北京市社區(qū)敬老院服務(wù)狀況調(diào)查.doc

北京市社區(qū)敬老院服務(wù)狀況調(diào)查2009年11月25日 來源：中國老齡科學研究中心老齡社會保障和產(chǎn)業(yè)研究 隨著我國人口老齡化程度的加劇，養(yǎng)老已成為一個急需解決的問題。北京市人口老齡化程度較高，養(yǎng)老問題更是不容忽視。而隨著社會的發(fā)展，家庭規(guī)模的縮小，城市生活、工作的壓力，使得居家養(yǎng)老面臨著種種困難。敬老院、老年福利院等老年福利服務(wù)機構(gòu)作為社會養(yǎng)老的一部分，在緩解家庭養(yǎng)老的壓力中起到了一定的作用。為了進一步了解目前北京市社區(qū)老年福利服務(wù)機構(gòu)及其居住老年人的現(xiàn)狀，我們選擇了部分敬老院進行了初步的調(diào)查，現(xiàn)將主要的調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。 一、 調(diào)查的基本情況截止到2002年底，北京市已有各種類型（包括敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓、托老所）養(yǎng)老設(shè)施314多所，床位25，599張。其中向社會開放、接受公費、自費入院（所）養(yǎng)老的已近100所，規(guī)模大小不一，收費標準也有差異。此次調(diào)查我們選取了三所敬老院，分別為北京市東城區(qū)和平里街道敬老院、東城區(qū)東直門街道敬老院、海淀區(qū)四季青鄉(xiāng)敬老院進行入院調(diào)查。調(diào)查共分為兩大部分，第一部分為社區(qū)福利服務(wù)機構(gòu)狀況調(diào)查，包括機構(gòu)名稱、所有制形式、機構(gòu)人員構(gòu)成狀況等；第二部分為社區(qū)福利服務(wù)機構(gòu)內(nèi)的老年人口狀況調(diào)查，包括老人的家庭狀況、身體狀況、經(jīng)濟狀況、以及對福利服務(wù)機構(gòu)的評價等，旨在通過此次調(diào)查，初步了解北京市目前的社區(qū)福利服務(wù)機構(gòu)以及福利服務(wù)機構(gòu)的老年人狀況。二、 北京市社區(qū)福利服務(wù)機構(gòu)狀況（一）所有制形式這些敬老院在所有制上均屬于各級政府。街道敬老院的所有權(quán)屬于政府派出機構(gòu)的街道辦事處；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)敬老院的所有權(quán)則屬于鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府。（二）人員構(gòu)成這些敬老院一般都由行政管理人員、護理人員、醫(yī)生和一般工人如廚師、清潔工人等組成。行政管理人員屬于國家行政人員，其他工作人員則為敬老院聘用人員。（三）資金來源這些敬老院的固定資產(chǎn)如房屋、設(shè)備等均為政府所有，敬老院享有使用權(quán)。近年來，隨著市場經(jīng)濟的逐步發(fā)展，敬老院等一些老年福利服務(wù)機構(gòu)也開始實行自負盈虧、自收自支的經(jīng)營模式，呈現(xiàn)出政府投入固定資產(chǎn)和機構(gòu)收支自負盈虧相結(jié)合的運營特點。（四）服務(wù)項目服務(wù)對象主要是老年人，包括殘疾老年人等。各個敬老院開展的服務(wù)項目不一，除基本的生活照料例如做飯、洗衣、衛(wèi)生、護理等外，敬老院還會為老人組織一些外出游玩的活動或娛樂活動，老人平時可以看電視、參加文娛活動、表演節(jié)目等。（五）收費標準各個敬老院的收費標準并不統(tǒng)一，有的敬老院依據(jù)老人身體狀況收費，分為自理老人、 半自理老人和不自理老人三種類型；有的敬老院則按房間收費，分為單間或多人間。最高的為每月1350元，最低的每月570元不等。 三、福利服務(wù)機構(gòu)的老年人狀況此次調(diào)查在選取的三所敬老院中共調(diào)查了100名老年人，其中男性老年人41名，女性老年人59名。（一）基本狀況圖1：敬老院老人年齡結(jié)構(gòu)1、 年齡結(jié)構(gòu)如圖1所示：在調(diào)查到的100位老年人中，8089歲的老人居多，為44；其次為70-79歲的老人，占29；6069歲以及9099歲的老人分別為14和10；沒有百歲以上的老人。老年人隨著年齡的增大，身體機能逐漸削弱，健康狀況也逐漸衰退，往往更需要他人的照料，敬老院在這些方面彌補了家庭照料資源的不足。但值得注意到是，由于目前社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的不完善，還不能滿足那些完全不自理的老人或需要長期照料的老人的需求，因此，這些敬老院中的老人往往是一些生活尚能部分自理、照料需求較低的中高齡老年人。表1 敬老院老人基本狀況基本狀況 人數(shù)（人） 所占比例（）文化程度 不識字 24 24小學 37 37初中 2323中專/高中 77大專以上 99婚姻狀況 有配偶 1111有偶分居 11喪偶7575離婚55未婚88工作單位性質(zhì) 黨政機關(guān) 66事業(yè)單位 3232國有企業(yè) 3535集體企業(yè) 66民營企業(yè) 22其他 1919 2、受教育程度這些老年人絕大部分都是在建國以前出生，他們的受教育機會少，文化程度不高，大部分都是初中以下的文化水平（占84），其中不識字的占24；小學的占37；初中的占23。有中專、高中以上文化程度的老年人僅有16，其中中專、高中的為7，大專以上文化程度僅為9（如表1）。3、婚姻狀況如表1所示，這些老年人中以喪偶者居多，占了75，有配偶的為11，未婚的為8；離婚的占5；有偶分居的最少，為1(如表1)。研究表明：配偶在老年人晚年生活中的作用非常大。與其走過了人生大部分路程的配偶，在生活照料、精神慰藉方面往往比子女的作用更大。老人的配偶去世之后，子女往往不能完全替代其在老人生活中的作用，在家庭不能滿足老人的照料需求時，老人或子女便會選擇住進敬老院。在調(diào)查中，有的老人這樣說到：“要不是老伴去世了，我也不會來這兒（指敬老院）。”4、家庭子女狀況被調(diào)查老年人中，有22的老人為無子女戶，78的老人有兒或有女，45的老人有兒且有女。在來敬老院之前，他們大多與子女住在一起，但在身體有病而子女無法照料時、住房有困難或老伴去世后，他們或自己選擇來敬老院，或由子女送他們來敬老院生活。近年來人們的養(yǎng)老觀念發(fā)生了許多變化，由于家庭小型化，家庭照料老人越來越困難，那些有兒有女的老人也不得不面對現(xiàn)實，為了減輕子女的負擔，他們沖破傳統(tǒng)觀念的束縛，選擇街道敬老院養(yǎng)老，雖然這些街道敬老院條件并非很好，但是由于是在社區(qū)內(nèi)，離家較近，交通比較方便，收費還能夠接受，所以選擇街道敬老院的老人并不在少數(shù)。5、工作單位性質(zhì)敬老院的老人大部分為城市戶口，占94，他們以前的工作單位以事業(yè)單位或國有企業(yè)居多，分別為32和35，黨政機關(guān)為6，集體企業(yè)的為6，民營企業(yè)的為2，另外19的老人，多為農(nóng)民或臨時工，有的則為家庭主婦。 （二）經(jīng)濟狀況北京市老年人以退休金作為主要生活來源的比例較高，在這次調(diào)查的老年人當中，有68的老人享有退休金，其中社會養(yǎng)老保險金47，集體養(yǎng)老保險金21；13的老人有社會救助，其中政府救助10，集體救助3；此外，這些老人中42的還有子女每月給一定數(shù)額的經(jīng)濟資助，而外、孫子女資助或其他親戚資助的較少，個別老人還有一些其他補貼，如房租等?？偟膩碚f，絕大部分老人的經(jīng)濟水平處在基本夠用但并不富裕的狀態(tài)，老人每月交給敬老院的費用（最低570元，最高1350元）中包括老人的吃、住等費用，老人在敬老院里一般花錢并不多，子女還經(jīng)常給老人購買一些日常生活用品，因此，這些老人的經(jīng)濟狀況不算太差。但是，不少老人對醫(yī)療費用的高漲比較擔心，他們普遍反映看病太貴，醫(yī)藥費太貴等，對自己經(jīng)濟狀況的滿意度由于高水平的醫(yī)療費而大打折扣，尤其是那些身體較差的老人。圖2 敬老院老人經(jīng)濟狀況（三）身體狀況 由于目前我國的社會養(yǎng)老設(shè)施還不完善，在現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)中，由于資金、人手、設(shè)備等方面的原因，他們往往不能滿足那些需要長期照料的老人的需求，在敬老院的這些老年人，除了一些老人需要特別照料之外，很多老人的身體狀況都處于居家生活能自理，但也需要有人看護的狀態(tài)。這次調(diào)查到的老人當中，有10的老人基本臥床，吃飯、排便、洗澡等都需要別人照顧；其余老人的身體狀況較好，居家生活可一人自理。有35的老人可以乘公共汽車、出租車外出；有18的老人可以拜訪左鄰右舍；有37的老人不能單獨外出，但可以一個人自理居家生活（如圖3）。圖3 敬老院老人身體狀況但值得注意的是，這些老人大部分都患有這樣或那樣的慢性病，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：有80的被調(diào)查老人患有慢性病，有24的老人患有心臟病，有27的老年人患有高血壓， 17的老人患有腦血管病，還有老人患有其他諸如風濕病、腎臟病、糖尿病等其他慢性病。有些老人盡管沒有太多疾病，但操勞幾十年累積的其他癥狀如腰腿疼、神經(jīng)衰弱等病痛也在威脅著老人的健康，這些老人在現(xiàn)階段生活基本可以自理，但隨著年齡的增大，其身體狀況也不容樂觀，照料需求將會逐漸增大，為解決高齡老人的照料問題帶來一定壓力。 （四）來敬老院的原因在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，老人“自己選擇”來敬老院生活的占較大比例，為37；來敬老院是“孩子們的意思”的占20；有14的老人是由于身體的原因來敬老院；還有10的老人是自己和孩子們都主張來敬老院生活；另外2的老人是由于身體問題或自己選擇，或子女選擇住進了敬老院；還有一些老人由于如家中房屋不夠住、拆遷等其他原因住進了敬老院（如圖4）。圖4 老人來敬老院的原因老年人隨著年齡的增大，身體機能逐漸衰退，身邊往往需要有人看護，而子女面臨著工作、家庭的壓力，在照料老人方面常常是“力不從心”，面臨著很多困難；另一方面，有些老人與子女之間還存在著觀念、生活方式、生活習慣不同的問題；同時，很多老人也怕由于自己的身體而影響子女的生活，為他們帶來麻煩，因此，自己選擇住進敬老院的老人在我們這次調(diào)查中的所占的比例是最大的。而在問道“您將來愿意跟孩子們一起住嗎？”，僅有11的老人回答“愿意”， 68的老人回答“不愿意”。在這些回答不愿意的老年人當中，39的老人是“不想麻煩孩子們”；18的老人是由于“跟孩子們的生活不習慣”；還有老人覺得跟兒媳婦的關(guān)系很麻煩；也有一部分老人認為現(xiàn)在生活很愉快，而不愿意跟子女生活在一起。 （五）對敬老院的評價絕大多數(shù)隊老人對敬老院的評價很好，占92，認為不好的占7。66的老人認為敬老院工作人員的“服務(wù)態(tài)度好”；22的老人認為“敬老院在社區(qū)內(nèi)，很近很方便”；還有一些老人覺得在敬老院里“氣氛比較融洽”、“朋友多了”、“和大家一起吃飯，很高興”等。表2 老人對敬老院的評價對敬老院的評價 人數(shù)（人） 比例（）很好92 92一般11不好77老人在進入老年期、退出生產(chǎn)領(lǐng)域之后，社交范圍變窄，渴望與人交流；而子女們面臨生活、工作的壓力，陪老人聊天、娛樂的時間較少。當老人住進敬老院之后，周圍是和自己年齡相仿的老人，他們有了可以聊天和娛樂的伙伴，因此會覺得在敬老院生活很好。而另一方面，老人對敬老院的要求不高也是他們覺得敬老院的生活不錯的原因之一。在調(diào)查中，很多老人覺得在“這里（指敬老院），一天三頓有人給你做飯，不方便走路的話還給你送到床前”，“衣服臟了有人洗”，“到點吃飯、到點睡覺，生活不用操心，很好”。然而，值得注意的是，那些認為敬老院“不好”老人當中，大多是身體有病，需要人照料的老人。身體沒有病的老人，他們當中沒有人認為敬老院不好，而在身體有病的老年人當中，認為敬老院不好的上升到了8.9。當老人身體有病時，他們的照料需求更大，而目前敬老院的護理人員還不能完全滿足這一需求。因此，隨著人口高齡化趨勢的加劇，日后發(fā)展養(yǎng)老設(shè)施，護理照料是一個急待加強的重要方面。 四、總結(jié)在進行了這次調(diào)查之后，我們對北京市部分社區(qū)福利養(yǎng)老設(shè)施（主要是敬老院）及設(shè)施內(nèi)老年人的基本狀況有了一個大致了解，主要有以下幾個方面：首先，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，過去完全是福利型機構(gòu)的敬老院已經(jīng)逐漸走向市場，開始了自收自支的運營方式，逐步開始向公辦民營的方向改革；其次，居住在敬老院的老人，他們大多是中高齡、喪偶、身體較好的老人，他們文化程度不高、以離退休金作為主要經(jīng)濟收入的比例較大；第三，老人普遍對敬老院的服務(wù)感到滿意，認為敬老院的服務(wù)設(shè)施和工作人員的服務(wù)態(tài)度很好；第四，大部分老人的娛樂活動主要集中在看電視、打麻將、下棋等方面，精神文化生活比較單一；這次調(diào)查中的三個敬老院目前的發(fā)展態(tài)勢都比較穩(wěn)定，基本上能夠做到自收自支，略有節(jié)余，對老人的生活照料也比較完善，然而，在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問題，主要有以下幾點：一、 缺乏具體政策支持，政策落實難好的政策是引導(dǎo)事物發(fā)展的強有力支持，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)作為一種老齡產(chǎn)業(yè)，更需要得到相應(yīng)政策的扶持。目前，盡管一些重要的文件都提到重視和發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，但大多都是一些原則性的要求，缺少具體配套的政策。敬老院、養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)在解決老年問題上有著重要作用，在將來家庭類型小型化逐漸加劇、人口高齡化快速到來的情況下，這些機構(gòu)的養(yǎng)老作用必然會逐漸加強，如果沒有有力的措施、政策來扶持、規(guī)范，那么解決老齡問題的任務(wù)則更加艱巨。另外，已經(jīng)出臺的政策在真正實施過程中還不能完全落實，如水電費、建設(shè)土地征收等具體規(guī)定由于在實施中受到部門利益等多種因素而難以得到真正落實。二、 資金來源少，資金總量少被調(diào)查的敬老院目前都是自負盈虧，他們的固定資產(chǎn)如房屋、部分屋內(nèi)設(shè)施等屬于政府，敬老院享有使用權(quán)。敬老院日常運營的主要資金來源則來自于入住老人所繳納的床位費（包括吃、住、護理等基本生活需求），在收支平衡且剩余的基礎(chǔ)上，將部分資金用于發(fā)放被聘人員的工資，余下的則為盈利。目前北京市的敬老院大部分都為街道、社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，規(guī)模較小，不能產(chǎn)生規(guī)模效益，普遍感到資金不足。政府投資也往往不能滿足他們的資金需求，來自企業(yè)和社會的資助也較少，資金不足是制約這些養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的一個主要瓶頸。三、 服務(wù)項目單一調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，這些敬老院的服務(wù)功能比較簡單、項目比較單一，往往都是在吃、住、洗、醫(yī)等幾個方面提供服務(wù)，僅能滿足老年人的基本生活需求。大部分老人的娛樂活動主要集中在看電視、打麻將、下棋等方面，精神文化生活比較單一，老人在精神、心理上的慰藉需求還沒有得到足夠的重視。這一方面是院方的重視程度不夠，另一方面也與敬老院里的人手不足，難以很好的滿足老人們的精神文化需求有關(guān)。 四、 醫(yī)護人員少，照料老人難由于資金少、工資水平低，來敬老院工作的人員不多，除很少一些管理人員為國家行政干部之外，其余的工作人員大多為下崗婦女或農(nóng)民工。調(diào)查表明，北京市養(yǎng)老機構(gòu)中的工作人員學歷水平55在初中及初中以下，他們?nèi)狈ο嚓P(guān)崗位的技術(shù)培訓，沒有專業(yè)的醫(yī)護知識。這一方面不能滿足老人的照料需求，另一方面也容易產(chǎn)生服務(wù)質(zhì)量糾紛和事故隱患。并且，由于不能很好的滿足老人的照料需求，很多敬老院往往不能接收需要長期照料的老人，而多接收一些身體狀況較好、沒有太多照料需求的老人，從而不能滿足那些由于缺乏家庭照料資源而需要住進敬老院的老人的需求。針對這些存在的問題，我們認為，應(yīng)該主要加強以下幾個方面的工作：一、 重視養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，加強政策制定隨著人口老齡化程度的逐漸加深，老年人口數(shù)量不斷增多，給社會和家庭所造成的養(yǎng)老壓力不斷增大。而生育率的下降，人們生育意愿的降低，家庭結(jié)構(gòu)趨向小型化，也使原有的家庭養(yǎng)老面臨著種種困難。尤其是照料資源的缺乏，使家庭在滿足老人的照料需求時往往有力不從心的感覺。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)作為專門的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，一方面可以減小家庭的壓力，另一方面，一個成熟、完善、多元化的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)也是解決老年問題的一個重要方面。盡管目前我國的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)還存在著這樣那樣的毛病，還不成熟、不全面，但是只有從根本上重視其發(fā)展，鼓勵其發(fā)展，才不會“頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，才可以更好的解決老年問題，才能做到可持續(xù)發(fā)展。因此，必須制定各種相關(guān)政策，扶持養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。在制定政策時，要階段性和長期性相結(jié)合，長期目標是建立一個成熟、完善、多元化的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，階段性目標要根據(jù)不同時期的具體情況，出臺相關(guān)政策。如在目前的階段，主要是扶持型政策，適當給予一定優(yōu)惠，從而鼓勵其健康發(fā)展。二、 提高政策實施的監(jiān)督力度，保證政策落到實處政策的制定在與實施。目前，一些已經(jīng)出臺的優(yōu)惠政策，如北京市人民政府批轉(zhuǎn)市民政局關(guān)于加快實現(xiàn)社會福利社會化意見的通知和北京市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理辦法，其政策在落實過程中并沒有到位。如水電費的收繳，本該享受民用價格的敬老院卻仍然是以工業(yè)用水交費，另外有關(guān)建設(shè)土地、費用征收等的具體規(guī)定在實施過程中由于受到部門利益等不同因素的影響也難以得到真正落實。這給本來發(fā)展就比較難的養(yǎng)老機構(gòu)更增添了難度，阻礙了他們的進一步發(fā)展。因此，必須提高政策實施的監(jiān)督力度，保證政策落到實處。一方面要加強有關(guān)部門對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)重要性的認識