電力建設工程土建檢驗.doc

電力建設工程土建檢驗試驗委托單統(tǒng)一表式目錄序號編 號表 式 名 稱1電土委托表001水泥檢驗試驗委托單2電土委托表002砂子檢驗試驗委托單3電土委托表003碎（卵）石檢驗試驗委托單4電土委托表004外加劑檢驗試驗委托單5電土委托表005粉煤灰質量檢驗試驗委托單6電土委托表006鋼筋（材）檢驗試驗委托單7電土委托表0078電土委托表008鋼筋焊接接頭檢驗試驗委托單9電土委托表009瀝青（膠）檢驗試驗委托單10電土委托表01011電土委托表011_磚檢驗試驗委托單12電土委托表012砂獎抗壓強度檢驗試驗委托單13電土委托表013混凝土抗壓強度檢驗試驗委托單14電土委托表014混凝土抗凍試驗委托單15電土委托表015混凝土抗?jié)B試驗委托單16電土委托表016回填土（砂）試驗委托單17電土委托表017材料檢驗試驗委托單（萬能表式）水泥檢驗試驗委托單電土委托表001 NO:委托單位工程名稱品種、標號、代 號廠名、牌號出廠日期年 月 日供貨單位出廠編號質保書編號進場日期年 月 日進場數(shù)量取樣日期年 月 日取樣地點備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日砂子檢驗試驗委托單電土委托表002NO:委托單位工程名稱種 類規(guī) 格產(chǎn) 地供貨單位進場日期年 月 日進場數(shù)量 t取樣日期年 月 日取樣地點備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日碎（卵）石檢驗試驗委托單電土委托表003NO:委托單位工程名稱種 類出廠日期年 月 日購進日期年 月 日進場數(shù)量 t進場日期年 月 日供貨單位取樣日期年 月 日取樣地點備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日外加劑檢驗試驗委托單電土委托表004 NO:委托單位工程名稱單位工程名稱生產(chǎn)廠家品 類供貨單位合格證編號出廠日期及出廠編號進場日期年 月 日進場數(shù)量 t取樣日期年 月 日取樣地點備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日粉煤灰質量檢驗試驗委托單電土委托表005NO:委托單位工程名稱生產(chǎn)廠家供貨單位出廠批號合格證編號粉煤灰等級年 月 日出廠日期年 月 日進場日期年 月 日進場數(shù)量 t取樣日期年 月 日取樣地點備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日鋼筋（材）檢驗試驗委托單電土委托表006、007NO:委托單位鋼筋種類牌號強度等級代號級別、外形生產(chǎn)廠家公稱直徑（mm）爐批號質保書編號供貨單位到貨數(shù)量 t進場數(shù)量年 月 日取樣地點取樣日期年 月 日取樣數(shù)量（根）拉 伸彎 曲其 它備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日焊接接頭檢驗試驗委托單電土委托表008NO:委托單位工程名稱單位工程名稱結構部位試驗種類鋼筋原材料試驗報告編號焊工姓名焊工合格證號焊接方法接頭型式級別外形公稱直徑(mm)焊條型號試件代表接頭數(shù)量取樣數(shù)量（根）拉 伸彎 曲其 它備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日瀝青（膠）檢驗試驗委托單電土委托表009、010NO:委托單位工程名稱單位工程名稱生產(chǎn)廠家供貨單位合格證編號品種、類別標號到貨日期年 月 日進場數(shù)量 t取樣地點取樣日期年 月 日取樣數(shù)量代表數(shù)量 t備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日_磚檢驗試驗委托單電土委托表011NO:委托單位工程名稱單位工程名稱結構部位生產(chǎn)廠家供貨單位標號（強度等級）種類、等級合格證編號進場數(shù)量 塊到貨日期年 月 日取樣日期年 月 日取樣地點取樣數(shù)量取樣方法代表數(shù)量 塊備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日砂漿抗壓強度檢驗試驗委托單電土委托表012NO:委托單位工程名稱單位工程名稱結構部位配合比編號要求稠度 mm水泥品種、標號外加劑及摻和料強度等級抗凍、抗?jié)B標號試件編號要 求期 齡（d）成 型日 期實 際期 齡（d）稠度實測值（mm）試件養(yǎng)護條件試 件 尺 寸（mm）試 件制作人備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日混凝土抗壓強度檢驗試驗委托單電土委托表013NO:委托單位工程名稱單位工程名稱結構部位配合比編號要求坍落度 mm水泥品種、標號外加劑及摻和料強度等級抗凍、抗?jié)B標號試件編號要 求期 齡（d）成 型日 期實 際期 齡（d）坍落度實測值（mm）試件養(yǎng)護條件試 件 尺 寸（mm）試 件制作人備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日_抗凍試驗委托單電土委托表014 NO:委托單位工程名稱單位工程名稱結構部位配合比編號要求坍落度或稠度 mm水泥品種、標號外加劑及摻和料強度等級抗?jié)B標號抗凍標號試件編號要 求期 齡（d）成 型日 期實 際期 齡（d）坍落度或稠度實測值（mm）試件養(yǎng)護條件試 件 尺 寸（mm）試 件制作人備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日_抗?jié)B試驗委托單電土委托表015NO:委托單位工程名稱單位工程名稱結構部位配合比編號要求坍落度或稠度 mm水泥品種、標號外加劑及摻和料強度等級抗?jié)B標號抗凍標號試件編號要 求期 齡（d）成 型日 期實 際期 齡（d）坍落度或稠度實測值（mm）試件養(yǎng)護條件試 件 尺 寸（mm）試 件制作人備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日回填土（砂）試驗委托單電土委托表016 NO:委托單位工程名稱單位工程名稱施工部位土壤（砂）類別土料場編號回填面積 m2取樣處回填厚度 cm輾壓機械輾壓遍數(shù)密度試驗方法要求干密度 gcm2試樣數(shù)量試樣編號備 注見證單位： 見 證 人：取 樣 人： 送樣人： 委托日期： 年 月 日收 件 人： 接收日期： 年 月 日材料檢驗試驗委托單電土委托