衛(wèi)生學(xué)_社區(qū)職業(yè)環(huán)境與健康_總論.ppt

中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院熊敏如 p159 職業(yè)環(huán)境與健康總論 Occupationalenvironmentandhealth 病案1張某等4人 男性 含砷礦渣酸化過程中先后突發(fā)頭昏 眼花 全身乏力胸悶氣短等癥狀 隨后出現(xiàn)鞏膜 皮膚黃染 尿呈醬油色 急診入院 入院診斷出院診斷病因 急性砷化氫中毒 含砷礦渣與酸 水 反應(yīng)產(chǎn)生砷化氫 急性黃疸型肝炎 溶血反應(yīng) 病案2某棉紡廠3工人 上班后不久先后出現(xiàn)頭昏 頭痛 胸悶 氣促 乏力 體溫38 39C 出汗后癥狀減輕 體溫下降 上述癥狀常于每周一上班后不久出現(xiàn) 至周末逐漸消退 入院診斷病因 星期一熱 棉塵肺 霉變棉塵嗜熱放線菌使機(jī)體產(chǎn)內(nèi)生致熱原 瘧疾 流感 出院診斷 病案3母 女三人 年齡13 41歲 均因少尿 周身浮腫 尿蛋白 先后就診于多家綜合性醫(yī)院 當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為 腎病綜合征 久治無效轉(zhuǎn)診 入院診斷出院診斷依據(jù) 慢性汞中毒 有明確汞接觸史 土法煉金 有典型的腎病綜合征的臨床表現(xiàn) 尿汞明顯增高 驅(qū)汞治療后 很快達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 腎病綜合征 1 發(fā)病與職業(yè)性有害因素相關(guān) 2 群體發(fā)病 有類似臨床表現(xiàn) 3 缺乏職業(yè)病防治理論和技術(shù) 易致誤診誤治 4 正確診斷 脫離接觸 及時(shí)合理治療 預(yù)后良好 人口的2 3從事不同的職業(yè) 人生的1 3在職業(yè)場(chǎng)所度過 有機(jī)會(huì)接觸到職業(yè)性有害因素 我國職業(yè)接觸人群2 5億 因此有可能罹患各種職業(yè)病 我國每年新發(fā)職業(yè)病數(shù)以萬計(jì) 嚴(yán)重危害職業(yè)人群健康 影響經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展 小結(jié) 要做合格醫(yī)師必需掌握一定的職業(yè)病防治理論和技術(shù) P159 第一節(jié) 社區(qū)職業(yè)性有害因素 職業(yè)性有害因素職業(yè)病危害因素生產(chǎn)性有害因素不良勞動(dòng)條件 生產(chǎn)過程 勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和 或 存在的可危害職業(yè)人群身心健康的一切因素 1 職業(yè)性有害因素 Occupationalhazards 2 職業(yè)性有害因素的來源和種類 主要種類 生產(chǎn)過程 隨原材料 生產(chǎn)技術(shù)而改變 職業(yè)有害因素發(fā)生源 勞動(dòng)過程 生產(chǎn)環(huán)境 緊張因素 預(yù)防職業(yè)病的根本措施是 改革生產(chǎn)工藝 2 1主要來源 2 2有害因素的種類 由原料到成品的工藝流程 生產(chǎn)過程的非物質(zhì)因素 生產(chǎn)過程所需場(chǎng)所及其條件 生產(chǎn)過程 化學(xué)因素 物理因素 生物因素 生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性粉塵 異常氣象條件噪聲和振動(dòng)電離輻射和非電離輻射 微生物寄生蟲有害動(dòng)植物 生物因素與健康 炭疽布魯氏桿菌病森林腦炎 目前列入我國法定職業(yè)病的生物因素所致疾病 近年引起高度重視的生物因素所致職業(yè)有關(guān)疾病 禽流感豬流感 生物因素所致其他健康損害 植物花粉 孢子體等所致哮喘等呼吸道疾病 生理緊張因素心理緊張因素 勞動(dòng)過程 強(qiáng)迫體位 器官緊張 工效學(xué)問題等 高空 井下 帶電 有毒等作業(yè)環(huán)境 勞資關(guān)系 職業(yè)要求與自身素質(zhì)矛盾 生產(chǎn)環(huán)境 作業(yè)場(chǎng)所大小 通風(fēng) 采光 照明 空氣質(zhì)量等 扁平足 下肢靜脈曲張 疝 脊柱彎曲 下背痛 盆腔炎 痔 腱鞘炎 滑囊炎 神經(jīng)肌炎 視力障礙等 精疲力竭癥 burnout 緊張性精神病 post traumaticstressdisorder PTSD 群體性心理障礙 masspsychogenicillness 其他心身疾病 塵肺 職業(yè)中毒 病態(tài)建筑綜合征 sickbuildingsyndrome SBS 等多種職業(yè)病和心身疾病 第二節(jié)職業(yè)性損害 職業(yè)性疾患 工傷 Occupationalinjury 工作有關(guān)疾病 Work relateddisease 職業(yè)病 Occupationaldisease 一 職業(yè)性損害的概念 職業(yè)性有害因素對(duì)職業(yè)人群健康和安全的不良影響 包括 二 職業(yè)病與法定職業(yè)病 p162 163 職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過一定限度時(shí) 人體不能代償其所造成的功能性和 或 器質(zhì)性 病理性 改變 并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 影響勞動(dòng)能力的疾病 2 法學(xué)概念 1 醫(yī)學(xué)概念 政府主管部門依法制定和頒布的職業(yè)性有害因素所致的一類特殊職業(yè)病 即法定職業(yè)病 建國以來我國衛(wèi)生部 勞動(dòng)保障部先后頒布修改的法定職業(yè)病名單 職業(yè)病范圍 p163表2 2 1 57年首次頒布14種87年修訂增補(bǔ)9類102種02衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號(hào)10類共115種 病因明確 因去病消 可預(yù)防 病因可檢測(cè) 損害有一定劑量反應(yīng)關(guān)系 群體性發(fā)病 發(fā)病集叢 cluster 早發(fā)現(xiàn) 早防治預(yù)后好 3 職業(yè)病的發(fā)病特點(diǎn) p164 3 1病因明確 因去病消 可預(yù)防 職業(yè)病均有相應(yīng)的病因 即某一職業(yè)性有害因素的職業(yè)接觸史消除或控制職業(yè)接觸接觸可有效地預(yù)防或降低職業(yè)病的發(fā)生 值得注意的是 病因明確 但病因?qū)W診斷有時(shí)很困難 原因有 隱匿性接觸多種有害因素的聯(lián)合作用職業(yè)接觸與非職業(yè)接觸 含砷物質(zhì)與水 酸 反應(yīng)生成砷化氫四氯化碳熱解生成光氣 混配農(nóng)藥 3 2病因可檢測(cè) 損害有一定劑量反應(yīng) 效應(yīng) 關(guān)系 何謂 劑量反應(yīng) 效應(yīng) 關(guān)系 職業(yè)性有害因素的劑量反應(yīng) 效應(yīng) 關(guān)系 單 閾 因素呈 S型 AC 一般有害因素 雙 閾 因素呈 U型 BC 無 閾 因素呈 全或無型 反應(yīng)曲線的延長(zhǎng)經(jīng)坐標(biāo)原點(diǎn) 無安全劑量 必需元素等 三致作用物質(zhì) 致敏物質(zhì)等 預(yù)防醫(yī)學(xué)意義 人群對(duì)職業(yè)性有害因素的劑量 反應(yīng)關(guān)系 3 3群體性發(fā)病 發(fā)病集叢 cluster 同一職業(yè)接觸環(huán)境或接觸同一有害因素的人群中常有多人發(fā)病 值得注意的是 因個(gè)體敏感性差異 新的職業(yè)病危害因素出現(xiàn)時(shí) 可能無cluster出現(xiàn) 需追蹤觀察 疾病的 代償期 屬可逆性損害 多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效 有效 治療方法 某些職業(yè)病呈進(jìn)行性或不可逆性損害 如塵肺 手臂振動(dòng)病 噪聲性耳聾等 健康 疾病 臨床狀態(tài) 亞健康 臨床前狀態(tài) 病因強(qiáng)度 正常調(diào)節(jié) 代償 可逆損害 失代償 持久損害 3 4早發(fā)現(xiàn) 早防治預(yù)后好 4 職業(yè)病診斷原則和依據(jù) p164 4 1診斷原則 資料齊全綜合分析動(dòng)態(tài)觀察集體診斷 病因?qū)W資料 接觸史 臨床資料 病史和臨床表現(xiàn) 病因?qū)W資料 因 與臨床資料 果 的因果關(guān)系 因果關(guān)系三符合 臨床表現(xiàn)與致病因素病情與接觸強(qiáng)度發(fā)病時(shí)間與接觸時(shí)間 獲得職業(yè)病診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名以上 4 2診斷依據(jù) 職業(yè)史 職業(yè)性有害因素接觸 環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料 臨床表現(xiàn) 具體工種 因素種類 強(qiáng)度 濃度 和起止時(shí)間等 生產(chǎn)工藝過程 因素種類 強(qiáng)度和接觸時(shí)間 同一作業(yè)環(huán)境其他人員有無類似不良反應(yīng)等 癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī) 特殊 三 工作有關(guān)疾病 p166 又稱職業(yè)性多發(fā)病 職業(yè)性有害因素使機(jī)體抵抗力下降 從而誘發(fā)或加重潛在和原有的疾病 導(dǎo)致職業(yè)人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重 這類疾病稱為工作有關(guān)疾病 work relateddisease 法定職業(yè)病工作有關(guān)疾病 中暑 消化系統(tǒng)疾病等 塵肺 上呼吸道炎癥 肺結(jié)核等 耳聾 神經(jīng)衰弱 心血管疾病等 高溫作業(yè)工人粉塵作業(yè)工人噪聲作業(yè)工人 工作有關(guān)疾病舉例 第三節(jié)職業(yè)病的防制 P215 一 職業(yè)性有害因素的致病模式 條件p162 個(gè)體易感因素 職業(yè)損害 決定損害性質(zhì)和程度的主要因素 包括接觸機(jī)會(huì) 進(jìn)入途徑 接觸強(qiáng)度和防護(hù)措施等最重要的因素是 包括遺傳因素 基因多態(tài)性 年齡 性別 生理和健康狀況 個(gè)體行為生活方式等 決定個(gè)體易感性的主要因素是 職業(yè)性有害因素 病因 個(gè)體易感因素 宿主 作用條件 化學(xué)結(jié)構(gòu) 接觸強(qiáng)度 遺傳因素 基因多態(tài)性 包括理化性質(zhì)和生物學(xué)特性 1 職業(yè)性有害因素致病三要素 2 病因 宿主和作用條件三要素構(gòu)成因果鏈即可能發(fā)生職業(yè)性損害 3 有效預(yù)防職業(yè)性損害的基本措施 控制病因保護(hù)易感者消除作用條件 個(gè)體因素 職業(yè)因素 作用條件 二 職業(yè)病的防制原則和措施 p215 第一級(jí)預(yù)防 primaryprevention 又稱病因預(yù)防 防發(fā)生 即針對(duì)職業(yè)性有害因素所采取的根本性預(yù)防措施 A改革生產(chǎn)工藝 清潔生產(chǎn) B通風(fēng)排毒 塵 隔振消聲C個(gè)體防護(hù)D就業(yè)前體檢 保護(hù)高位人群E職業(yè)病危害評(píng)價(jià)F制定有害因素的職業(yè)接觸限值G縮短接觸有害因素的接觸時(shí)間等等 第二級(jí)預(yù)防 secondaryprevention 又稱臨床前期預(yù)防 防發(fā)展 即在職業(yè)性疾患尚未顯露前及早發(fā)現(xiàn) 及早診斷 及早合理處理 A職業(yè)環(huán)境定期監(jiān)測(cè) 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理B定期健康監(jiān)護(hù) 體檢 篩檢 早診早治C復(fù)工前 離崗前健康檢查D職業(yè)病普查等等 第三級(jí)預(yù)防 tertiaryprevention 又稱臨床預(yù)防 即及時(shí)有效治療 預(yù)防病情惡化 急轉(zhuǎn)慢 并發(fā)癥和傷殘 促進(jìn)康復(fù) A一經(jīng)確診 立即脫離接觸B及時(shí)有效治療 同時(shí)治理職業(yè)環(huán)境C預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)癥D整體護(hù)理 促進(jìn)康復(fù) 原始級(jí)預(yù)防 primordialprevention 通過立法手段或經(jīng)濟(jì)政策控制健康危險(xiǎn)因素 預(yù)防疾病 仍屬primaryprevention A禁煙預(yù)防石棉肺B頒布職防法控制職業(yè)病危害C養(yǎng)成良好生活方式預(yù)防職業(yè)性損害等 綜合預(yù)防措施 技術(shù)措施衛(wèi)生保健措施組織管理措施 2 防制措施 p166 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 技術(shù)措施 生產(chǎn)工藝措施衛(wèi)生技術(shù)措施 無毒代有毒低毒代高毒機(jī)械化 自動(dòng)化 密閉化綜合利用循環(huán)使用 通風(fēng) 防塵防毒防暑降溫 隔熱隔聲 隔振防輻射 衛(wèi)生保健措施p220 生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)個(gè)體防護(hù) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類 目的和監(jiān)護(hù)項(xiàng)目 目的檢測(cè)項(xiàng)目要求 就業(yè)前 普查 定期 離崗前 篩檢職業(yè)禁忌健康監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)資料 簡(jiǎn)言之 不適宜從事某一特定職業(yè)或接觸某一特定職業(yè)病危害因素的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài) 即就業(yè)禁忌 就業(yè)禁忌 職業(yè)禁忌 Occupationalcontraindication 肝腎疾病者G 6 PD缺陷者妊娠或哺乳期婦女肺結(jié)核神經(jīng)精神疾患 過氧化溶血性毒物 藥物 粉塵作業(yè)等 鉛 汞 砷 CCL4 TNT等 就業(yè)禁忌舉例 禁忌接觸的職業(yè)或因素 鉛 汞 砷 農(nóng)藥 苯等 汞 有機(jī)溶劑等 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類 目的和監(jiān)護(hù)項(xiàng)目 目的檢測(cè)項(xiàng)目要求 就業(yè)前 普查 定期 離崗前 篩檢職業(yè)禁忌健康監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)資料 常規(guī) 特殊 及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病損防發(fā)展 特殊項(xiàng)目