醫(yī)療改革.doc

熱點素材34 醫(yī)療改革(一)我國醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題 問題之一：醫(yī)改不成功，各方不滿意。據(jù)統(tǒng)計，目前我國公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國醫(yī)療資源的902以上，其中30集中在大醫(yī)院。官方2004年公布的數(shù)據(jù)顯示，有44.8的城鎮(zhèn)人口和791的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫(yī)院為了提高收入和提成，還對病人濫開處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級以下公共衛(wèi)生機構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運轉(zhuǎn)，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農(nóng)村群眾看病難，一旦生病，農(nóng)村人只能往城市跑，有錢有勢的人則往大城市的大醫(yī)院跑。結(jié)果是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。病人不滿意，醫(yī)院不滿意，有錢人不滿意，窮人不滿意，政府也不滿意。 問題之二：醫(yī)療收費價格偏高，醫(yī)患矛盾突出?；颊吲c醫(yī)院普遍缺乏信任度，由于醫(yī)療設(shè)備、人員工資以及維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的資金大部分來自于患者，其中患者繳納最多的當(dāng)屬藥品支出費用，這無異于加重患者負擔(dān)。一個感冒花上l00多元的普遍現(xiàn)象，使患者對醫(yī)院產(chǎn)生恐懼，對醫(yī)生的醫(yī)德極度的不信任。產(chǎn)生這一問題的原因主要有三個方面。一是患者參照物為以前看病所花費金額來評判現(xiàn)在的花費，快速增長的經(jīng)濟帶來物價上漲，導(dǎo)致醫(yī)療費用逐年增加，患者的治療費用也增加。二是醫(yī)療服務(wù)水平的普遍提高，大型診斷設(shè)備的應(yīng)用，為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供了堅實的依據(jù)，然而患者得為此付出更多的醫(yī)療費用。普遍的例常性檢查雖然提高不少，但也因此加重了患者負擔(dān)。三是由于財政投入的減少，使相當(dāng)多公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。上世紀(jì)80年代初政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的財政補貼占30z右，現(xiàn)在只有6到8。事實上，醫(yī)院已基本上被拋入市場，必須從病人那里收取醫(yī)藥費來養(yǎng)活自己。醫(yī)生的收入除來自于財政補貼、掛號費用外，其余大部分來自藥品收入。藥品提成已經(jīng)是一種普遍現(xiàn)象，不可能在短時間改變。 問題之三：藥品和醫(yī)用器材價格虛高，生產(chǎn)流通秩序混亂。據(jù)有關(guān)部門介紹，國家審計署抽查了一些企業(yè)，發(fā)現(xiàn)不少生產(chǎn)企業(yè)虛報成本，造成政府定價虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報不實，平均虛報1倍多。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑，實際制造成本每瓶3207元，申報卻達到266.50元，虛報7倍多。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，層層加價，其中以進口器材最為嚴(yán)重。抽查的6類35種進口高值器材，賣給醫(yī)院的價格平均為報關(guān)價的3.34倍。 問題之四：衛(wèi)生監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)療問題嚴(yán)重。這是一個普遍性問題，不論是醫(yī)療行業(yè)還是其他行業(yè)，腐敗現(xiàn)象仍然存在。近年來衛(wèi)生行政部門，盡管做了大量工作，但由于法制還不夠健全、人員素質(zhì)有待提高等原因，在行政執(zhí)法、加強監(jiān)管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫(yī)院問題層出不窮，醫(yī)療事故不斷，人民群眾生病后得不到良好的治療，致使白衣天使的形象受到嚴(yán)重影響。(二)醫(yī)療衛(wèi)生問題產(chǎn)生的原因 第一，醫(yī)生與患者的矛盾已成為社會重要矛盾之一，且超出醫(yī)患矛盾自身。經(jīng)濟改革造成的貧富差距、農(nóng)村與城市的差距、地區(qū)間差異的加大，腐敗的嚴(yán)重，社會對底層民眾關(guān)注不足，脆弱的社會支持保障體系，身邊經(jīng)常出現(xiàn)無助家庭因缺乏保障走向毀滅的事實不斷刺激民眾的神經(jīng)，打擊著民眾的期望。這些矛盾已造成民眾怨恨，再加上生病時不能得到很好的治療，對健康和生命的無望就促發(fā)了這些矛盾的爆發(fā)。而醫(yī)生和患者是直接接觸的群體，是多種矛盾的碰觸點，所以多種社會矛盾在這一點發(fā)生聚焦。 第二，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的方向已偏離百姓需求。醫(yī)改把醫(yī)療機構(gòu)推向市場，醫(yī)院為自己生存不斷提高競爭力，競相蓋樓、買設(shè)備。大樓越來越高，設(shè)備越來越先進，配備越來越高級，相應(yīng)的運作成本越來越大，看病費用也越來越高，百姓也就越來越看不起病了。醫(yī)療發(fā)展與百姓的經(jīng)濟收入增長不相適應(yīng)，醫(yī)療發(fā)展和醫(yī)療成本增加速度超過百姓收入的增長。醫(yī)療投人更多是在提高醫(yī)療水平上，而對滿足百姓常見病的防治上相對較少。10多年醫(yī)改，我們看到醫(yī)院的房屋和醫(yī)療設(shè)備以及治療用藥同許多發(fā)達國家沒什么差別，甚至有的比他們更好。可是以我們發(fā)展中的國家經(jīng)濟水平去享受發(fā)達國家的醫(yī)療條件，無疑是在把醫(yī)院變成“富人俱樂部”。醫(yī)療技術(shù)是提高了，可看得起病的人少了，在中西部地區(qū)許多農(nóng)村有近70的人生病后該去醫(yī)院就醫(yī)卻不敢去。 第三，相對高樓大廈、醫(yī)療設(shè)備等“硬件”而言，醫(yī)療“軟”環(huán)境變差。醫(yī)生普遍缺乏公眾意識，社會責(zé)任感、社會良知和自身價值感下降，甚至極少醫(yī)生已喪失醫(yī)生基本道德，唯利是圖。當(dāng)失去作為醫(yī)生行業(yè)的崇高和自豪感時，個人在行業(yè)上的努力和投入就會降低，影響其診治水平和對患者的態(tài)度，進而導(dǎo)致整體醫(yī)療道德水平下降。醫(yī)患之間信任體系在崩潰，患者就醫(yī)總是對醫(yī)生和醫(yī)院持懷疑態(tài)度，而醫(yī)生總是擔(dān)心出現(xiàn)漏診被患者告，就大量做檢查，無謂增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，而且醫(yī)院可增加創(chuàng)收，個人獎金可增加，而出錯率減小，何樂而不為呢? 第四，醫(yī)藥、醫(yī)療器械市場不規(guī)范，加重患者負擔(dān)。當(dāng)藥品或醫(yī)療器械從出廠到患者手中翻了幾十倍時，這個市場能是個好市場嗎?政府的相關(guān)部門履行了自己的職責(zé)嗎?出現(xiàn)這種現(xiàn)象后，相關(guān)部門采取過相關(guān)補救措施嗎?為何好多年這種現(xiàn)象一直持續(xù)著。許多藥商、器械商都是在靠行賄和高額回扣打開市場，有些企業(yè)甚至有當(dāng)?shù)卣诤竺嬷С?，只管?jīng)濟和利潤，不管生命和健康。中間商業(yè)利潤有時高得驚人，吸引許多優(yōu)秀醫(yī)生去做醫(yī)藥或醫(yī)療器械的推銷員，社會價值發(fā)生偏移。心內(nèi)科醫(yī)生都知道當(dāng)年強心藥“米立農(nóng)”和“氨立農(nóng)”回扣比例是多少，圈內(nèi)人也都知道骨科醫(yī)生、導(dǎo)管醫(yī)生、支架醫(yī)生變富的原因。醫(yī)藥和醫(yī)療器械與健康相系，與生命相依，不同于一般商品，不能只管利潤不管生命。所有醫(yī)藥或醫(yī)療器械市場的“灰色”最終是由患者買單。 第五，民眾缺乏基層醫(yī)療保健網(wǎng)。當(dāng)你生病的時候，你會發(fā)現(xiàn)有好多醫(yī)院可供選擇，可以在本地也可到大城市，也可到全國最好的醫(yī)院去治療，只要你有錢。這是市場化的好處，于是你利用這種好處，到處跑，到第一家醫(yī)院，做各種檢查折騰好幾天，結(jié)果是診斷不清；因而你到了第二家醫(yī)院，又是一堆檢查，結(jié)果模棱兩可；于是第三家醫(yī)院，又是一堆檢查，每到一家醫(yī)院，都是新的開始，精力、費用已讓你身心疲憊，且有些大醫(yī)院，排隊兩小時，付款排隊兩小時，檢查排隊兩小時，造成精力、時間和財物極大浪費。假若你在醫(yī)療保健網(wǎng)中，你有健康檔案，你的身體狀況、心理狀況都在檔案中寫著，每年一次的健康體檢記錄著你身心的變化，哪里出現(xiàn)不良預(yù)兆，馬上可發(fā)現(xiàn)，生小病，在基層醫(yī)療單位就解決了，家門口看?。蝗粲写蟛?，基層保健機構(gòu)給你聯(lián)系可以診治的醫(yī)院，預(yù)約好哪一天幾點，于是你在那時趕到，不用排隊，接診醫(yī)生一看你健康檔案，就對你身心狀況有了全面的了解，因而不需做其他檢查，僅有針對性地做些檢查，很快就檢查完畢被安排治療。自由化的市場未必就高效，未必就能優(yōu)化資源組合，醫(yī)療市場的自由化，往往造成更多浪費。 第六，醫(yī)生缺乏整體的后續(xù)培訓(xùn)機制。醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，當(dāng)一個醫(yī)學(xué)生走出校門，真正開始醫(yī)學(xué)實踐時，發(fā)現(xiàn)政府沒有提供后續(xù)的培訓(xùn)體系，而只有到單位后由各單位提供的培訓(xùn)，每個單位的培訓(xùn)千差萬別。就像一塊沒經(jīng)過燒煉的“磚坯子”就拿去蓋房子，甚至有的“磚坯子”開啟了個體診所。于是，在基層的“磚坯子”最終只知基層幾個病種，大醫(yī)院的“磚坯子”由于分科細，最后對本科涉及的系統(tǒng)熟悉，其他科幾乎不知。區(qū)域和高低層培訓(xùn)的差異導(dǎo)致醫(yī)生水平差別很大，影響患者就醫(yī)思想，不惜家財競相涌向大醫(yī)院、大城市。醫(yī)生培訓(xùn)的規(guī)律應(yīng)是：醫(yī)科大學(xué)出來的“磚坯子”經(jīng)過35年的燒制成可以蓋房子的“磚頭”，再放到全國各醫(yī)療機構(gòu)在行醫(yī)過程中再精煉，或者允許這時的“磚頭”自己開診所行醫(yī)?！按u頭”和“磚坯子”的區(qū)別在于“磚頭”已具備了社會認可的作為醫(yī)生的基本技術(shù)和道德水準(zhǔn)。（三）醫(yī)療體制改革對策 1醫(yī)療體制改革必須政府支持、法律保證、人民擁護 要對現(xiàn)行醫(yī)療體制進行改革，中央及地方各級政府必須統(tǒng)一思想，必須逐漸出臺一些關(guān)于醫(yī)療體制改革的一些條例，適當(dāng)提供醫(yī)療體制改革所需要的資金，實行?？顚Ｓ?。在醫(yī)療體制改革的過程中，由于涉及團體利益和個人利益，這些人必設(shè)阻力，甚至搞一些違法行為，對這樣的人該撤職的撤職、該開除的開除，對于違法者要依法制裁。醫(yī)療體制改革有可能打破傳統(tǒng)習(xí)慣和觀念，有許多改動的地方不能立即適應(yīng)廣大醫(yī)患的要求，因此，大家要有耐心，逐漸完善體制改革、逐漸學(xué)會在新的制度下從事醫(yī)療行業(yè)的工作和就醫(yī)。媒體宣傳要引導(dǎo)全民充分理解和支持醫(yī)療體制改革，真正使政府、醫(yī)院及市民意識到醫(yī)療體制改革是全國的醫(yī)療體制改革、是全民的醫(yī)療體制改革。 2打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立覆蓋全民的、一體化的體制 一直以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)是按城鄉(xiāng)、所有制、就業(yè)狀態(tài)來分別組織實施的。專家認為，這種制度建設(shè)方式有失公平，其具體表現(xiàn)就是現(xiàn)行醫(yī)療保險制度覆蓋面太小。 目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障(保險)制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10左右。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門的從業(yè)人員，以及以農(nóng)民工為代表的流動人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保由于采取自愿參加的原則，事實上只有農(nóng)村中相對富裕的群體才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，卻因為缺乏繳費能力而無法參加醫(yī)保。有人形象地稱，現(xiàn)在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂部”。 在未來改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進對農(nóng)民權(quán)益的保護。 3將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個層次，實行不同的保障方式 醫(yī)院商業(yè)化運作以后，由于優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越高，而初級機構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，很多甚至到了無法生存的地步。更糟糕的是，政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，此舉又加劇了這種分化的程度。目前，全國80的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30又集中在大醫(yī)院。所以在看病時，人們都往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人就往城市跑。最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。 現(xiàn)在，有關(guān)改革政策的基本導(dǎo)向是“抓大放小”。這種思路存在重大缺陷。要想解決老百姓看病難的問題，需要優(yōu)先發(fā)展和確保的是初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，而不是那些三級以上的大型綜合醫(yī)院。從這個意義上講，可能“抓小放大”比“抓大放小”更為合理。新的改革框架將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個層次。公共衛(wèi)生服務(wù)包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等，應(yīng)由政府向全體社會成員免費提供。 在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其間所發(fā)生的大部分成本由政府財政承擔(dān)。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。對于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。為了降低個人和家庭的風(fēng)險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互保”。政府提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；也鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。熱點素材35 醫(yī)患糾紛（一）醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析 醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)糾紛是由政府、患方和醫(yī)方、媒體以及法律等諸多因素共同作用而導(dǎo)致的。 第一，政府原因。主要是政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入、醫(yī)療保障體制建設(shè)、醫(yī)院體制改革以及對藥品價格監(jiān)管不到位、不健全，導(dǎo)致群眾“看病難”、“看病貴”的問題不能緩解，產(chǎn)生了矛盾引發(fā)糾紛。 隨著國家醫(yī)療體制的改革，中央財政預(yù)算中衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重逐年下降，而個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重則逐年上漲。目前政府在全社會衛(wèi)生總費用中扮演的角色呈現(xiàn)弱化趨勢，全國40的城鎮(zhèn)居民、72的農(nóng)村居民看病需要自掏腰包，而個人醫(yī)療支出在衛(wèi)生總費用中所占比重還在不斷加大。 第二，患者的原因。首先，患者對醫(yī)療工作的特殊性缺乏了解，期望值過高。醫(yī)療事業(yè)是一項高風(fēng)險的事業(yè)。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平有限，水平再高的醫(yī)生也難以包治百病，人才和設(shè)備再優(yōu)越的醫(yī)院也不是“保險箱”。有資料顯示，即使在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，國內(nèi)外一致承認醫(yī)療確診率僅為70，各種急癥搶救的成功率也只在7080之間。此外，在診療護理過程中，患者會產(chǎn)生并發(fā)癥，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果。有時，患者還會因自身體質(zhì)變化和特殊病種結(jié)合在一起，出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。這種醫(yī)療意外，也不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見和避免的。但現(xiàn)在一些患者和家屬有一個明顯的誤區(qū)：只要進了醫(yī)院，既然花了錢，付出后就要獲得等值的回報，就要達到期望的目的。治療效果不理想或產(chǎn)生并發(fā)癥甚至醫(yī)療意外，就遷怒于醫(yī)院，產(chǎn)生糾紛。嚴(yán)重的還會施加暴力，釀成血案。 其次，患者的維權(quán)意識、對醫(yī)療過程的參與意識在增強。隨著社會的發(fā)展，一方面患者開始關(guān)注自身的隱私權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)是否得到保護和尊重，是否與醫(yī)生處于一個平等的地位。另一方面，在信息社會患者能夠更方便地了解到與疾病相關(guān)的信息，要求更多地了解自己的治療方案、用藥及愈后情況。當(dāng)這些權(quán)利被忽略或醫(yī)院、醫(yī)生稍有不妥時患者就會持懷疑或?qū)α⒌膽B(tài)度，認為自己權(quán)利被損害，這樣自然會引起糾紛。 最后，一小部分病人出于經(jīng)濟承受力的問題、家庭關(guān)系問題有意把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)方，試圖減免費用或發(fā)泄不滿。還要提及的是，有一些存在某種不良動機的人，有意制造糾紛或使糾紛升級，以謀取錢財?，F(xiàn)在流行的“要想富，做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫”的順口溜就反映出這種現(xiàn)實。某些省份一些專門吃“醫(yī)療糾紛”的“糾托”、“討錢幫”已經(jīng)出現(xiàn)，他們主動介入醫(yī)患糾紛，游說患者向醫(yī)院索賠，代患者以恐嚇、毆打等不法手段向院方強索賠償，索取巨額賠償再抽取傭金，不少醫(yī)院為保聲譽而選擇“破財擋災(zāi)”也使“討錢幫”氣焰更盛，醫(yī)療索賠額也有越抬越高趨勢。第三，醫(yī)方的原因。從醫(yī)院來講，受市場經(jīng)濟條件下社會大環(huán)境以及不合理的補償機制的影響，醫(yī)院的價值取向發(fā)生偏差，醫(yī)院的工作重心偏向經(jīng)濟創(chuàng)收上，一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量。很多醫(yī)院圍繞著創(chuàng)收在患者身上大做文章，以“大處方”、“過度檢查”、亂收費來創(chuàng)收，甚至將科室對外承包，允許掛靠，讓一些不具備行醫(yī)資格的人鉆空子，冒充專家、自封教授，夸大醫(yī)術(shù)，銷售假藥，欺詐患者，損害患者的生命健康，獲取不義之財。還有些醫(yī)療機構(gòu)唯利是圖，漠視生命，竟然見死不救、拋棄病人，這些做法和行徑社會影響惡劣，必然會引起廣大群眾的強烈不滿，對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生極為不利的影響，引發(fā)甚至激化醫(yī)患糾紛。再有就是醫(yī)院在服務(wù)設(shè)施、服務(wù)過程上沒能做到以患者為中心，存在瑕疵，為產(chǎn)生醫(yī)患糾紛留下隱患。 從醫(yī)務(wù)人員來講，一些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高或責(zé)任心不強，工作失職，麻痹大意，發(fā)生誤診、誤治及手術(shù)失敗等問題，增加了患者的痛苦，甚至造成患者死亡，產(chǎn)生醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)患糾紛。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下，服務(wù)態(tài)度不到位，出現(xiàn)了索要“紅包”，開大處方謀取“藥品叵I-fN等丑惡現(xiàn)象，極大地損害了大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的公眾形象，導(dǎo)致患方對醫(yī)務(wù)人員的不信任。醫(yī)務(wù)人員所從事的職業(yè)具有科學(xué)性強、風(fēng)險高的特點，自身的責(zé)任大、壓力大，工作量大?一些人認為自身收入低，導(dǎo)致心理失衡，對待病人缺乏關(guān)愛之心，只是機械地照章辦事，以居高臨下的態(tài)度對待病人。更有甚者，一些醫(yī)務(wù)人員不僅對病人“生冷硬頂”，甚至對病人呼來喝去，不尊重病人的人格。一些醫(yī)務(wù)人員在繁重的工作下無暇回答患者提出的疑問和作必要說明，或者缺乏溝通意識或技巧，這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張，引發(fā)糾紛的一個因素。 第四，媒體原因。一個健全的社會離不開新聞監(jiān)督，離不開良好的輿論環(huán)境與氛同。媒體對醫(yī)療領(lǐng)域的收受紅包、回扣，開大處方等不良現(xiàn)象以及患者因醫(yī)療事故所受到的傷害及痛苦處境的報道，對醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平有著積極意義。大部分媒體在報道這類事件時是從良好的愿望出發(fā)的，但也正是兇為醫(yī)療問題這一涉及面廣，受眾面寬的問題高頻度、大批量的報道，而且絕大多數(shù)都是負面報道，且同一事件在各種媒體上反復(fù)出現(xiàn)，一定程度上強化了人們對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的不滿和不信任。還有個別媒體為尋求賣點，搶新聞，對醫(yī)患糾紛不深人調(diào)查，沒能站在客觀的立場上，在真相尚未弄清之前，作出失實的報道，誤導(dǎo)了讀者和公眾，把患者和醫(yī)務(wù)人員對立起來，對醫(yī)患糾紛起到了推波助瀾的作用。 第五，法律原因。我國衛(wèi)生立法速度近幾年明顯加快，但仍遠遠不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟建設(shè)的要求。由于事物的不斷發(fā)展變化，醫(yī)療過程中存在著復(fù)雜多變的具體情況，而相關(guān)法律尚未或不能對各個細節(jié)或技術(shù)、操作等標(biāo)準(zhǔn)做出嚴(yán)格的界定。在相關(guān)法律建設(shè)滯后的情況下，醫(yī)務(wù)人員和患者分別站在各自的角度去評價對方，從而產(chǎn)生沖突，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。目前，法律法規(guī)的銜接適用還存在問題，導(dǎo)致司法機關(guān)處理案件時，往往根據(jù)理解來適用法律。同一類醫(yī)療糾紛適用不同的法律，賠償金額出現(xiàn)天壤之別，不僅浪費訴訟資源，也降低了司法救濟的威信，影響法律的嚴(yán)肅性，往往還會進一步激化醫(yī)患矛盾。很多患者或患者家屬在發(fā)生醫(yī)患糾紛時，出于對醫(yī)療事故鑒定制度以及司法機關(guān)公正和效率的懷疑，不通過法律途徑解決糾紛，而是采取一些過激的暴力的方式對醫(yī)護人員實施侮辱及人身傷害，破壞醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序。再加上一些醫(yī)院迫于種種壓力花錢買平安，用經(jīng)濟手段去平息事態(tài)，也從客觀上助長了患者或患者家屬采用非法手段解決糾紛的傾向。（二）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策 第一，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中要堅持政府主導(dǎo)，強化政府職責(zé)。 一是要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。對公共衛(wèi)生設(shè)施、預(yù)防設(shè)備、防治工具等方面的投資要加大力度，確保公共衛(wèi)生工作經(jīng)費和人頭費足額發(fā)放到位。二是要合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，避免資源的不合理分布。大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，在人、財、物及政策上予以傾斜，夯實醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)。三是要加大財政對醫(yī)療保障體系、社會救助體系的投入，最終形成一個覆蓋全民且付費分擔(dān)合理的社會保障體系。四是要加強對醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷售領(lǐng)域的監(jiān)管，核定真實生產(chǎn)成本，遏制藥價及醫(yī)療器材耗材價格虛高現(xiàn)象。要保證價廉質(zhì)優(yōu)的基本藥品以及降價藥品的生產(chǎn)流通和銷售。同時對藥品生產(chǎn)企業(yè)以漲價為目的變劑型、換包裝、改名稱申報新藥的行為進行查處。五是要理順醫(yī)療收費價格，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。必須切斷醫(yī)療機構(gòu)與藥品營銷機構(gòu)之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，逐步做到醫(yī)藥分開。在醫(yī)療費用總體控制的前提下，對醫(yī)療檢查費實施最高限價，提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費，使醫(yī)院的經(jīng)濟收入主要來源于診斷、救治、護理、服務(wù)等環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)型為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。六是要切實轉(zhuǎn)變政府職能。要從政府公共管理角度對公共衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)實行有效監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，遏制醫(yī)療腐敗，凈化醫(yī)療市場及醫(yī)療藥品廣告市場，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生公平和效率的統(tǒng)一，保障廣大人民群眾的醫(yī)療安全。 第二，發(fā)揮市場作用，彌補醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，滿足群眾日趨多樣化的健康服務(wù)的需求。在建設(shè)、完善、均衡公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，使其充分發(fā)揮服務(wù)于政府，做好基本醫(yī)療和應(yīng)急醫(yī)療保障，維護醫(yī)療公平性以及醫(yī)療、教學(xué)科研保健作用的同時，鼓勵和引導(dǎo)民營資本和其他社會資本向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投資，改變政府投入不足的局面，解決醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的現(xiàn)狀，滿足群眾不斷增長的多樣化、差別化的健康服務(wù)需求。同時打破破壟斷局面，在政府規(guī)范管理中形成良性競爭，促使公立醫(yī)院加強管理，提高服務(wù)水平和效率。 第三，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)作用。一要使醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對保護患者權(quán)利的法律規(guī)章樹立正確認識。比如醫(yī)療事故責(zé)任舉證倒置的規(guī)定，在信息不對稱的情況下，讓既無醫(yī)療知識又不了解醫(yī)療過程的患者來舉證，顯然有失公平，患者也絕沒有這個能力，自然要由醫(yī)方來舉證。舉證倒置制度對醫(yī)患雙方都是有利的，目的是使醫(yī)生診治中更慎重，采取的醫(yī)療措施更加嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)，而不是讓醫(yī)生在醫(yī)療過程中采取防御性醫(yī)療，花費精力完善自我保護“文書”，以求自保。二要提高醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，使診療護理行為嚴(yán)格遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，努力降低誤診、誤治及醫(yī)療事故的發(fā)生率。三要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，遏制醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的發(fā)展，維護醫(yī)務(wù)工作者的榮譽。對醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生要加強醫(yī)德以及醫(yī)療法學(xué)知識的教育與培訓(xùn)。四要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，建立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)模式。在醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、服務(wù)流程及細節(jié)上要注重人性化，尊重患者的權(quán)利和就醫(yī)感受，為患者提供溫馨、細心、愛心和耐心的服務(wù)。五要認真履行告知義務(wù)。制定完善各種知情同意書，實施收費等事項的公示制度，加強病歷管理。即使患者及家屬行使知情權(quán)、選擇權(quán)，也使醫(yī)患溝通具體化、規(guī)范化，同時使醫(yī)護人員的接診效率提高，醫(yī)療行為又得到有效保護，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少和預(yù)防糾紛的發(fā)生。六要建立、完善與患者及家屬溝通交流的制度規(guī)范，制定醫(yī)患溝通手冊，對工作人員進行溝通技巧培訓(xùn)。 第四，建立有效的醫(yī)療風(fēng)險防范化解機制，減少醫(yī)護人員的后顧之憂。在加強政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入和監(jiān)管力度，改變醫(yī)院不合理的補償機制以及完善醫(yī)療保障體系、社會救助體系建設(shè)的同時，要建立有效的醫(yī)療風(fēng)險防范化解機制，使醫(yī)務(wù)工作者專注于救死扶傷，而不是考慮患者有沒有錢，好不好惹，值不值得冒風(fēng)險，自己的創(chuàng)收指標(biāo)能不能完成，出現(xiàn)糾紛自己及家人的人身安全能否有保障，經(jīng)濟賠償能否支付得起等等問題，消除醫(yī)護人員的后顧之憂。政府有關(guān)部門應(yīng)推動保險公司盡快設(shè)立醫(yī)療責(zé)任保險，由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)護人員共同繳納保險費，保險公司負責(zé)賠償醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護理中因過失造成患者人身損害而應(yīng)承擔(dān)的一切賠償責(zé)任。除醫(yī)療事故外，如在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)院管理或醫(yī)療質(zhì)量方面產(chǎn)生糾紛，患者也可以要求賠償。同時，針對目前絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛最終被鑒定為不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見和避免的醫(yī)療意外且醫(yī)方還要承擔(dān)無過錯責(zé)任向患方予以經(jīng)濟補償?shù)臓顩r，應(yīng)設(shè)計推出醫(yī)療意外險。一旦發(fā)生意外，患方就可以得到保險公司的賠付。隨著這些險種的推行，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，保險公司或保險公司委托的醫(yī)療糾紛鑒定調(diào)解處理機構(gòu)就會出面，協(xié)商理賠，從而把醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)療糾紛困擾中解脫出來。 第五，加強立法和執(zhí)法。盡快完善各種醫(yī)療法規(guī)，使醫(yī)患之間有明確的責(zé)任和義務(wù)，做到有法可依。由全國人大單獨制定一部專門處理醫(yī)療損害賠償糾紛的法律，以擺脫目前法律適用上的混亂狀態(tài)。同時，對目前的不同醫(yī)院醫(yī)生之間“互相鑒定”的狀況，實行異地鑒定。杜絕“暗箱操作、院院相護”現(xiàn)象的發(fā)生，或者建立與醫(yī)患雙方以及保險公司都無利益聯(lián)系、利害沖突的一個專業(yè)機構(gòu)進行鑒定調(diào)解，使鑒定或調(diào)解具有公信力。針對目前醫(yī)療糾紛暴力化的傾向，司法機關(guān)應(yīng)該明確認識到醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序是公共秩序，應(yīng)該受到法制保障。醫(yī)療機構(gòu)是一個特殊的救死扶傷的場所，受到醫(yī)療糾紛當(dāng)事人的干擾，甚至破壞，不僅是對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員職業(yè)權(quán)利的侵犯，也是對其他病人就醫(yī)權(quán)利的侵犯。為此應(yīng)該及時介入，依法制止處罰那些對醫(yī)護人員實施侮辱及人身傷害、破壞醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序的違法行為。建議公安機關(guān)借鑒南京市的做法，在一些大醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序。第六，加強社會主義和諧文化的建設(shè)，化解矛盾、整合社會關(guān)系。和諧文化是以和諧為思想內(nèi)涵、以文化為表現(xiàn)方式的一種文化，它融思想觀念、理想信仰、社會風(fēng)尚、行為規(guī)范、價值取向為一體，包含著對和諧社會的總體認識和評價。通過和諧文化的建設(shè)，使人們在關(guān)注經(jīng)濟建設(shè)的同時，更加重視社會的全面進步，從而促進社會的和諧發(fā)展。同時，通過和諧文化的建設(shè)，使和諧的人文精神所倡導(dǎo)的求同存異、團結(jié)友愛、和睦相處能深深地滲入廣大社會成員的思想意識之中，引導(dǎo)人們用正確的立場、觀點和方法去觀察社會，培養(yǎng)人們用寬容的態(tài)度看待和處理各種問題，避免思想認識上的片面性和極端性，形成尊重勞動、關(guān)愛他人、維護公平、相互關(guān)愛、團結(jié)互助的社會風(fēng)尚，這對解決當(dāng)前我國社會轉(zhuǎn)型期出現(xiàn)的各種利益關(guān)系緊張和社會矛盾再紛繁、復(fù)雜的局面能夠起到重要作用。應(yīng)該特別強調(diào)的是，媒體在營造和諧法制的社會文化氛圍方面能夠起到顯著作用。熱點素材36 藥價虛高(一)造成藥價虛高的原因 (1)醫(yī)藥行業(yè)準(zhǔn)人門檻低，低水平重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有5000多家，流通環(huán)節(jié)批發(fā)企業(yè)達到12000多家，普遍存在生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模小、各種費用高、經(jīng)營品種趨同、市場競爭激烈等問題。目前，藥品市場的競爭不單純是質(zhì)量和品種的競爭，而更多的是折扣高低的競爭，說到底是藥價和利潤高低的競爭，為了進入醫(yī)院這個藥品大市場，藥品廠家就只得把藥價報到高于成本幾倍、十幾倍甚至幾十倍，留下更多的回扣空間吸引醫(yī)院。 (2)一些廠家利用“新瓶”裝“老藥”變相H漲價。一批藥品降價后廠家馬上改變?yōu)樾碌囊?guī)格、型號或名稱，然后以“新藥”申報并面世，同樣的藥品，經(jīng)過重新包裝后價格就可能翻幾倍。據(jù)貴陽日報報道，由貴陽德昌祥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的“止喘靈氣霧劑”，藥名、規(guī)格、廠家、約品批號等完全一致，僅僅換個包裝價格就由l9元漲到了280元，飆升了15倍! (3)藥品定價過程缺少一套有效的藥-昂成本審核辦法。由于一些不合理的費用列入成本，并且這些費用還占有很大的比重，價格審定部門不一定嚴(yán)格按規(guī)定審核，而是按藥一自己提供的申報資料來核定藥價，結(jié)果形成虛高藥價。據(jù)中華工商時報報道：在成都一支注射用重組人白介素一2；tl廠價為29元，而價格部門規(guī)定最高限價為每支63元。 (4)藥品收入是醫(yī)院的主要收入來源，醫(yī)院總能想方設(shè)法做到既不違規(guī)又能創(chuàng)收。一是醫(yī)院在不突破最高限價的情況下，不同醫(yī)院藥品利潤兇醫(yī)院規(guī)模不同而不同，醫(yī)院級別越高藥品利潤越大，醫(yī)院的銷售價卻未超過規(guī)定的最高限價，審計人員面對這種情況也很無奈。如每支青霉素進價為0.3元鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院售價為0.6元，進銷差價率為200 0,0，而縣城某中心醫(yī)院售價為l元，進銷差價率為33333%，但青霉素政府規(guī)定的最高限價為l元。二是藥價越高，其批零差價越大，醫(yī)院、醫(yī)生越是熱衷于使用該種藥品，這樣醫(yī)院可以得到更多的利潤，醫(yī)生可以得到更多的開單提成。收入與藥品掛鉤，使得醫(yī)生不開普通藥，只開新藥和特效藥，患者由知識的缺乏，也只得被動接受，這也是藥價只聞降價聲卻不見降價藥的原因。如同樣是消炎類藥物，每支青霉素售價為1元，而每支先鋒霉素售價為67元，顯而易見，先鋒霉素的利潤比青霉素高，因此醫(yī)生總傾向于選擇先鋒霉素。(二)五種因素導(dǎo)致藥價虛高 因素之一：價格管理體制問題。 目前，近九成的藥價是由企業(yè)根據(jù)自身成本及考慮市場營銷成本來決定的，地方政府采取放任態(tài)度，物價部門原則上依據(jù)廠家定價標(biāo)準(zhǔn)給予放行，從而使高藥價合法化，幾元錢的氟哌酸換個包裝就成了l00多元一盒的新藥這些藥到了醫(yī)院之后，西藥再加價l5，中成藥加價20%，