PICC相關(guān)內(nèi)容1.doc

PICC相關(guān)內(nèi)容一、PICC定義：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長(zhǎng)期的靜脈治療（5天1年）。二、PICC適應(yīng)癥：1.有缺乏外周靜脈通道的傾向。 2.需輸注刺激性藥物，如化療藥。3.需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN。4.需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)。5.同樣適用兒童 。三、操作要點(diǎn)（一）選擇血管首選靜脈：貴要靜脈管徑粗，結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈。末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對(duì)較多。（二）選擇穿刺點(diǎn)扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開(kāi)止血帶。盡量避開(kāi)肘彎處1-2厘米。（三）測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度病人手臂與身體成90度角，測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間。注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致（四）導(dǎo)管置入長(zhǎng)度左臂：貴要靜脈 47-50cm； 頭靜脈 48-51cm右臂：貴要靜脈 45-48cm； 頭靜脈 46-50cm（五）PICC置入1.簽署知情同意書(shū)。2.擺放體位，充分暴露穿刺部位，手臂外展與軀干呈90度角。3.測(cè)量預(yù)置導(dǎo)管長(zhǎng)度及上臂臂圍，并記錄。4.按照無(wú)菌操作原則，使用無(wú)菌隔離衣、無(wú)菌的無(wú)粉手套、帽子、口罩、無(wú)菌大單。5.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑20cm，兩側(cè)至臂緣；先用乙醇清潔脫脂，待干后，再用碘伏消毒3遍。6.置管前檢查導(dǎo)管的完整性，導(dǎo)管及連接管內(nèi)注入生理鹽水，并用生理鹽水濕潤(rùn)導(dǎo)管。7. 扎止血帶，1530度角進(jìn)行靜脈穿刺，確定回血后，降低角度進(jìn)0.5厘米再送入導(dǎo)管鞘，確保導(dǎo)管鞘進(jìn)入靜脈內(nèi)；放松止血帶，拔出穿刺針芯，再送入導(dǎo)管；到相當(dāng)深度后拔出導(dǎo)入鞘；固定導(dǎo)管，移去導(dǎo)絲，并安裝輸液接頭。8.將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀或“L”型彎曲，用免縫膠帶及透明敷料固定。9.透明敷料上注明導(dǎo)管的種類、規(guī)格、置管深度、日期和時(shí)間，操作者姓名。10.X線確定導(dǎo)管尖端位置，做好記錄。（六）成人PICC維護(hù)1.記錄導(dǎo)管刻度、貼膜更換時(shí)間、置管時(shí)間，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。2.輸液接頭每周更換1次，如輸注血液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，需24小時(shí)更換1次。3.沖、封管遵循SASH原則：S-生理鹽水；A-藥物注射；S-生理鹽水；H-肝素鹽水（若禁用肝素者，則實(shí)施SAS原則），根據(jù)藥液選擇適當(dāng)?shù)娜芤好}沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，每8小時(shí)沖管1次；輸注脂肪乳、輸血等粘稠液體后，用生理鹽水10-20ml脈沖正壓封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管+附加裝置容積。4.更換敷料時(shí)，由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去無(wú)菌透明敷料，戴無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為中心消毒，先用乙醇清潔，待干后，再用碘伏消毒3遍，消毒面積應(yīng)大于敷料面積。5.無(wú)菌