產(chǎn)后出血的原因分析及防護對策.doc

產(chǎn)后出血的原因分析及防護對策作者：李翠珍單位：431400，湖北省武漢市新州區(qū)婦幼保健院【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；原因；預(yù)防；護理胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL，稱為產(chǎn)后出血1。產(chǎn)后出血是分娩期常見的并發(fā)癥，常導致產(chǎn)婦貧血、嚴重休克；休克較重、持續(xù)時間較長可發(fā)生嚴重的垂體前葉功能減退（席漢綜合征）后遺癥；嚴重的產(chǎn)后出血還會危及產(chǎn)婦生命2。產(chǎn)后出血在我國的發(fā)生率為2%3%，已經(jīng)成為產(chǎn)婦死亡的最重要原因。因此，有效防止和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生非常重要。1 資料與方法1.1 一般資料 2006年1月—2008年12月我院分娩產(chǎn)婦共4 879例，產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后出血83例，占產(chǎn)婦總數(shù)的1.70%；2006年30例，2007年28例，2008年25例；經(jīng)產(chǎn)婦51例，初產(chǎn)婦32例；年齡21歲38歲，平均28.4歲；剖宮產(chǎn)58例，陰道分娩25例；產(chǎn)后24 h內(nèi)出血70例，產(chǎn)后24 h后出血13例。1.2 方法 采取回顧性分析方法。選擇83例產(chǎn)后出血病人為產(chǎn)后出血組（出血組），選擇同期正常分娩的83例為對照組。分析產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦年齡、生產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史和產(chǎn)前檢查次數(shù)的關(guān)系。1.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P0.05為具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果（見表1、表2）表1 產(chǎn)后出血與生產(chǎn)史、人工流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)前檢查次數(shù)的關(guān)系（略）表2 83例產(chǎn)后出血病人產(chǎn)后出血原因例（略）3 討論3.1 產(chǎn)后出血的原因 本研究顯示，產(chǎn)后出血的相關(guān)病因主要為產(chǎn)程過長、胎盤剝離不全、產(chǎn)程進展過快、胎兒過大、難產(chǎn)、胎盤和（或）胎膜殘留、雙胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、助產(chǎn)手術(shù)操作不當、胎盤嵌頓、胎盤植入、凝血功能障礙。本研究亦顯示，產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦年齡無顯著相關(guān)性，與生產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史和產(chǎn)前檢查次數(shù)呈顯著相關(guān)性。3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防 預(yù)防產(chǎn)后出血需做好產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后的監(jiān)測工作。產(chǎn)前檢查的主要目的是識別危險妊娠。懷孕早期應(yīng)開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護，不宜妊娠者應(yīng)及時終止妊娠；對高危孕婦進行定期檢查，如有必要需提前入院2。產(chǎn)時監(jiān)測是防止產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，同時要及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩與產(chǎn)程停滯，防止產(chǎn)程的延長；第二產(chǎn)程要注意科學接生，正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出，注意保護會陰，避免胎兒過快娩出，防止軟產(chǎn)道損傷；第三產(chǎn)程應(yīng)避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，并檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。由于產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，因此，胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2 h，進行重點監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視產(chǎn)后12 h以后的出血情況，應(yīng)該向產(chǎn)婦交代注意事項，醫(yī)護人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理3。3.3 產(chǎn)后出血的救治 首先需要明確出血的原因。產(chǎn)后出血的原因不同，所應(yīng)采取的救治措施也有所不同。對于子宮收縮乏力性出血，加強宮縮是最迅速而有效的止血方法，具體措施包括按摩子宮、注射宮縮劑、填塞宮腔、結(jié)扎盆腔血管等。軟產(chǎn)道裂傷導致的產(chǎn)后出血最有效的救治措施是及時準確修補、縫合裂傷。針對胎盤因素導致的出血，若胎盤已剝離未排出，應(yīng)導尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，并輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；若胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應(yīng)人工徒手剝離胎盤。凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血，除了積極止血外，還應(yīng)進行原發(fā)病的治療，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等病人應(yīng)輸新鮮血或成分輸血等，如發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血應(yīng)積極搶救4。3.4 產(chǎn)后出血的護理 科學的護理也是治療產(chǎn)后出血、保證產(chǎn)婦健康的重要環(huán)節(jié)。保持產(chǎn)房環(huán)境清潔和通風，保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，以減少滋生細菌的培養(yǎng)基。保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強營養(yǎng)，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物。密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、意識變化，觀察其皮膚、黏膜、口唇、指甲的顏色，四肢濕溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆，密切注意子宮復(fù)舊情況。建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準備工作，加快輸液流通速度，遵醫(yī)囑輸液、輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，嚴格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血藥或?qū)m縮劑。適當?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強其安全感，耐心聽取病人的敘述，給予心理支持?！緟⒖嘉墨I】 1樂杰.婦產(chǎn)科學M.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.2王若楷，李法升，劉長.現(xiàn)代分娩學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1.3潘琢如.陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理J.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，1