暈厥診斷與處理.ppt

2018 暈厥的診斷與處理 陳穎 定義 暈厥是指一過(guò)性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失 病理生理 大腦的灌注壓取決于體循環(huán)的動(dòng)脈壓 暈厥的診斷需滿足下列條件 完全性意識(shí)喪失 突發(fā)且很快恢復(fù) 自發(fā) 完全恢復(fù)且無(wú)后遺癥 摔倒?jié)M足條件越多 則診斷暈厥的可能性越大 一過(guò)性意識(shí)喪失與暈厥 1 清醒狀態(tài) 2 嗜睡狀態(tài) 3 意識(shí)模糊 4 昏睡狀態(tài) 5 淺昏迷 6 深昏迷 7 譫妄 去皮層強(qiáng)直 分類 一 放射性 神經(jīng)介導(dǎo)性 暈厥 58 掌控循環(huán)的神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)不恰當(dāng)?shù)拇碳ひ蜃拥倪^(guò)度反射 引起血管擴(kuò)張和 或 心動(dòng)過(guò)緩 導(dǎo)致動(dòng)脈血壓和全腦灌注壓降低 年輕人最為常見(jiàn)的導(dǎo)致T LOC的原因二 直立性低血壓引起的暈厥小于40歲的患者中 直立性低血壓所導(dǎo)致的暈厥較為少見(jiàn)三 心源性暈厥 18 暈厥為第二位原因四 不明原因 34 20世紀(jì)80年代 17 最新 20 30 的人一生中有過(guò)一次暈厥的體驗(yàn)15歲發(fā)生率最高女性47 男性31 血管迷走性暈厥最常見(jiàn) 情緒或直立體位誘發(fā)發(fā)作前常伴隨自主神經(jīng)激活的表現(xiàn) 大汗 面色蒼白 惡心 血管抑制型 以血壓下降為主 心臟抑制型 心率明顯減慢或停博 混合型 即有血壓下降 同時(shí)伴有明顯的心率減慢 典型的直立性低血壓 站立3分鐘內(nèi)血壓下降 20mmHg和 或 舒張壓下降 10mmHg 傾斜實(shí)驗(yàn) 反射性暈厥 身體抗壓訓(xùn)練 頸動(dòng)脈竇按壓 心率減慢 血壓降低頸動(dòng)脈竇過(guò)敏 心室停博超過(guò)3秒頸動(dòng)脈竇性暈厥 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏導(dǎo)致自發(fā)性暈厥 收集病史 進(jìn)行體檢 臨床檢查 臨床檢查 頸動(dòng)脈竇按壓 體位性應(yīng)激實(shí)驗(yàn) 立 臥位血壓測(cè)量 直立傾斜實(shí)驗(yàn) 心電監(jiān)測(cè) 無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性 電生理檢查 超聲心動(dòng)圖和其他影像學(xué)檢查 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn) 心臟導(dǎo)管檢查 心理學(xué)評(píng)估和神經(jīng)學(xué)評(píng)估經(jīng)系統(tǒng)的檢查評(píng)估 大部分患者 89 能夠明確病因 常用檢查方法對(duì)暈厥診斷率的比較 2018歐洲暈厥指南 對(duì)于嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性不明原因暈厥患者 需進(jìn)行長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè) 這些患者一般具有以下特征 1 臨床或心電圖特征提示心律失常性暈厥 2 在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生暈厥的可能性很大 3 如果找到暈厥原因 可能從特定治療中獲益 對(duì)于不明原因的暈厥或雙支阻滯 可能發(fā)生高度房室傳導(dǎo) 患者 進(jìn)行電生理檢查 對(duì)于運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后不久發(fā)生暈厥的患者 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 懷疑神經(jīng)源性O(shè)H的患者 考慮基本的自主神經(jīng)功能測(cè)試 Valsa