對癥下藥：臨床醫(yī)生必須掌握這 30 個(gè)技能.doc

對癥下藥：臨床醫(yī)生必須掌握這 30 個(gè)技能臨床上，患者疾病可能單發(fā)，而癥狀卻多種多樣，隨著疾病的進(jìn)展，可能出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)的各個(gè)癥狀，學(xué)會(huì)對癥下藥，掌握這些應(yīng)對招數(shù)方心里有數(shù)。循環(huán)血液系統(tǒng)1. 搶救心三聯(lián)腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察 25 min。2心率快中心靜脈壓（通過鎖骨下靜脈信道）+ 尿量。如為 2 cm，可用 2000 mL（需要防止輸注過快，聽肺羅音），如中心靜脈壓過高，喘定 1 支入壺 + 速尿 1/21 支入壺，半小時(shí)后測中心靜脈壓。3升血壓多巴胺 6 支（每支 20 mg/2 mL） + 38 mL NS，23 mL/小時(shí)多巴胺 9 支32 mL NS，918 mL/小時(shí)多巴酚丁胺配成 50 mL 液體泵入劑量算法多巴胺：公斤體重 x 3 mg + NS，共 50 mL；極量為公斤體重 x 1.2 mg，220 mL/小時(shí)；多巴酚丁胺：公斤體重 x 3 mg + NS，共 50 mL，220 mL/小時(shí)；去甲腎上腺素：公斤體重 x 0.03 mg + NS，共 50 mL，28 mL/小時(shí)。標(biāo)準(zhǔn)用法開始時(shí)每分鐘按體重 15 g/，10 分鐘內(nèi)以每分鐘 14 g/ 速度遞增，以達(dá)到最大療效。靜注 5 分鐘內(nèi)起效，可再加 49 mL NS + 1 mL去甲腎上腺，2 mL/h 。4快速降血壓（1）開搏通（卡托普利）12.5 mg/片或心痛定（硝苯地平）10 mg 舌下含服，23 min 起效，20 分鐘達(dá)到最高值，服用間隔 4 小時(shí)。（2）壓寧定 10 x 25 mg/5 mL（1 支），0.6 mL/h 泵入，5 分鐘內(nèi)見效。5輸白蛋白（1）貝林 10 g/50 mL（一瓶，等同于 200 mL 血漿，保留 180 mL 水）ivgtt；（輸血前用苯海拉明 1 支肌注）（2）輸血漿 200400 mL（輸血、血漿后用生理鹽水 250 mL 沖）半小時(shí)后 20 mg 速尿（水腫較重時(shí)）。6止血（1）立止血 1ku im（1525 分鐘后起效） + 1ku 入壺:（510 分鐘后起效）。如術(shù)前 PT + APTT 延長，術(shù)前一天晚肌注一支。（2）垂體后葉素 6 單位先入壺，再泵入 250 mL GS/12 單位 8 小時(shí) x 3（持續(xù) 24 小時(shí)）或者先入壺，再 500/40 單位靜滴。（3）先用兩支思他寧（生長抑素）（3 mg/支），再 24 小時(shí)泵 6 mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強(qiáng)）。（4）外用：強(qiáng)生止血紗布（可吸收）or 干紗布普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù)合物）溶于生理鹽水。7血小板過高阿司匹林腸溶 1 片（100 mg）po qd / 速碧林（低分子肝素鈉）0.30.4 mL(1 支) ih qd。8化療后白細(xì)胞低（1）100 UG/支瑞白注射液（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）ih，可連用 3 天。白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1 萬以上時(shí)，停止給藥。（2）升白胺（小檗胺）28 mg(1 片) 4 po tid。呼吸系統(tǒng)9. 搶救呼三聯(lián)可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明 + 洛貝林。10干咳（1）可愈糖漿（可待因愈創(chuàng)木酚醚甘油）2030 mL，分 2 次喝。（2）噴托維林片（枸櫞酸）25 mg/片 po tidqid（鎮(zhèn)咳作用為可代因 1/3，具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用）。11平喘（1）氨茶堿 250 mg/支 + NS 100 mL iv；（2）喘定（二羥丙茶堿）1 支（0.25 g2 ML）入壺/q8 h 標(biāo)準(zhǔn)用法：喘定 13 支/5% or 10% GLU 靜滴。12呼吸興奮劑尼可剎米（可拉明）0.375（35）支/250 mL NS ivgtt qd。消化系統(tǒng)13止吐（1）胃復(fù)安（甲氧氯普胺）510 mg（5 mg/片）po tid，飯前半小時(shí)服用；肌注 or 靜注 1 次 10 mg（1 支）起效時(shí)間：肌注 1015 分鐘，靜注 13 分鐘，口服 3060 分鐘。vit B6 1 支入壺。嗎丁啉 20 mg（2 片）po or 1 片 po tid（飯前 1530 min）。中樞止吐，化療反應(yīng)時(shí)：昂司丹瓊 8 mg/4 mL（1 支）化療前后各一支, 入壺。14抑酸（1）洛賽克（奧美拉唑）40 mg（自帶鹽水），入壺 bid or 20 mg po bid；（2）泮立蘇（泮托拉唑鈉）40 mg100 mLNS 快速靜點(diǎn)（唯一用法）qd/bid；（3）利復(fù)丁、高舒達(dá)（法莫替?。?0 mg 入壺 bid15止瀉（1）復(fù)方地芬諾酯片 2 片 po bid；（2）思密達(dá) 1 袋 po tid；（3）整腸生 (地衣芽孢桿菌)2 片 po tid + 金雙岐、培菲康 (雙歧三聯(lián)活菌)4 片 po tid + 得舒特 2 片 po bid；16腹脹通便（1）肥皂水灌腸 (300500 mL) 或 甘油灌腸劑 110 mL/支；（2）新斯的明 2 mL（1 支）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，雙側(cè)足三里各 1 mL 封閉；（3）肛管排氣 復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負(fù)壓吸引）；（4）液體石蠟 30100 mLor 西甲硅油 230 mL po/胃管注入.17便秘（1）杜密克（乳果糖）1 包（15 mL）po bid/早餐前 2 包 po qd；（2）麻仁潤腸丸 6 g/粒 po qd；（3）新清寧 2 片 po bid（35 片 po tid）/5 片 po qn。18保肝（1）肝泰樂（葡醛內(nèi)酯）1.333 g（1 支）3 入 TPN or 入壺 or1 支入壺 bid；（2）美能（復(fù)方甘草甜素）40 mg 20 mL（1 支） 3 iv and ivgtt；（3）100 mL NS/ 松泰斯 1.2 g2 ivgtt；（4）易復(fù)善 (多烯磷脂酰膽堿) 1 片 po tid。19胃腸瘺管&應(yīng)激性潰瘍善寧（奧曲肽）0.1 ih q8 h。泌尿系統(tǒng)20腹水利尿雙氫克尿噻 25 mg/片 po bid氨體舒通 20 mg/片 po bid內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)21血糖 20 mmol/L250 mL 生理鹽水加入 16u 胰島素，正常速度點(diǎn)滴，查血糖，再看是否需要。等到 12 mmol/L 后再重新用三升袋或者 TPN / 胰島素 6IU ih.1 小時(shí)后復(fù)查。22持續(xù)血糖高胰島素 ih，三餐前， 11 mmol/L（給 4 單位），1721 mmol/L（給 6 單位）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)23睡眠障礙（1）安定 5 mg（2 片）睡前口服或 10 mg/2 mL（1 支）肌注（2）艾司唑侖 1 mg 12 片 po qn（3）氯美扎酮 0.2 g/片 po qn（弱安定肌松作用）。24止痛（1）嗎啡 10 mg im（2）強(qiáng)痛定（布桂嗪）+1/3嗎啡的 100 mg im st（3）哌替啶（度冷?。?1/101/8嗎啡，可間隔 46 小時(shí)后重復(fù)使用，50 mg im st25發(fā)熱（1）（化學(xué)）冰袋或酒精擦?。唬?）來比林注射液（阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽）0.9 g/支 (含阿司匹林 0.5 g) im/入壺（ 38.5）/泰諾林 650 mg po；（3）消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（ 39）。（可長期用，在每天體溫最高時(shí)）。26寒戰(zhàn)（未發(fā)熱）（1）地塞米松 5 mg 入壺 or 杜冷丁 50 mg im or 異丙嗪 50 mg im；（2）明確是否為輸液所致 (青霉素類、羥乙基淀粉)；（3）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng) + 鑒定、便常規(guī) + 潛血、便球/桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿）。27肌緊張&痙攣性麻痹妙納糖衣片（鹽酸乙哌立松）50 mg/片 po tid。其他28增強(qiáng)免疫力（1）日達(dá)仙（胸腺素）1.6 mg（800 元/支）ih qd（可連用 7 天）；（2）丙種球蛋白 2.5 g（50 mL）x 4 ivgtt；（3）天地欣（香菇多糖）1 mg5% GLU 250 mL ivgtt，每周 12 次。29血鈣低（1）10% 葡萄糖酸鈣 10 mL + 10 mL 5% 葡萄糖，靜推 5 分鐘；（2）羅蓋全軟膠囊（骨化三醇、1,25vitD）0.25 ug/粒 po qd + 含 D 鈣片/碳酸鈣片 0.5 g/片 po tid；30抗生素（1）安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）3 支（1.125 g）ivgtt q8 h/ 100 mL 生理鹽水 or 4 支 bid 需皮試；（2）舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦）2 g ivgtt bid / 100 mL 生理鹽水；（3）泰能（亞胺培南，西司他丁鈉）0.5 g q8 h/ 100 mL 生理鹽水；（4）創(chuàng)成（依替米星）200 mg（2/4支）/100 m