《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式》PPT課件.ppt

醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式 二 醫(yī)學(xué)模式的演變 一 醫(yī)學(xué)模式的概念 醫(yī)學(xué)模式的概念 醫(yī)學(xué)模式是對(duì)健康觀和疾病觀的一種高度哲學(xué)概括 是一種特定的觀念形態(tài) 醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀 它研究醫(yī)學(xué)屬性 結(jié)構(gòu) 功能和發(fā)展規(guī)律 是人們對(duì)醫(yī)學(xué)總體特征的基本認(rèn)識(shí)也是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的基本觀點(diǎn) 醫(yī)學(xué)模式是看不見(jiàn) 摸不著的 因?yàn)樗⒎鞘强陀^存在的 而是人們主觀上 頭腦里的一種觀念模式和思維方式 一定的醫(yī)學(xué)模式還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育 醫(yī)學(xué)研究 醫(yī)學(xué)管理和醫(yī)學(xué)著作之中 醫(yī)學(xué)模式的演變 二 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 三 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 四 生物醫(yī)學(xué)模式 五 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 一 神靈主義醫(yī)學(xué)模式 神靈主義醫(yī)學(xué)模式 生命和健康由神所賜疾病和健康是由超自然神的力量所支配的 疾病和災(zāi)禍代表神靈的懲罰 疾病是妖魔鬼怪附體 死亡是歸天是天神召回靈魂 祛病除疾 有賴于巫醫(yī)的祈禱 占卜 念咒和依靠巫術(shù)驅(qū)鬼逐疫 要健康長(zhǎng)壽 必須行善積德感動(dòng)神靈 疾病的治療主要采用巫醫(yī)的巫術(shù) 有時(shí)也用一些藥物和體操療法 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 宗教是對(duì)自然力的屈服 并將其神秘化的結(jié)果 醫(yī)學(xué)是對(duì)自然力的征服 并將其明朗化的結(jié)果 如古希臘醫(yī)學(xué) 中醫(yī)學(xué)等對(duì)疾病有了較為深刻的認(rèn)識(shí) 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)擺脫宗教神學(xué)的束縛創(chuàng)造了條件 為古代醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累 繼承和升華提供了基礎(chǔ) 從而使古代醫(yī)學(xué)理論體系的建立和發(fā)展成為可能 中國(guó)古代的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō) 不但用于觀察自然現(xiàn)象 而且也用于說(shuō)明人的生理病理現(xiàn)象 并用于指導(dǎo)疾病治療和預(yù)后的判斷 西醫(yī)之父希波克拉底提出的 四體液 病理學(xué)說(shuō) 有機(jī)體的生命取決于4種體液 血 粘液 黃膽汁和黑膽汁 4種體液平衡則健康 失衡 則生病 引起題也是橫的原因主要有先天 環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等 并認(rèn)為人體內(nèi)存在一種 自然痊愈力 可以幫助體液恢復(fù)平衡 17世紀(jì)和18世紀(jì) 自然科學(xué)的研究首先從最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)形式 機(jī)械運(yùn)動(dòng)開(kāi)始 科學(xué)家對(duì)于一切自然現(xiàn)象都用力學(xué)原則來(lái)解釋 使全部自然科學(xué)都帶有了濃厚的機(jī)械色彩 醫(yī)學(xué)更不例外 醫(yī)生如拉美特里 卡巴尼斯等 認(rèn)為人體是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器 生命活動(dòng)就是機(jī)械運(yùn)動(dòng) 疾病是機(jī)器某部分失靈 故障 醫(yī)生的任務(wù)就是修理機(jī)器 在機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的影響下 通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究方法 醫(yī)學(xué)分科有了很大進(jìn)步 如哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán) 莫爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué) 施來(lái)登發(fā)現(xiàn)了植物細(xì)胞 施旺發(fā)現(xiàn)了動(dòng)物細(xì)胞 威爾嘯建立了細(xì)胞病理學(xué) 達(dá)機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的缺陷也是顯而易見(jiàn)的 即完全用力學(xué)尺度來(lái)衡量有機(jī)過(guò)程 從而忽視人類集體的生物復(fù)雜性和社會(huì)復(fù)雜性 導(dǎo)致了對(duì)人體觀察研究的機(jī)械性與片面性 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式 18世紀(jì)以后 人們對(duì)付傳染病的主要概念是 流行病學(xué)三角模式 即保持宿主 環(huán)境和病因三者之間的動(dòng)態(tài)平衡 平衡破壞即可生病 這種維護(hù)生態(tài)平衡的觀念 稱為生態(tài)學(xué)模式 然而這種模式分析問(wèn)題常用微觀分析方法 強(qiáng)調(diào)宿主的生理病理影響 所以生態(tài)學(xué)模式又稱為生物醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式從其對(duì)人體的健康和疾病的細(xì)節(jié) 本質(zhì)和規(guī)律性的認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō) 是個(gè)巨大的進(jìn)步 它曾為人類的健康 生存和繁衍立下了豐功偉績(jī) 只幾十年的工夫 就使急 慢性傳染病和寄生蟲(chóng)病的發(fā)病率和死亡率明顯下降 取得了以控制急 慢性傳染病和寄生蟲(chóng)病為主的第一次衛(wèi)生革命的勝利 生物醫(yī)學(xué)模式的作用 生物醫(yī)學(xué)模式的不足 生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了人的生物性 忽視了人的社會(huì)性 忽視了病人的心理和社會(huì)因素 但必須注意的是 雖然傳染病的發(fā)病率與死亡率已明顯下降 但對(duì)國(guó)內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展的新動(dòng)向仍不可麻痹大意 掉以輕心 提示 雖然占據(jù)主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 但是決不意味著生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)過(guò)時(shí) 在對(duì)疾病尤其是傳染病的防治上 生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)去起過(guò)主要作用 在當(dāng)前和今后仍將發(fā)揮重要作用 20世紀(jì)以來(lái) 由于心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)的發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透 心因性和社會(huì)因素性的疾病顯著增加 日前暴露出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷 從而推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物 心理 社會(huì)模式轉(zhuǎn)變 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 隨著對(duì)新的醫(yī)學(xué)模式的呼喚 許多學(xué)者相繼提出不同內(nèi)容和形式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 其中以布魯姆 Blum 的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式以及拉隆達(dá) Lalonde 和德威爾 Dever 的健康醫(yī)學(xué)模式較具有代表性 并在實(shí)踐活動(dòng)中逐步完善而形成生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 到20世紀(jì)70年代它才被人們認(rèn)識(shí)和提出 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景 1 第二次世界大戰(zhàn)期間 蘇聯(lián)彼得格勒在被德國(guó)法西斯軍隊(duì)圍困的日子里 高血壓病爆發(fā)流行 2 英國(guó)倫敦第遭受一次空襲后就出現(xiàn)大批消化性潰瘍和急性消化道出血的患者 這些都是戰(zhàn)爭(zhēng)恐怖心理所致的疾病 進(jìn)一步揭示了社會(huì)心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展上的重要作用 3 隨著心理學(xué)特別是實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的發(fā)展 如著名的白洛第 Brady 對(duì)猴子因情緒緊張而發(fā)生消化性潰瘍的實(shí)驗(yàn) 大大推動(dòng)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會(huì)心理學(xué)的進(jìn)展 同時(shí) 社會(huì)醫(yī)學(xué)也獲得巨大進(jìn)步 其建立成為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一次革命 4 社會(huì)醫(yī)學(xué)主要研究社會(huì)因素與健康和疾病的關(guān)系以及法制疾病的社會(huì)措施 研究結(jié)果揭示 社會(huì)因素決定疾病的發(fā)生 發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 它可使自然因素的作用減弱或增強(qiáng) 并可使人產(chǎn)生不同的心理 影響內(nèi)穩(wěn)態(tài) 還可通過(guò)婚姻等影響遺傳因素 為此 1977年美國(guó)羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾 Engel 在 需要新的醫(yī)學(xué)模式 對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn) 中 率先提出需要?jiǎng)?chuàng)立一種有別于生物醫(yī)學(xué)模式的新模式 即生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 他批評(píng)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只依據(jù)病人身體檢查和化驗(yàn)參數(shù)是否偏離正常值來(lái)診治疾病 而忽略了心理和社會(huì)因素對(duì)這些參數(shù)的影響 并指出 生物醫(yī)學(xué)逐漸演變?yōu)樯?心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然 6 我國(guó)城市居民主要死因順位調(diào)查亦顯示 這些病與心理緊張 生態(tài)失衡 環(huán)境污染 吸毒 酗酒等心理 行為 社會(huì)因素關(guān)系極為密切 至于意外死亡 包括交通事故 暴力等 吸毒 飲食不合理 性濫交 家庭瓦解等則更直接來(lái)自心理和社會(huì)因素 5 20世紀(jì)50年代以來(lái) 由于第一次衛(wèi)生革命的勝利 急 慢性傳染病和寄生蟲(chóng)病的發(fā)病率和死亡率明顯下降 心因性和社會(huì)因素性疾病顯著增加 疾病譜和死亡譜發(fā)生了根本性的變化 心 腦血管疾病 腫瘤和意外死亡上升至前3位 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的影響和指導(dǎo)作用 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式既把人看作 自然人 又把人看作 社會(huì)人 既把疾病的發(fā)生和發(fā)展看作是一種生物學(xué)狀態(tài)的變化 更看做是心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)性的變化 新的生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立 將有助于解決傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式所難以解決的問(wèn)題 以更好地滿足人類發(fā)展醫(yī)學(xué) 防治疾病 促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的 在臨床醫(yī)學(xué)上 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生擺脫孤立的生物醫(yī)學(xué)思維方法 改變過(guò)去片面的偏向 從病人的社會(huì)背景和心理狀態(tài)出發(fā) 對(duì)病人所患疾病進(jìn)行全面的分析和診斷從而制訂出整體性 綜合性的治療方案 進(jìn)行多層次的整體治療和多途徑的綜合治療 以提高治療效果 在預(yù)防醫(yī)學(xué)上 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求預(yù)防工作者更深入地認(rèn)識(shí)社會(huì)大系統(tǒng)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)子系統(tǒng)的作用 從某種意義上說(shuō) 許多預(yù)防工作能否奏效 社會(huì)因素起決定性作用 要用 社會(huì)大衛(wèi)生 觀念指導(dǎo)預(yù)防工作 明確全社會(huì)多部門(mén)參與 衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)作用 并充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)本身就是社會(huì)事業(yè) 要改變預(yù)防保健工作只重視物理 化學(xué) 生物等自然因素的作用 而忽視不良的心理 行為以及社會(huì)因素對(duì)人群健康影響的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和工作盲區(qū) 把預(yù)防醫(yī)學(xué)從生物病因?yàn)橹鞯念A(yù)防保健擴(kuò)大到生物 心理 社會(huì)綜合的預(yù)防保健 從而進(jìn)一步提高預(yù)防保健工作的水平和質(zhì)量 在衛(wèi)生服務(wù)上 該模式的影響體現(xiàn)為 四個(gè)擴(kuò)大 從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù) 如貫徹 健康四大基石 合理膳食 適量動(dòng)力 戒煙限酒 心理平衡 又如 實(shí)行三級(jí)預(yù)防 初級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防 二級(jí)預(yù)防即 三早 早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療 三級(jí)預(yù)防 即臨床預(yù)防 爭(zhēng)取使病人病而不殘 殘而不廢 從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù) 要求醫(yī)務(wù)人員重視心理治療 掌握心理服務(wù)的基本知識(shí)和技能 為病人提供咨詢 安慰和調(diào)適等服務(wù) 從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù) 要求醫(yī)生從在醫(yī)院內(nèi)坐等病人上門(mén)求醫(yī)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生走出醫(yī)院 深入社區(qū)為廣大居民服務(wù) 并要求淡化醫(yī)院一 二 三級(jí)劃分的等級(jí)觀念 實(shí)行醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合 同時(shí)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù) 要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展心理咨詢和行為指導(dǎo) 老人保健上門(mén)服務(wù) 飲食指導(dǎo)等 使醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)也是預(yù)防機(jī)構(gòu) 咨詢機(jī)構(gòu)和健康教育機(jī)構(gòu) 在醫(yī)學(xué)教育上 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提供了彌合裂痕 改革醫(yī)學(xué)教育的契機(jī)要建立以人為本 全面發(fā)展 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)