門診處方及用藥管理制度.doc

門診處方及用藥管理制度一、門診處方制度(一)處方標(biāo)準(zhǔn)與處方領(lǐng)取、保管制度1處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方內(nèi)容主要包括前記、正文和后記。（1）前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。（2）正文：以RP或R標(biāo)示，分別藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專業(yè)簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。2處方顏色（1）普通處方的打印紙為白色。打印后右上角標(biāo)注：“普通”。（2）急診處方打印紙為淡黃色，打印后右上角標(biāo)注“急診”。（3）兒科處方打印紙為淡綠色，打印后右上角標(biāo)注“兒科”。（4）麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。（5）第二類精神藥品處方印刷紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。其中（1）（2）（3）項(xiàng)為空白紙，處方內(nèi)容由接診醫(yī)師當(dāng)場(chǎng)打印，（4）（5）項(xiàng)為預(yù)先印刷處方，醫(yī)師手工書寫，并應(yīng)在電腦中輸入處方內(nèi)容。3處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定。4處方領(lǐng)取與保管、銷毀：（1）應(yīng)醫(yī)院使用電子處方與紙質(zhì)處方相結(jié)合，急診處方、普通處方、兒科處方均為空白紙張，各科向總務(wù)倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取。（2）麻醉及精神類處方由總務(wù)倉(cāng)庫(kù)統(tǒng)一印刷，由各科向總務(wù)倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取。（3）處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（4）處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案、方可銷毀。(二)處方權(quán)與處方開具1經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)，并蓋章、簽名留樣備案后，方可以開具處方。備案表一式二份，分別由醫(yī)務(wù)科與藥劑科保存?zhèn)洳椤?本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師經(jīng)管麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。3醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。4試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核，并簽名或加蓋專用簽章后方可有效。5進(jìn)修醫(yī)師由本機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。6處方開具應(yīng)當(dāng)符合本機(jī)構(gòu)制定的處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。7醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。8除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥。(三)處方調(diào)劑1取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師簽名與蓋章或樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。2具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)放以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。3藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。4藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整、并確認(rèn)處方的合法性。5藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥物名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。6藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方、對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。7藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師在電腦上注明是否皮試由注射室護(hù)士在皮試結(jié)果出來后在電腦上標(biāo)注皮試結(jié)果，或告知醫(yī)師更換其他藥物。（2）處方用藥與臨床診斷的相符性。（3）劑量、用法的正確性。（4）選用劑型與給藥途徑的合理性。（5）是否有重復(fù)給要現(xiàn)象。（6）是否潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。（7）其它用藥不適宜情況。8藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。9藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專業(yè)簽章。10藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號(hào)。（四）處方點(diǎn)評(píng)及處罰根據(jù)處方管理辦法第四十四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，醫(yī)務(wù)科、藥劑科及門診醫(yī)療質(zhì)控組定期對(duì)門診處方以及病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行審核、點(diǎn)評(píng)、反饋，并列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不合格處方進(jìn)行公示和處罰。1.醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)小組，成員由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診辦公室等部門組成。2.處方評(píng)價(jià)方法：（1）為保證評(píng)價(jià)的公平、公正與合理，采用逐日全檢與隨機(jī)抽檢結(jié)合，每個(gè)月分四次，隨機(jī)抽取全院各臨床?？崎T診普通處方，每周抽取一天的處方進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，詳細(xì)填寫衛(wèi)生部公布的處方評(píng)價(jià)表與本院制定的不合格處方登記表。（2）每季度對(duì)全院麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行抽查。（3）檢查結(jié)果及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行公布。3.不合格處方處罰標(biāo)準(zhǔn)：（1）不合格處方包括格式、書寫不規(guī)范的處方和存在不合理用藥的處方。（2）不合格處方分一般缺陷與嚴(yán)重缺陷處方，一般缺陷處方每張扣10元，嚴(yán)重缺陷處方（包括麻醉藥品及第一類精神藥品處方）每張扣50元。二、處方制度(一)臨床各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。醫(yī)師的簽字或印模要留樣于藥劑科，各調(diào)劑科室憑此配發(fā)藥品。(二)藥學(xué)人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或處方錯(cuò)誤等特殊情況需修改處方，要退回醫(yī)師修改簽字后才能調(diào)配。(三)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品處方，遵照國(guó)家特殊藥品管理辦法及醫(yī)院管理規(guī)定執(zhí)行。(四)處方一般以三日量為宜，七日量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開處方。(五)處方內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)院全稱、門診或住院號(hào)、處方編號(hào)、年月日、科別、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽字、配方人及核對(duì)人簽字，藥價(jià)，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。(六)處方書寫要清楚，醫(yī)師如修改處方，必須在修改處簽字。(七)處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。藥品用量單位以克（g）、毫克