臨床技能操作.doc

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)腹部體檢評分標(biāo)準(zhǔn)（提示：邊操作邊講解）時間：15分鐘 考生序號： 項目分值（評分標(biāo)準(zhǔn)）得分扣分原因一、基本要求（15分）1、基本檢查方法：視診、聽診、叩診、觸診；2、器具準(zhǔn)備（必備器具）； 聽診器、大頭針或別針、卷尺、直尺、棉簽3、體檢過程要求：醫(yī)生應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹患者臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一般以右手進(jìn)行檢查；體格檢查時操作應(yīng)輕柔細(xì)致，精確規(guī)范，系統(tǒng)全面，突出重點。依次暴露各檢查部位，避免反復(fù)翻動患者，將局部檢查結(jié)合到全身檢查中；檢查應(yīng)按一定的順序進(jìn)行避免不必要的重復(fù)或遺漏；正確使用器械；與患者簡短交談。1、3分2、2分3、10分二、視診（15分）1、腹部的形態(tài)與輪廓 2、腹部呼吸運動3、腹壁靜脈 4、胃型、腸型、蠕動湯5、上腹部搏動漏1項扣3分三、聽診（10分）1、 腸鳴音 2、振水音 3、血管雜音 4、摩擦音漏1項扣3分四、叩診（25分）1、肝叩診：肝上界、肝下界、肝區(qū)叩擊痛2、 胃泡鼓音區(qū)叩診3、 脾叩診4、 腎叩診5、 膀胱叩診6、 移動性濁音叩診1、 漏1臟器扣5分2、 叩診不規(guī)范，扣2分3、 叩診法錯誤扣3分五、觸診（35分）1、 腹型緊張度2、 壓痛及反跳痛3、 肝臟4、 膽囊：膽囊觸痛法檢查5、 脾臟：脾腫大三線測量法6、 腎臟：注意：季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋腰點7、 膀胱8、 胰臟9、 腹部腫塊10、液波震顫1、 漏1臟器扣5分2、 觸診法不規(guī)范，扣2分3、 觸診法錯誤扣3分得分成績： 考官簽名： 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)腹腔穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)（提示：邊操作邊講解）項目總分內(nèi)容要求分值得分扣分原因與患者溝通3向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書3用物9腹穿包、無菌手套、無菌試管、腹帶33碘酒、75酒精、棉簽、膠布32利多卡因，5ml、50ml注射器3準(zhǔn)備16核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱3體位準(zhǔn)備：取平臥位或斜坡臥位；腹水量少者，可取側(cè)臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶5穿刺點選擇：a.臍與髂前上棘連線中、外1/3交界點，b.臍與趾骨聯(lián)合中線的中點上方1cm，偏左或右11.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在連線中點，c.臍水平線與腋前線或腋中線交點，此處較安全，也適于腹內(nèi)液體較少時的診斷性穿刺。d.少量積液，有包裹性分隔時，須在B超指導(dǎo)下定位。 8操作程序與步驟72操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套7按序準(zhǔn)備用物7常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉12術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗25抽液畢拔出針，針眼涂上3碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定7整理用物，填寫檢查單并送檢7術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄7總分100時間：15分鐘 考生序號： 成績： 考官簽名： 項目總分內(nèi)容要求分值得分扣分原因與病人溝通8向患者說明目的、意義，讓病人了解骨髓穿刺的重要性、簡單的操作過程、可能的并發(fā)癥、需要配合的動作等，取得者的同意并簽協(xié)議書8用物15骨穿包、無菌手套、載玻片53%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、必要時備酒精燈及火柴62%利多卡因、5ml注射器、10ml注射器4準(zhǔn)備12核對患者床號、姓名、性別、年齡、囑患者排尿5體位：仰臥位或側(cè)臥位3穿刺點選擇： 髂前上棘穿刺點位于髂前上棘后1-2cm髂后上棘穿刺點位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位胸骨：位于胸骨柄或胸骨體（相當(dāng)于第1-2肋間隙）腰椎棘突穿刺點位于腰椎棘突突出處（用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標(biāo)志）4操作程序與步驟65術(shù)者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準(zhǔn)備用物（穿刺針固定器固定在離針尖1.5cm處）4常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉12術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進(jìn)骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，當(dāng)穿刺針能固定在骨內(nèi)，表示已進(jìn)入骨髓腔12拔除針芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸約0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液滴于載玻片上制成10片送檢10抽液畢，將針芯重插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固定12術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5整理用物，填寫檢驗單并送檢5總分100臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（提示：邊操作邊講解）時間：15分鐘 考生序號： 成績： 考官簽名： 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)（提示：邊操作邊講解）時間：15分鐘 考生序號： 項目分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分依據(jù)1、素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)10態(tài)度認(rèn)真、舉止大方、儀表端莊3動作迅速、敏捷72、準(zhǔn)備（可用1分鐘熟悉人體模型）25病情評估：1、呼喚病人，拍打病人雙肩；2、掀開蓋被，解開上衣，暴露胸部，松褲，3、開放氣道（仰額抬頜），觀察口腔有無異物及假牙，清除口腔異物；4、評估呼吸：一聽，二看，三感覺（10秒之內(nèi)）；5、摸頸動脈：先摸喉結(jié)，再向內(nèi)側(cè)滑動至胸鎖乳突肌前緣（約23厘米），頸動脈溝內(nèi)停留5-10秒，無搏動放開。13呼救他人前來搶救，去枕平臥，頭后仰，躺在平整堅硬地面或床板上安放按壓板。123、操作程序與步驟65開放氣道：仰頭抬頜或托頸法將氣道打開。7通氣（口對口或口對鼻法）：捏緊鼻孔，平穩(wěn)吸氣，用術(shù)者嘴包住病人口部，平穩(wěn)連續(xù)吹氣兩口（每次吹起量500600ml），每次吹氣持續(xù)1秒或以上，觀察病人胸廓是否起伏，送氣量足，胸廓隆起，每次人工呼吸前都必須打開氣道，若病人牙關(guān)緊閉用口對鼻呼吸法。17快速測定按壓部位，一手掌根部放于病人胸骨中下三份之一交界處或劍突上方兩橫指旁，另一手交叉于上，按壓應(yīng)有力而快速，借術(shù)者臂、肩和體重的力量12有節(jié)奏地把胸骨向脊柱壓迫，按壓深度成人以4-5cm（嬰兒為胸廓的1/3-1/2）。按壓頻率成人100次/分，兒童120-140次/分7比例：單人操作為按壓30次，吹氣2次(30：2)。（兩人急救時，一人按壓每分鐘100次，另一人吹氣每分鐘1418次）7動作準(zhǔn)確無誤（每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開的時間與按下基本相同；按壓中盡量減少中斷，如中斷應(yīng)盡量少于10s；按壓后手掌維持在正確位置）；15操作連貫，用力適當(dāng)，連續(xù)5個周期（至少2個周期）。復(fù)蘇成功評估：（復(fù)蘇成功標(biāo)志：瞳孔縮小，病人面色轉(zhuǎn)紅，口唇紅潤，大動脈搏動，心肺復(fù)蘇成功）。整理衣物。整理完善搶救記錄總分100成績： 考官簽名： 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)胸腔穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)（提示：邊操作邊講解）時間：15分鐘 考生序號： 項目總分內(nèi)容要求分值得分扣分原因與患者溝通3向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書3用物9胸穿包、無菌手套33碘酒、75酒精、棉簽、膠布32利多卡因，5ml注射器、50ml注射器3準(zhǔn)備17核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿3了解病變部位（閱胸片、視觸叩聽）3體位準(zhǔn)備：取反椅坐位或取半臥位3穿刺點選擇：1.抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，2.胸腔積液取肩胛下角線7-9肋間，腋中線第6-7肋間（可用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標(biāo)記）8操作程序與步驟71操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套8按序準(zhǔn)備用物6常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針頭抵抗感突然消失時，表示已達(dá)胸腔，接上50ml針筒，松開血管鉗抽取胸腔內(nèi)積液，（如多次抽取，應(yīng)于脫下針筒前將血管鉗夾住以防空氣進(jìn)入胸腔）23助手協(xié)助固定針頭6抽液畢拔出針，針眼涂上3碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定6整理用物，填寫檢查單并送檢6術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄6總分100成績： 考官簽名： 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)腰椎穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（提示：邊操作邊講解）項目總分內(nèi)容要求分值得分扣分原因與病人溝通5向患者說明目的、意義，讓病人了解腰椎穿刺的重要性、簡單的操作過程、可能的并發(fā)癥、需要配合的動作等，取得患者的同意并簽協(xié)議書5用物11腰穿包、無菌手套、測壓管、33碘酒、75酒精、棉簽、膠布42利多卡因，5ml注射器、需做培養(yǎng)者，準(zhǔn)備培養(yǎng)基4準(zhǔn)備14核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿3體位準(zhǔn)備：一般均采用側(cè)臥位,側(cè)臥硬板床上，背部與床沿垂直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部 5穿刺點選擇：髂棘連線與脊柱相交處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行，并作好標(biāo)記6操作程序與步驟70操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套6按序準(zhǔn)備用物6患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉10術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針垂直背部方向，針尖稍向頭部緩慢刺入（成人深度約4-6cm，兒童約2-