兒童就醫(yī)時的心理保護.doc

內(nèi)容比較多，這里不能進行文本格式的處理，建議下載后置入word文檔中閱讀會好些 我是一名牙科醫(yī)生，在臨床工作中會經(jīng)常遇到小朋友看牙不配合的情況，很多家長和醫(yī)生對于這些情況是怎樣處理的呢？歸納了一下，大概有以下情況：許諾、哄騙、恐嚇、打罵、放棄、寵慣等。 這些針對于兒童就診不配合的方法，都會影響其就診效果甚至一生的心理問題，往往造成本末倒置。 在我剛接觸兒童患者時，初始能耐心地向他（她）解釋，包括哄騙，不切實際的許諾，但往往效果欠佳，很多情況下為了減少家長對孩子的暴力態(tài)度而無奈地選擇了放棄治療。自從我身邊的孩子也發(fā)生了同樣的事情，作為醫(yī)生才考慮到這方面的問題，這真是不應(yīng)該的事情。 那是我的侄子，應(yīng)該2歲時，那時我還沒有自己的孩子，很少有時間回老家，雖然在春節(jié)中短短幾天相處的日子，我和侄子玩玩樂樂，建立了良好的朋友關(guān)系。他喜歡糖，大概沒有幾個孩子能夠拒絕這種誘人的東西，3歲時出現(xiàn)了淺齲，那時來醫(yī)院，因第一次，我說什么都是成立的，雖然懵懂中有些害怕，但還是配合著完成了淺齲的充填治療，過程短暫且沒有痛苦，與我建立了初步的醫(yī)療信任感。4歲時的一個晚上他的牙因齲齒引發(fā)牙髓炎，劇痛難忍，從家里出來專門出急診，因是午夜，怕影響到其他值班醫(yī)生的休息，告訴侄子輕聲些，不要大叫，或許語氣較重，分明看到了他的一絲恐懼的眼神，但我沒有特別注意當時他的想法。治療前，沒有充分溝通，渦輪機的聲音及治療過程中的疼痛使他完全拒絕我的治療，即使威脅他這種牙痛會一直存在都無濟于事，他的父親情急之下打了孩子。對于普通患者還是以勸說為主，因這是自己的侄子，我從一開始的勸說，也演變成了恐嚇，甚至責(zé)罵。這個過程回想起來，對于一個孩子來說，三個成人（包括他的母親）在午夜一起針對于一件事情而采用的方式方法，真是一種讓人愧疚的事情。最終，還是選擇了放棄治療，從此，侄子再也沒有看過牙，不是沒有齲病，而是他寧可忍著疼痛，讓牙慢慢壞掉也不愿再踏入醫(yī)院半步。春節(jié)再回去時，他總是躲得遠遠地，那種恐懼的眼神無法抹去！這成為我最失敗的一個病案！ 從此，開始研究兒童就醫(yī)時的心理保護問題。現(xiàn)在，我們的人群因社會活動的復(fù)雜等問題，造成了很多人亞健康狀態(tài)，很多情況下的心理問題并沒有被充分認識，為什么有些人有暴力傾向、抑郁、強迫狀態(tài)等？有很大一部分與兒時某些不愉快的經(jīng)歷有關(guān)。 在就診過程中： 許諾：適當?shù)墓膭钚驮S諾，我認為是可以的，但是應(yīng)該在成人力所能及的范圍之內(nèi)，如果向孩子承諾了某件事情，就應(yīng)該做到，不然，起初是孩子的失望，繼而再次的治療許諾效果大打折扣。 哄騙：欺騙孩子治療過程沒有痛苦，很好玩，或孩子喜歡的醫(yī)療設(shè)備，成人開始哄騙孩子可以拿走，但完成治療后又不能兌現(xiàn)。這些都會對孩子造成新的心理傷害，長大后也會學(xué)著怎么欺騙。 恐嚇：這種行為尤其不能出現(xiàn)，過分的恐嚇往往會造成孩子的自我封閉，演變成抑郁甚至是自閉癥。據(jù)說，有的診所常規(guī)地設(shè)立了“小黑屋”，為了使孩子配合治療，醫(yī)生把“不聽話”的孩子強迫進入這種封閉的空間，造成心理上的打擊，迫使其服從，其結(jié)果往往是雖然進行了治療，心理問題卻映現(xiàn)出來。我個人認為，即使對于“不聽話”的孩子，哪怕選擇放棄或延緩治療，也不能以恐嚇的方式來迫使其接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。 打罵：在患兒不配合，而醫(yī)師的其他病人在焦急等待時，會促使家長“心急如焚”的狀態(tài)出現(xiàn)，繼而，對患兒大打出手，造成兒童的更多不配合，哭鬧的聲音會引起更多同時就診患兒的恐懼感，會引起連鎖反應(yīng)，整個診室混亂不堪（尤其是在假期兒童集中就診時）。家長的打罵行為無助于兒童配合治療態(tài)度的改善，反而加重了其對立情緒，也反映了家長平時家教時的無力表現(xiàn)。這種打罵行為一般會造成孩子成人后的暴力傾向。 曾經(jīng)看到過這樣的小故事：一位家庭主婦烹調(diào)時，經(jīng)常會把一整塊肉先從中間切開，再進行下一步的操作，問她“為什么這么做？”她答“沒有原因，我的媽媽就是這樣做的?！痹賳査膵寢專骸盀槭裁匆讶庀葟闹虚g切開呢？”她說：“我的媽媽就是這樣做的?！崩^而再問這位老媽媽：“為什么？”她說：“舊時，因家里貧困，好不容易買了塊肉，要先從中間劈開了，留下一部分待日后備用?！彼?，這些行為，有時家庭的影響是潛移默化的，沒有為什么，只有怎么做。孩子暴力傾向的出現(xiàn)，要家長問一下自己，是不是孩子成長過程中，家長的暴力行為成為孩子的習(xí)慣“榜樣”？再回憶一下，家長自己的父母是否用同樣的暴力行為對待過自己呢？ 放棄：對于就診有障礙的患兒，暫時放棄或延緩治療也不失為一種方法，但總歸對于患兒的病情是無助的，甚至?xí)又睾喜Y狀的發(fā)生。但“放棄”也是引導(dǎo)患兒獨立做出決定的一次有意義的教育。平時成人總是把孩子很多事情代勞，包括一些應(yīng)該讓孩子做出的決定，當然這些需要成人的正確引導(dǎo)。我個人認為，孩子也是一個獨立的個體，在智力上，當然不及成人，但作為獨立個體，無法否認。我們正確的引導(dǎo)，會使其建立責(zé)任心、信心、獨立處事的能力。就像拒絕吃飯一樣，有些孩子在飯點的時候，家長往往會終止正在玩耍的孩子來吃飯，過程中，孩子不配合，家長吵嚷，或喂食，總歸一頓飯沒有順利進行下去的。這樣的過程會造成以下反應(yīng)：被消極態(tài)度下進食的胃不能有效地消化食物，容易造成患兒的消化不良；孩子正在做的事情，家長橫加干涉或強迫他（她）去做另外一件事情，會造成日后學(xué)習(xí)或做其他事情時的不專心，不能從一而終。如果是我的話，在飯點的時候，征詢孩子的意見，是否進食，如果拒絕，那也是他（她）的決定，但是，應(yīng)該明確告知，過了飯點沒有義務(wù)再向他（她）提供任何食物（包括零食），即使餓著，也要等到下一次的正常進食時間，這個過程雖然痛苦，但家長應(yīng)該堅持，成人都忍受不了饑餓，哪怕是兒童呢？這不是虐待，這是培養(yǎng)兒童獨立自主的能力，應(yīng)該為自己的言行負責(zé)任的態(tài)度。像這樣的方式，發(fā)生過一、兩次，相信，再次吃飯時他（她）會認真考慮自己的行為可能會帶來的后果（建議家長和孩子看一下電影紅櫻桃中蘇聯(lián)兒童在多日饑餓后接受政府食物時的影視片段）。當然，這些做法應(yīng)該排除“厭食癥”兒童，他（她）們需要相關(guān)治療，請家長注意，酌情掌握分寸，避免不必要的兒童損傷。 寵慣：現(xiàn)在的4-2-1家庭很多，就這一個寶貝，寵著慣著是很多家長的做法。治療過程中，孩子的不配合，家長給于太多的承諾（超出了相應(yīng)年齡段），甚至任由其撒潑打滾，有的孩子甚至有打罵家長、醫(yī)師、護士、相同年齡段的小朋友等行為，這些在臨床工作中也經(jīng)常見到。其實兒童的行為，很多反映了平時家庭教育的結(jié)果，針對于這些患兒的情況，在現(xiàn)實工作中作為醫(yī)師，還無法找到更適合這些孩子的溝通方法，很多時候還是醫(yī)師選擇了放棄。 其實，在就診時，患兒（包括成人）對于將要接受的治療所表現(xiàn)出的不安和恐懼，是來源于對于未來將要發(fā)生事情的不確定感，當他（她）們知道了下一步會發(fā)生什么，就大大降低了不安等不適心理感覺。這就像一個人在晚上要獨自通過一個長5米的隧道，前面沒有一絲亮光，不知道這個隧道情況的人會在黑暗中慢慢摸索，在恐懼中通過那里，這個過程會像走了5公里一樣；而知道這個隧道情況的人，雖然也有懼怕黑暗的心理，但飛速通過了這個5米，轉(zhuǎn)角處的燈光就是他（她）的家，這就是希望，那么這個5米就不是什么障礙了。 在臨床工作中，用孩子能夠明白的交流方式先與患者（患兒）充分溝通，包括看一些牙科動畫片，讓他（她）自己知道現(xiàn)在牙齒有什么問題，為什么要來這里，如果不進行治療，會發(fā)生什么。然后用孩子能夠理解的東西來等價介紹醫(yī)療器械，鉆牙用的渦輪機可以解釋為“小水槍”（畢竟游戲中的水槍不會對孩子造成傷害，還很好玩，給他（她）們一個印象：這個會“叫”的玩意只是像“水槍”一樣的，只是這個水槍會發(fā)出一些聲音而已）。同樣的，解釋其他醫(yī)療器械可以根據(jù)它的外形或功能特點等價于孩子們接觸過的玩具或其他物品。但治療過程中的不適或疼痛感，不應(yīng)欺瞞兒童，應(yīng)該循序漸進地向他（她）解釋治療過程中的不適感，適時地稱贊他（她）們的勇敢，言語中盡量避免加強“疼”、“痛”等印象，在這個過程中，家長應(yīng)該收聲，建議安靜地陪著孩子，有些家長的警告孩子或過于心疼的語氣會使醫(yī)師的前期溝通工作無效，甚至有的家長在治療椅旁反復(fù)督促醫(yī)生：“不要弄痛我的孩子”、“孩子，要忍著呀”等等，極大地影響了臨床工作，在這里，企盼家長能夠理解醫(yī)師有時請家長離開孩子單獨接受治療的行為。如果有條件的診室，在患兒治療完后，應(yīng)該贈送簡單精致的玩具以鼓勵孩子的勇敢。 在臨床工作中，很多孩子不像家長想的那樣脆弱。曾經(jīng)接診了一位3歲的男孩，在幼兒園玩耍時不慎磕在板凳角上致使右側(cè)口角軟組織裂開，深達肌層，來時已睡著。家長考慮再三，擔(dān)心孩子不配合，擔(dān)心會留瘢痕，擔(dān)心縫合針會斷在組織中，這些擔(dān)心無可厚非，當監(jiān)護人終于做了決定，進行清創(chuàng)縫合時，患兒就是在局部進行麻醉時，動了一下，余下的清創(chuàng)縫合過程孩子一直在沉睡，就像不關(guān)他的事情似的，5分鐘后結(jié)束治療，讓所有人都松了一口氣。 工作第2年時，用這些方法誘導(dǎo)了很多孩子接受了治療，最重要的是：這些孩子是第一次看牙，如果接診的是曾經(jīng)在別的地方或醫(yī)師看過牙的小朋友，而且有過不愉快的經(jīng)歷，那么溝通比較困難。所以，建議醫(yī)師不要在孩子第一次看牙時就讓他（她）留下不好的印象，工作中，認識到，如果孩子的第一次就診經(jīng)歷比較愉快，那么此后的就診過程即使有一些不適或疼痛，經(jīng)過有效安撫或鼓勵也會較易溝通。 曾有一位患兒從2歲時找我看牙，直到現(xiàn)在5歲半仍不肯更換醫(yī)師。這位患兒情況較特殊，自幼跟隨奶奶長大，比較寵愛，喜歡吃糖，但口腔衛(wèi)生護理較差。2歲時，乳牙還沒有出全，就開始有齲齒了，甚至萌出較早的前牙已齲壞殆盡，因牙齒疼痛，來診，能夠進行簡單語言溝通，且能大概明白將要進行的治療行為，第一次就診建立了良好的醫(yī)療信任，治療過程比較順利，在到外地進修前一直由我來為這位患兒進行牙齒治療。但是，在外地學(xué)習(xí)期間，接到孩子奶奶的電話，患兒的又一顆牙出現(xiàn)了問題，且不讓我當?shù)氐耐逻M行治療，實在沒有辦法，打算帶著孩子到遠在700多公里我學(xué)習(xí)的地方進行牙齒處理，這讓我著實興奮了一下，因為我的方法可以有效地解決患兒對于醫(yī)療行為的恐懼，但是，再琢磨一下，其實是不對的，患兒的依賴心理很嚴重，當他信任了某個人，那么就出現(xiàn)了“排他”行為，不會接受另外的選擇，自我封閉，才能感到安全，這些或許與他的成長環(huán)境有關(guān)（其非常依賴奶奶），因不是專業(yè)的心理醫(yī)師，無法更深一步地分析及解決這些問題，需要查詢閱讀相關(guān)書籍及案例。這個患兒的依賴本身有可能發(fā)展為“自閉癥”，這是我們都不希望看到的。所以，婉拒了患兒奶奶的要求，介紹了原單位高年資醫(yī)師為其診治，但據(jù)說患兒極不配合。當我結(jié)束學(xué)習(xí)回單位上班時，患兒奶奶第一時間聯(lián)系了我，約了就診時間，但是，已經(jīng)5歲半的孩子，更能聽懂很多事情的情況下，對我的診治也極其不配合，在溝通過程中，知道孩子也想治療，但就是懼怕這些醫(yī)療設(shè)備。與奶奶溝通，得知其在其他醫(yī)師那里曾有不配合治療而造成不愉快的經(jīng)歷，且奶奶為了阻止患兒吃糖，生活中反復(fù)強調(diào)：“多吃糖會爛牙”“要看醫(yī)生”“鉆牙”、“疼”等等痛苦信息，使其心理上抗拒了醫(yī)師治療，就像郭德綱的相聲中調(diào)侃：“有天我看了一個節(jié)目，說吸煙把人的肺搞成那樣了，嚇壞我了，所以下定決心.”搭檔：“戒煙了？！”郭答：“不！下定決心-不看這節(jié)目了！” 這次的治療溝通持續(xù)了一個半小時，也打亂了其他病人的復(fù)診時間，在這里向這些因為我的失誤安排而浪費了寶貴時間的患者道歉！這次治療溝通失敗，患兒沒有接受治療回家。所以，我要改變策略，應(yīng)該冷一冷這孩子。約了第二次復(fù)診，像上次那樣也是不配合，我詳裝冷漠，只是讓他選擇“治療”還是“回家忍著疼痛”，患兒既不回答也不走下椅位，看來是還想治療，只是用了10分鐘，讓他走下椅位跟奶奶回家，并告知若不配合，無法解決痛苦。這次“冷”處理的想法沒有告訴患兒奶奶，要演得真實，就要監(jiān)護人也要“配合”。所以患兒奶奶在走廊里告訴孩子：“醫(yī)生都不給你看病了，牙齒疼起來，怎么辦呢！”第三次約診，情況好轉(zhuǎn)，可以分步商量著進行治療了，且完成的比較順利。 這位患兒的治療方式方法溝通及過程無法復(fù)制，其實每個人都是不一樣的，復(fù)制也是不可能的，只能總結(jié)規(guī)律，歸納方法，用在不同的情況下。通過這位患兒的溝通經(jīng)驗來看，家庭教育對于醫(yī)療服務(wù)的準備工作是十分重要的，甚至占治療成功的一半比例。 希望患兒家長在阻止孩子某些不良行為時，盡量不要用“打針”、“吃藥”、“*”等等字眼來恫嚇兒童而形成痛苦的印象。如果孩子不穿衣服，或經(jīng)常在寒冬要求室外長時間活動，那么請告訴孩子“在這樣的天氣出去，會生病，發(fā)燒，那么什么事情都做不了了，只能躺在床上，小朋友想你了，也不能來玩，因為你會傳染給他們，小玩具也會在那里傷心，因為你不能和他們玩了等等”一些擬人化的用語，要了解自己孩子的喜好，才能準確地擊中心理“目標”。如果經(jīng)常用“醫(yī)生”、“打針”、“吃藥”等字眼來阻止孩子，那么當真生病的時候，他（她）的配合問題將是成為你最頭疼的事情；如果經(jīng)常這樣說：“你再.*就要把你抓走”，那么孩子真正遇到麻煩，分不清楚自己的行為是否會被*抓走時，那么怎樣及時尋求到幫助呢？！ 生活中，建議大家能夠經(jīng)常帶著孩子認識一些地方：幼兒園（為上幼兒園做準備），學(xué)校（同樣原因），*局（讓孩子認識有這樣標志的人可以幫助他（她），郵局（寄信），銀行（可以取到買玩具的方形紙幣），消防局（平時在家里可以像做游戲一樣演練火災(zāi)時逃生技能）等等公共設(shè)施。醫(yī)院方面，應(yīng)該選擇開展“診室開放日”的單位，帶孩子到消過毒的診室進行感官認識，每次時間不用很長，1015分鐘足夠，定期（1次/2周或3周）進行，可以簡單地進行體檢，或者什么都不干，只是呆一會兒，認識一下設(shè)備就成，多次反復(fù)，不要強調(diào)痛苦的病情，只是去那里而已，就像上幼兒園，逐步消除幼兒對醫(yī)院醫(yī)生的陌生感和恐懼感，使其習(xí)慣于身邊存在這些物質(zhì)！ 很多家長不知道，過早地失去牙齒（乳牙、恒牙）會對患兒造成很多影響。例如：發(fā)音不準（導(dǎo)致心理障礙，不敢隨便說話），牙齒排列不齊（還要進行長時間的正畸治療），上下頜骨的發(fā)育（導(dǎo)致骨組織發(fā)育不良而影響未來的頜面部外形），消化系統(tǒng)（少牙頜患者無法進行充分咀嚼，造成胃部負擔(dān)而影響消化），生長發(fā)育（消化系統(tǒng)問題的出現(xiàn)直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收而導(dǎo)致生長發(fā)育問題發(fā)生）。 糖，其實并不恐怖，我也愛吃糖，孩子們幾乎嗜糖如命。關(guān)鍵是維護口腔衛(wèi)生的工作不能麻痹，這樣吃再多的糖，也不會造成很多的傷害。 我的孩子現(xiàn)在3歲半了，所幸他的牙齒還沒有問題。我把自己的做法表一表，家長們可以略閱，不贊同者，只當過眼云煙就好。 兒子從出生后，開始吃母乳，從不讓他含著乳頭睡覺，吃完奶后，不管多晚都要讓他喝口清水再睡覺，有時他也鬧，講故事或哼兒歌都能使他睡眠，只是需要耐心。有些家長覺得孩子含著乳頭睡覺比較省心，不用再麻煩那么多兒歌呀什么的，這恰恰是幼兒鵝口瘡頻發(fā)的因素。 兒子開始進輔食時，我們用醫(yī)用紗布蘸清水來清潔他未長牙的牙床粘膜，不建議用兒童牙膏，孩子還不會聽你的話吐出來那些東西，畢竟那是化學(xué)產(chǎn)品。 兒子7個月時開始萌出乳牙，直到近3歲時20顆乳牙萌出完畢，這期間從醫(yī)用紗布轉(zhuǎn)換為指套牙刷，繼續(xù)蘸清水清理已萌出牙齒，晚睡前必做項目，一天不落，如果刷完牙后再次少量進食（偶爾可以，避免成為常規(guī)現(xiàn)象），視情況而定：快睡著時，盡量讓他喝口清水，如果完全清醒，睡前就要再次清理牙齒。從2歲半時開始用兒童牙刷及兒童牙膏，家長仍要幫助其刷牙，逐漸訓(xùn)練自己刷牙，孩子一開始接觸牙刷比較興奮，強烈要求自己刷，可以讓他試試，不要打擊積極性，建議家長對于孩子還不能做好的事情而要求做的，在保證安全的前提下爭取讓他試一試，否則，再碰到新事物他就不會有那么多的興趣，直到成年后，會想，我才不做呢，反正父母都會替我做的，那時，你會懊惱為什么會這樣，其實，這些行為已經(jīng)貫穿在你的教育方法中了。當他刷完牙時，家長要借“檢查”的名義再幫孩子刷一下，同時稱贊孩子會自己刷牙了，而且很干凈。這樣的習(xí)慣應(yīng)該是長時間養(yǎng)成的，讓孩子認為睡前刷牙就像吃飯一樣，到了那個時候就應(yīng)該這么做。讓我欣慰的是：現(xiàn)在兒子睡前有時還要提醒我們他的刷牙項目還沒有完成呢。 由于工作緣故，兒子從小就經(jīng)常來醫(yī)院，有時值班或其他時間，孩子的母親帶著他偶爾來醫(yī)院辦事情。在家里，兒子的印象就是所有的像爸爸一樣的男士都是醫(yī)生，像媽媽一樣的女士都是老師。這樣，我就有時帶他到醫(yī)院轉(zhuǎn)一圈，看看那里和這里，當然，要避免進入易感染的地方。當很多孩子害怕穿著白衣的叔叔阿姨時，兒子已經(jīng)習(xí)以為常了。 前段時間，天氣突變，兒子感冒了，高燒不退，精神不好，不想活動。兒科醫(yī)師建議打些點滴。接下來，和兒子進行溝通，告訴他：“你生病了，需要進行一些治療，在手上插一個小樹苗，它才能治好你的病，病好了才能和其他小朋友玩，但是，有些不