘡患者的創(chuàng)面用TDP燈烤可以嗎 7 對長期臥床的患者骶尾部皮膚定期進(jìn)行按摩 對嗎 8 是否應(yīng)該對ICU躁動的患者進(jìn)行約束 9 ICU患者的眼睛護(hù)理有何要求 案例1 假性大便失禁的查房病例簡介 患者診斷中風(fēng) 女性 81歲 長期臥床 近兩天出現(xiàn)肛門不自主排便 為黃色軟便 并出現(xiàn)肛周皮膚朝紅糜爛 個案分享 體現(xiàn)思維能力 查房過程1 早上床旁交班時 責(zé)任護(hù)士講出自己的困惑 不知怎么辦 使用溫紙巾 止瀉藥 2 提出問題 發(fā)生失禁之前有多少天無大便 有無探肛了解括約肌的功能及大便情況 患者有無力氣排便 落實(shí)措施當(dāng)日下午進(jìn)行探肛后 發(fā)現(xiàn)肛門括約肌收縮力足 直腸大量軟便 給予開塞露納肛?fù)椒龌颊咦诖蟊愕噬辖淮覍倩颊咴谟昧ε疟銜r給予按壓腹部交代第二天繼續(xù)如此多讓患者活動 提升力量 效果 患者三天后大便不自主排出 肛周皮膚5天后愈合 分析 責(zé)任護(hù)士報告意識責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及愛心責(zé)任護(hù)士思維能力的建構(gòu)意識培養(yǎng)帶動護(hù)生的意識 對留置導(dǎo)尿管病人 一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次 某些醫(yī)院是每周更換1次 但更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來痛苦 同時增加了發(fā)生尿道感染的可能性 因此臨床的護(hù)理問題是 更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時間是多少 通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋 發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3 4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象 美國疾病控制中心推薦的實(shí)踐原則是 應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù) 以避免尿路感染 導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換 因此頻繁更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來不必要的痛苦 同時還浪費(fèi)衛(wèi)生資源 增加護(hù)士的工作強(qiáng)度 以往科研的實(shí)證還提示導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時間有較大的個體差異 其中病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素 尿液pH值小于6 8者發(fā)生堵塞的機(jī)率比尿液pH值小于6 7者高10倍 隨機(jī)控制設(shè)計的實(shí)驗性研究結(jié)果表明 留置導(dǎo)尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類 pH 6 8 和非堵塞類 pH 6 7 兩種 高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周 非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周 案例2 留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時間 個案分享 體現(xiàn)思維能力 因此 根據(jù)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧和實(shí)證查尋 推薦的做法是 臨床護(hù)理過程中應(yīng)動態(tài)監(jiān)測留置導(dǎo)尿病人尿液的pH值 并根據(jù)尿液pH值把病人分類 對高危堵塞類病人 更換導(dǎo)尿管的時間為2周 對非堵塞類病人 更換導(dǎo)尿管的間隔時間為4周甚至更長 該項護(hù)理實(shí)證通過審慎評估后得到確認(rèn) 并將其運(yùn)用到護(hù)理操作程序中 通過護(hù)理專題講座等形式更新護(hù)士的臨床知識