氯沙坦和氨氯地平逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓左心室肥厚的對(duì)比觀察.doc

KKME-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎/氯沙坦和氨氯地平逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓左心室肥厚的對(duì)比觀察作者：?jiǎn)塘?作者單位：錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 錦州121000 【摘要】 目的 對(duì)比研究應(yīng)用氯沙坦和氨氯地平逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓(EH)伴左心室肥厚(LVH)的作用。 方法 將114例EH伴L(zhǎng)VH的患者分為氯沙坦組(n=58)和氨氯地平組(n=56)，于服藥前及服1個(gè)月(4w)后及6個(gè)月(24w)后分別測(cè)定治療前后各項(xiàng)指標(biāo)，包括左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、舒張期室間隔厚度(LVSd)、左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室重量指數(shù)(LVMI)。結(jié)果 氯沙坦組LVDd、LVSd、LVPWd、LVMI明顯下降(P0.05)。結(jié)論 氯沙坦能明顯減輕左心室肥厚。 【關(guān)鍵詞】 高血壓 左心室肥厚 氯沙坦 氨氯地平 Study on the Effect of Losartan and Amlodipine on Left Ventricular HypertrophyQIAO Liang (Jinzhou Central Hospital, Jinzhou 121000 China)【Abstract】 Objective To study the effect of Losartan and Amlodipine on left ventricular hypertrophy of patients of essential hypertension.Methods 114 patients of essential hypertension with left ventricular hypertrophy were randomly and equally divided into two groups, Losartan group(n=58) and Amlodipine group(n=56). Left ventricle diastolic dimension (LVDd), interventricular spetum thickness (LVST), left ventricle mass index (LVMI), left ventricle posterior wall thickness (LWPVT) were measured before and after one month and six months treatment respectively. Results After the treatment, the LVDd, LVSd, LVPWd and LVMI of Losartan group significantly decreased( P0.05). Conclusions Losartan can reverse left ventricular hypertrophy significantly. 【Key words】 hypertension; left ventricular hypertrophy; Losartan; Amlodipine 1 對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象 選擇2004年1月份至6月份我院住院的符合WHO國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)1999年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1的EH患者114例，其中男/女：80/34，平均年齡(56.213.9)歲，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、腦血管病患者，且經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)有LVH者。 1.2 方法 采用開(kāi)放組間平行對(duì)照法將114例患者分為氯沙坦組(商品名：科素亞，美國(guó)默沙東制藥有限公司生產(chǎn))，58例，用藥方法：50100mg，Qd;氨氯地平組(商品名：絡(luò)活喜，美國(guó)輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))，56例，用藥方法：510mg，Qd。在整個(gè)觀察期間兩組均未加用任何其它降壓藥物。 1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在服藥前和服藥1個(gè)月后及6個(gè)月后測(cè)定血壓(在開(kāi)始治療前1d及24w后1w內(nèi)用動(dòng)態(tài)血壓儀作24h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，記錄24h平均收縮壓及舒張壓。治療期間應(yīng)用臺(tái)式血壓計(jì)(于早8時(shí)10時(shí)測(cè)量血壓每周12次)，記錄血壓及根據(jù)血壓調(diào)整用藥劑量)，同時(shí)采用美國(guó)HP-1000型超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者的LVDd、LVSd、LVPWd，根據(jù)Devereux公式計(jì)算出LVMI，LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)2為L(zhǎng)VMI134g/m2(男)，110g/m2(女)。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)比xs表示，組間和組內(nèi)比較采用方差分析及t檢驗(yàn)。 2 結(jié) 果 2.1 降壓效果比較 治療前兩組患者血壓分別為氯沙坦組(18922/10711)mmHg，氨氯地平組(18823/10712)mmHg，服藥1個(gè)月后及6個(gè)月后測(cè)定血壓分別為(1458/937)mmHg比(1398/867)mmHg，(1369/887)mmHg比(1309/857)mmHg;兩組均較治療前有明顯下降(P0.01)，氨氯地平組比氯沙坦組下降明顯(P0.05)。左心結(jié)構(gòu)見(jiàn)表1。表1顯示，在氯沙坦的LVDd、LVSd、LVPWd、LVMI在治療前、后有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。表1 兩組治療前后的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)結(jié)果比較注：組內(nèi)比較*P0.001，* P0.01;組間比較，P0.001 3 討 論 目前研究證實(shí)EH患者由于Ang增加可使心肌細(xì)胞肥厚和成纖維細(xì)喬梁.氯沙坦和氨氯地平逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓左心室肥厚的對(duì)比觀察遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2007年12月，28(6)胞增生而導(dǎo)致LVH，后者通過(guò)損害左心室舒張和收縮功能使EH的心血管事件增加，因此，有效降壓治療的同時(shí)能夠逆轉(zhuǎn)LVH的降壓藥物可以明顯改善患者的預(yù)后。本文結(jié)果顯示兩藥能有效降壓，且超聲心電圖隨訪顯示，氯沙坦通過(guò)改變左心室結(jié)構(gòu)使LVMI降低，LVSd、LVPWd、變薄，LVDd縮小來(lái)遞轉(zhuǎn)左心室肥厚，這可能與其拮抗Ang 的AT1受體有關(guān)，降低去甲腎上腺素以及影響心肌蛋白代謝有關(guān)3,4;而氨氯地平對(duì)左心室結(jié)構(gòu)無(wú)明顯影響，是否與該藥的潛在交感神經(jīng)興奮有關(guān)則有待于進(jìn)一步證實(shí)5。因此，對(duì)于EH合并LVH患者，長(zhǎng)期聯(lián)合使用心管緊張素受體拮抗劑和鈣拮抗劑可能是一種最佳選擇，它既得保證有效降壓，又可逆轉(zhuǎn)LVH，使EH患者預(yù)后得到改善。 【參考文獻(xiàn)】 1 張廷杰,吳時(shí)達(dá).1999年世界衛(wèi)生組織及高血壓協(xié)會(huì)(WHO/ISH)高血壓處理指南(第4次修訂版)J.心血管病學(xué)進(jìn)展,1999,20(3):177-181. 2 Devereux RB,Reichheck N.Echocardiographic determination of left ventricular mass in man:anatomic validation of methodJ.Circulation,1977,55(4):613-618. 3 Schmieder RE,Langenfeld MRW,Friedrich A,etal.Angiotensin II related to sodium excretion modulates left ventricular structure in human essential hypertension J.Circulation,1996,94:1732-1738. 4 Nagno M,Higaki J,Mikami H,et al.Converting enzyme inhibitors regressed cardiac hypertophy and reduced tissue angiotension II in spontaneously hypertensive ratJ.J Hypertens,1991,9:595-603. 5 Packer M,oconnor CM