門診處方及用藥管理制度.doc

門診處方及用藥管理制度一、門診處方制度(一)處方標準與處方領(lǐng)取、保管制度1處方標準由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方內(nèi)容主要包括前記、正文和后記。（1）前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。（2）正文：以RP或R標示，分別藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專業(yè)簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。2處方顏色（1）普通處方的打印紙為白色。打印后右上角標注：“普通”。（2）急診處方打印紙為淡黃色，打印后右上角標注“急診”。（3）兒科處方打印紙為淡綠色，打印后右上角標注“兒科”。（4）麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。（5）第二類精神藥品處方印刷紙為白色，右上角標注“精二”。其中（1）（2）（3）項為空白紙，處方內(nèi)容由接診醫(yī)師當場打印，（4）（5）項為預先印刷處方，醫(yī)師手工書寫，并應在電腦中輸入處方內(nèi)容。3處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定。4處方領(lǐng)取與保管、銷毀：（1）應醫(yī)院使用電子處方與紙質(zhì)處方相結(jié)合，急診處方、普通處方、兒科處方均為空白紙張，各科向總務倉庫領(lǐng)取。（2）麻醉及精神類處方由總務倉庫統(tǒng)一印刷，由各科向總務倉庫領(lǐng)取。（3）處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（4）處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責人批準、登記備案、方可銷毀。(二)處方權(quán)與處方開具1經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權(quán)，并蓋章、簽名留樣備案后，方可以開具處方。備案表一式二份，分別由醫(yī)務科與藥劑科保存?zhèn)洳椤?本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師經(jīng)管麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓，并經(jīng)考核合格后方可取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。3醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。4試用期人員開具處方，應當經(jīng)本機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核，并簽名或加蓋專用簽章后方可有效。5進修醫(yī)師由本機構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權(quán)。6處方開具應當符合本機構(gòu)制定的處方評價標準，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。7醫(yī)師應當將本機構(gòu)基本用藥供應目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。8除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。(三)處方調(diào)劑1取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師簽名與蓋章或樣應當在本機構(gòu)留樣備查。2具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)放以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作。3藥師應當憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。4藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整、并確認處方的合法性。5藥師應當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥物名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。6藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方、對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。7藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：（1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師在電腦上注明是否皮試由注射室護士在皮試結(jié)果出來后在電腦上標注皮試結(jié)果，或告知醫(yī)師更換其他藥物。（2）處方用藥與臨床診斷的相符性。（3）劑量、用法的正確性。（4）選用劑型與給藥途徑的合理性。（5）是否有重復給要現(xiàn)象。（6）是否潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。（7）其它用藥不適宜情況。8藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。9藥師在完成處方調(diào)劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專業(yè)簽章。10藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。（四）處方點評及處罰根據(jù)處方管理辦法第四十四條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。為提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，醫(yī)務科、藥劑科及門診醫(yī)療質(zhì)控組定期對門診處方以及病區(qū)醫(yī)囑進行審核、點評、反饋，并列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標準，對不合格處方進行公示和處罰。1.醫(yī)院成立處方點評小組，成員由醫(yī)務科、藥劑科、門診辦公室等部門組成。2.處方評價方法：（1）為保證評價的公平、公正與合理，采用逐日全檢與隨機抽檢結(jié)合，每個月分四次，隨機抽取全院各臨床專科門診普通處方，每周抽取一天的處方進行分析評價，詳細填寫衛(wèi)生部公布的處方評價表與本院制定的不合格處方登記表。（2）每季度對全院麻醉藥品和精神藥品處方進行抽查。（3）檢查結(jié)果及時在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上進行公布。3.不合格處方處罰標準：（1）不合格處方包括格式、書寫不規(guī)范的處方和存在不合理用藥的處方。（2）不合格處方分一般缺陷與嚴重缺陷處方，一般缺陷處方每張扣10元，嚴重缺陷處方（包括麻醉藥品及第一類精神藥品處方）每張扣50元。二、處方制度(一)臨床各級醫(yī)師的處方權(quán)，須經(jīng)院領(lǐng)導批準。醫(yī)師的簽字或印模要留樣于藥劑科，各調(diào)劑科室憑此配發(fā)藥品。(二)藥學人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或處方錯誤等特殊情況需修改處方，要退回醫(yī)師修改簽字后才能調(diào)配。(三)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品處方，遵照國家特殊藥品管理辦法及醫(yī)院管理規(guī)定執(zhí)行。(四)處方一般以三日量為宜，七日量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開處方。(五)處方內(nèi)容應包括：醫(yī)院全稱、門診或住院號、處方編號、年月日、科別、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽字、配方人及核對人簽字，藥價，不得缺項、漏項。(六)處方書寫要清楚，醫(yī)師如修改處方，必須在修改處簽字。(七)處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。藥品用量單位以克（g）、毫克