不良事件報(bào)告制度.docx

縣保健院關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度的通知各科室：醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到國家衛(wèi)計(jì)委提出的病人安全目標(biāo)，建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，鼓勵(lì)全院各科室及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告影響病人安全的不良事件或潛在風(fēng)險(xiǎn)。一、目的規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，可增強(qiáng)全院職工風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患，有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛，保障病人安全。通過對(duì)不良事件進(jìn)行分析，有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免此類事件的再次發(fā)生。二、適用范圍適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良事件與隱患、缺陷，凡與患者安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用。醫(yī)院鼓勵(lì)科室和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件。三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級(jí)劃分（一）定義不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。（二）等級(jí)劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：級(jí)事件（警告事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。級(jí)事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。級(jí)事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。級(jí)事件（隱患事件）由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。四、醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告內(nèi)容（一）報(bào)告事件資料（事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、受影響的對(duì)象、相關(guān)人員、事件發(fā)生后的不良后果）。（二）報(bào)告事件類別（如治療、護(hù)理、藥物、手術(shù)、輸血、感染等與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的事件）。（三）事件發(fā)生后立即采取的處理措施。（四）上報(bào)職能部門立即處置。五、醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)（一）報(bào)告形式1、書面報(bào)告：不良事件須填寫醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容。2、緊急電話報(bào)告：不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。（二）報(bào)告部門報(bào)告部門：發(fā)現(xiàn)不良事件，相關(guān)科室、人員按照不良事件報(bào)告原則、不良事件報(bào)告類別及報(bào)告形式，及時(shí)向相關(guān)職能部門主動(dòng)報(bào)告進(jìn)行處置。1、 醫(yī)療相關(guān)不良事件：報(bào)告醫(yī)務(wù)科。2、 護(hù)理相關(guān)不良事件：報(bào)告護(hù)理部。3、 感染相關(guān)不良事件：報(bào)告感控辦。4、 藥品不良反應(yīng)：報(bào)告藥械科。5、 器械相關(guān)不良事件：報(bào)告藥械科。（三）報(bào)告程序1、級(jí)不良事件報(bào)告流程主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級(jí)嚴(yán)重不良事件時(shí)，應(yīng)在處理事件的同時(shí)先電話上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行處置，同時(shí)按醫(yī)院差錯(cuò)、事故報(bào)告處理程序進(jìn)行上報(bào)，當(dāng)事科室在24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表并提交。2、級(jí)不良事件報(bào)告流程報(bào)告人在2472小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并提交相關(guān)職能部門。3、 如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)電話向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)職能部門報(bào)告，同時(shí)報(bào)告總值班。六、職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：1、 識(shí)別并主動(dòng)報(bào)告各類醫(yī)療（安全）不良事件。2、提出初步的改進(jìn)建議。3、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療不良事件的改進(jìn)措施。（二）各職能部門1、指派專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表。2、接到報(bào)告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理，向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響。3、負(fù)責(zé)對(duì)不良事件進(jìn)行整理分析，向相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告，提出系統(tǒng)改進(jìn)辦法，在一定范圍內(nèi)開展相關(guān)教育培訓(xùn)，減少或避免類似事件再次發(fā)生。（三）質(zhì)量管理部門：1、指派專人負(fù)責(zé)匯總各部門、科室報(bào)送的醫(yī)療（安全）不良事件匯總表。2、對(duì)全院醫(yī)療不良事件進(jìn)行匯總和分析。3、對(duì)發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療（安全）不良事件組織相關(guān)職能部門專題討論，并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)加以研究。4、負(fù)責(zé)組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療不良事件報(bào)告知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。七、獎(jiǎng)罰機(jī)制由各職能部門提出，對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)或減輕處罰；凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。（一）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告。對(duì)主動(dòng)報(bào)告、級(jí)不良事件且積極整改者，可免于處罰，對(duì)在阻止重大安全事故或嚴(yán)重醫(yī)療安全不良事件中表現(xiàn)突出的科室，當(dāng)月質(zhì)控給予0.2分的獎(jiǎng)勵(lì)。（二）對(duì)主動(dòng)報(bào)告、級(jí)不良事件者，醫(yī)院將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或免于處罰。（三）對(duì)隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予100500元的經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療不良事件未