實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生規(guī)范職業(yè)防護(hù)培訓(xùn).ppt

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理及職業(yè)防護(hù) 全院醫(yī)務(wù)人員感控知識(shí)教育系列課程 今天學(xué)習(xí)內(nèi)容 解讀手衛(wèi)生規(guī)范我院手衛(wèi)生管理措施看手衛(wèi)生視頻醫(yī)療廢物管理職業(yè)暴露及防護(hù)知識(shí) 手易被細(xì)菌污染 某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后 培養(yǎng)皿顯示 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染 每進(jìn)行一個(gè)操作 可能增加100 1000個(gè)細(xì)菌 手在NI中是如何起作用的 手衛(wèi)生的效果 有研究表明 通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30 的NI 30 40 耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致 手衛(wèi)生可有效降低NI 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)規(guī)范 三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的最低要求 抽查10名醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況 計(jì)算知曉率是否達(dá)到100 抽查10名醫(yī)護(hù)人員六步洗手法 計(jì)算洗手正確率是否 85 手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn) 第一部 首次發(fā)布 為推薦性規(guī)范 科學(xué) 先進(jìn) 外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn) 外科手消毒時(shí)間 監(jiān)測(cè) 每季或暴發(fā)時(shí) 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)分兩個(gè)水平 5cfu cm2和10cfu cm2 實(shí)用 可操作 對(duì)清潔劑的要求 對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的要求 關(guān)鍵部門(mén)與一般部門(mén)的區(qū)別 手衛(wèi)生的管理與基本要求 應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度 配備有效 便捷的手衛(wèi)生設(shè)施 應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法 保障洗手與手消毒的效果 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容 前言 范圍 規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 術(shù)語(yǔ)和定義 什么是手衛(wèi)生 洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過(guò)程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過(guò)程 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 術(shù)語(yǔ)和定義 常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物 是皮膚上持久的固有寄居菌 不易被機(jī)械的摩擦清除 如凝固酶陰性葡萄球菌 棒狀桿菌類(lèi) 丙酸菌屬 不動(dòng)桿菌屬等 一般情況下不致病 暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層 常規(guī)洗手容易被清除的微生物 直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得 可隨時(shí)通過(guò)手傳播 與醫(yī)院感染密切相關(guān) 術(shù)語(yǔ)和定義 手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒 以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑 如乙醇 異丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒劑alcohol basedhandrub含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 術(shù)語(yǔ)和定義 免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒 消毒后不需用水沖洗的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施 包括洗手池 水龍頭 流動(dòng)水 清潔劑 干手用品 手消毒劑等 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑 并符合下列要求 應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定 應(yīng)使用一次性包裝 醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性 手消毒劑無(wú)異味 無(wú)刺激性等 外科洗手與手消毒設(shè)施 應(yīng)配置洗手池 洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近 水池大小 高矮適宜 能防止洗手水濺出 池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔 洗手池應(yīng)每日清潔與消毒 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適 水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量 水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式 應(yīng)配備清潔劑 外科洗手與手消毒設(shè)施 應(yīng)配備清潔指甲用品 可配備手衛(wèi)生的揉搓用品 如配備手刷 刷毛應(yīng)柔軟 并定期檢查 及時(shí)剔除不合格手刷 應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑 有效期內(nèi)使用 外科洗手與手消毒設(shè)施 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式 消毒劑宜采用一次性包裝 重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒 應(yīng)配備干手物品 干手巾應(yīng)每人一用 用后清潔 滅菌 盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗 滅菌 應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置 洗手流程及說(shuō)明圖 洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí) 應(yīng)用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí) 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 洗手或使用速干手消毒劑指征 直接接觸每個(gè)患者前后 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 進(jìn)行無(wú)菌操作 處理清潔 無(wú)菌物品之前 接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前 洗手的五個(gè)重要時(shí)刻 接觸病人前 接觸病人后 無(wú)菌操作前 體液暴露后 接觸患者周?chē)h(huán)境后 洗手方法 濕手取液揉搓及其方法 沖洗干燥護(hù)膚 第一步掌心相對(duì) 手指并攏相互摩擦 第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對(duì) 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖 指背在對(duì)側(cè)掌心 第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進(jìn)行 第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗 六步洗手法 揉搓時(shí)間 15秒 注意事項(xiàng) 應(yīng)注意清洗指甲 指尖 指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位 注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式 應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手 洗手 衛(wèi)生手消毒指征 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查 治療 護(hù)理或處理傳染患者污物之后 速干手消毒劑的特點(diǎn) 殺菌效果好 作用快速 使用方便 加入了護(hù)膚成分 可以節(jié)約工作時(shí)間 提高效益 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性 外科洗手與手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則先洗手 后消毒 不同患者手術(shù)之間 手套破損或手被污染時(shí) 應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒 外科洗手與手消毒方法 方法1 沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位 前臂和上臂下1 3 并認(rèn)真揉搓2min 6min 用流動(dòng)水沖凈雙手 前臂和上臂下1 3 無(wú)菌巾徹底擦干 流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定 特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí) 手術(shù)醫(yī)師在戴手套前 應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套 手消毒劑的取液量 揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明 外科洗手與手消毒方法 方法2 免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位 前臂和上臂下1 3 并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥 手消毒劑的取液量 揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明 注意事項(xiàng) 不應(yīng)戴假指甲 保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔 在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手與消毒可使用海綿 其他揉搓用品或雙手相互揉搓 注意事項(xiàng) 術(shù)后摘除外科手套后 應(yīng)用肥皂 皂液 清潔雙手 用后的清潔指甲用具 揉搓用品如海綿 手刷等 應(yīng)放到指定的容器中 揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用 清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)要求應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室 產(chǎn)房 層流潔凈病房 骨髓移植病房 重癥監(jiān)護(hù)病房 新生兒室 口腔科等14個(gè)部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè) 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí) 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè) 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法 按照GB15982的要求進(jìn)行 采樣時(shí)間 在接觸患者 進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣 采樣方法 被檢者5指并攏 用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面積約30cm2 涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去 投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi) 及時(shí)送檢 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生手消毒 10cfu cm2 外科手消毒 5cfu cm2 我院手衛(wèi)生管理 加強(qiáng)培訓(xùn) 由集中培訓(xùn)到提供系統(tǒng)化的培訓(xùn)教育 包括全員集中培訓(xùn) 新上崗人員崗前培訓(xùn) 以及護(hù)工的專(zhuān)場(chǎng)培訓(xùn) 實(shí)習(xí)生的培訓(xùn) 對(duì)洗手設(shè)施的改造 對(duì)新建房屋嚴(yán)格把關(guān) 合理安放洗手設(shè)施 對(duì)現(xiàn)有房屋適當(dāng)改造 增加洗手池 重點(diǎn)部門(mén)更換非手觸式水龍頭 將固體肥皂更換為抗菌皂液 推廣使用一次性干手紙 手衛(wèi)生用品消耗量 對(duì)抗菌皂液使用量過(guò)少 或沒(méi)有使用手消劑的科室 由公布數(shù)據(jù)到與質(zhì)控掛鉤 宣傳快速手消毒劑的優(yōu)點(diǎn) 作用迅速 最佳的除菌效果 無(wú)需洗手設(shè)施 不需干手設(shè)施 添加護(hù)膚成分 監(jiān)督檢查 院感人員不定期到病區(qū) 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員洗手指征 觀察醫(yī)生 護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況 并提問(wèn)洗手指征和洗手方法 如一點(diǎn)沒(méi)有做到 記錄一次 自制分值 反饋到臨床科室并與質(zhì)控掛鉤 積極開(kāi)發(fā)院領(lǐng)導(dǎo) 爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)的支持 我院2009年 2012年手消劑與洗手液使用量 瓶 三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的最低要求 抽查10名醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況 計(jì)算知曉率是否達(dá)到100 抽查10名醫(yī)護(hù)人員六步洗手法 計(jì)算洗手正確率是否 85 臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生督查內(nèi)容 1 應(yīng)遵循以下原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí) 應(yīng)用流動(dòng)水皂液洗手 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí) 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 應(yīng)皂液洗手 手消毒 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查 治療 護(hù)理或處理傳染患者污物之后 應(yīng)皂液洗手 手消毒 2 洗手的五個(gè)重要時(shí)刻 接觸患者前執(zhí)行無(wú)菌操作前體液暴露后接觸患者后接觸患者周?chē)锲泛? 洗手揉搓方法 按六步洗手法 動(dòng)作熟練 步驟到位 時(shí)間 15秒4 脫手套后洗手 臨床洗手評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 外科洗手操作流程 準(zhǔn)備 操作者 穿洗手衣褲 戴口罩 帽子 修剪指甲 摘除首飾清洗雙手 進(jìn)入手術(shù)室前若手上有可見(jiàn)污垢時(shí)用抗菌皂液洗手手術(shù)洗手 取抗菌皂液適量 約5ML 洗指尖 指縫 手指 手掌 腕部 前臂 肘部至上臂下1 3處 洗一遍 時(shí)間2 6分鐘 重點(diǎn)在指尖 手指 手掌 手背 沖洗手臂 沖洗雙側(cè)手指 微握雙手 雙手稍抬高 水順手 上臂向肘部淋下 不可倒流擦干手臂 取無(wú)菌干手紙 擦干雙手及上臂下1 3消毒手臂 取消毒液適量 約5ML 用力充分擦揉雙手腕至上臂下1 3至干燥 再取消毒液 約5ML 按六步洗手法擦揉消毒雙手 待干后進(jìn)入手術(shù)間穿手術(shù)衣戴手套 手術(shù)醫(yī)師洗手督查表 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性督查內(nèi)容 手術(shù)醫(yī)生 護(hù)士須遵守外科洗手 1 無(wú)長(zhǎng)指甲2 遵守先洗手后消毒原則3 清潔洗手時(shí)間 2分鐘4 執(zhí)行2次消毒5 戴手套 接觸無(wú)菌物品前手消毒液已干燥6 不同患者手術(shù)之間 手套破損或手被污染時(shí) 應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒 麻醉師須遵守清潔洗手 1 執(zhí)行無(wú)菌操作前應(yīng)洗手2 接觸不同患者之間應(yīng)洗手3 清潔洗手皂液揉搓時(shí)間 15秒巡回護(hù)士須遵守 1 接觸無(wú)菌物品前要洗手2 接觸不同患者之間要洗手3 接觸患者血液體液 分泌物后要流動(dòng)水洗手 手消毒注 所有醫(yī)務(wù)人員脫手套后均要洗手 洗手揉搓方法 按六步洗手法 動(dòng)作熟練 步驟到位 洗手評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)務(wù)人員方便使用的地方 做好手衛(wèi)生 使用速干手消毒劑 呼吁 醫(yī)療廢物管理 依據(jù) 醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄 醫(yī)療廢物分感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物五類(lèi) 感染性廢物 1 被病人血液 體液 排泄物污染的物品 包括 棉球 棉簽 引流棉條 紗布及其他各種敷料 一次性使用衛(wèi)生用品 一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械 廢棄的被服 其他被病人血液 體液 排泄物污染的物品 感染性廢物 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 3 病原體的培養(yǎng)基 標(biāo)本和菌種 毒種保存液 4 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 5 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械 6 廢棄的血液 血清 損傷性廢物 醫(yī)用針頭 縫合針各類(lèi)醫(yī)用銳器 包括 解剖刀 手術(shù)刀 備皮刀 手術(shù)鋸等載玻片 玻璃試管 玻璃安瓿等 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù) 艾滋病 我國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀 截至到2005年12月底 全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者14 1萬(wàn)例 按照聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織推薦的方法估算 中國(guó)現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約65萬(wàn) 其中艾滋病病人約7 5萬(wàn) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定所有病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 須進(jìn)行隔離 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜 接觸上述物質(zhì)者 必須采取防護(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離 和飛沫隔離 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 洗手及手消毒戴手套穿防護(hù)服 戴眼罩 戴口罩遵守操作規(guī)程正確處理污物及被污染的醫(yī)療用物預(yù)防銳器傷正確處置醫(yī)療廢物 銳器傷的防護(hù) 針刺傷發(fā)生的原因與工作粗心 注意力分散 警覺(jué)性不夠 自我防護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān) 使用耐刺容器收集銳利器械 清點(diǎn) 清洗時(shí)堅(jiān)持習(xí)慣用持物鉗夾取 戴手套操作 使用容器盛裝器械傳遞 保持工作區(qū)光線良好 降低誤傷幾率 在處理有尖銳物品時(shí)特別小心 盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù) 借用器械拿取 避免接觸傳染物質(zhì) 接觸高溫作業(yè)設(shè)備時(shí) 應(yīng)穿戴防護(hù)前臂和手的長(zhǎng)袖手套 避免燙傷 一旦環(huán)境中沾染感染污物后 應(yīng)立即清理和排除運(yùn)送污染物品時(shí) 應(yīng)采取封閉方式 防止污染擴(kuò)散 對(duì)廢物的分類(lèi)處理 一定要嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 不可隨意丟棄 一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用 不接觸技術(shù) 預(yù)防銳器傷的原則 丟棄的損傷性廢物無(wú)論使用與否均按損傷性廢棄物處理 禁止手持針 刀片等銳利器具隨意走動(dòng) 禁止將縫合針 刀片 針頭等銳利器具徒手傳遞 禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽 使用者必須將用后的縫合針 刀片 針頭等銳利器具直接投入專(zhuān)用銳器盒中 將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接 醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法 整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫 使用真空采血系統(tǒng) 如患者抵抗或慌張 可尋求幫助 洗手 帶手套 在手術(shù)室中 使用消毒盤(pán)傳遞器械 不要直接傳遞 禁止將針頭放置在床邊 小車(chē)頂部 醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法 使用后 應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱 應(yīng)用重新蓋帽