抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則與策略.ppt

1 1 抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則與策略 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科申正義 2 2 世界衛(wèi)生組織遏制抗菌藥物耐藥性全球戰(zhàn)略 2001 WHOGlobalStrategyForContainmentofAntimicrobialResistance預(yù)防抗菌藥物耐藥性運(yùn)動(dòng) 2003 CampaigntoPreventAntimicrobialResistance 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2004 衛(wèi)生部 關(guān)于 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 2008 4 15 關(guān)于 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 2008 7 2 關(guān)于 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 2009 3 23 3 以嚴(yán)格控制I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn) 進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 4 4 中國(guó) 瑞典抗生素耐藥研討會(huì)在北京召開(kāi) 2009年4月28日中國(guó)和瑞典衛(wèi)生部主辦 陳竺與瑪麗亞 拉爾松發(fā)表署名文章 中國(guó)和瑞典共同努力 為后代挽救抗生素 具體措施 1 科學(xué)評(píng)估抗生素耐藥的衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2 促進(jìn)抗生素合理使用3 提出政策建議 5 5 衛(wèi)生部 2009 11 25 普通外科 類(lèi) 清潔 手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則 征求意見(jiàn)稿 剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則 征求意見(jiàn)稿 中法醫(yī)院感染控制研討會(huì) 2010 3 8 12 北京 6 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好 超級(jí)細(xì)菌 應(yīng)對(duì)工作的通知 2010 8 20 一 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理二 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的檢測(cè)和監(jiān)測(cè)三 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制四 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣傳和公眾教育 6 7 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2010 161號(hào) 關(guān)于印發(fā) 產(chǎn)NDM 1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南 試行版 的通知 2010 9 27 7 8 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)NDM 1細(xì)菌的國(guó)家 印度 巴基斯坦 孟加拉 英國(guó) 美國(guó) 瑞典 日本 比利時(shí) 中國(guó)大陸 中國(guó)香港 臺(tái)灣 新加坡 馬來(lái)西亞 澳大利亞等都有報(bào)道 9 衛(wèi)生部 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局 工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部頒發(fā) 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 2011 28號(hào) 全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案 10 抗菌藥物耐藥性問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)峻 許多國(guó)家正在采取行動(dòng) 但需要作出緊急和鞏固的努力以避免倒退到發(fā)現(xiàn)抗菌藥物之前的時(shí)代 在2011年的世界衛(wèi)生日 世界衛(wèi)生組織將推出六點(diǎn)政策一攬子計(jì)劃 制止抗菌素耐藥性的傳播 世界衛(wèi)生日 2011年4月7日 11 制定并執(zhí)行一套完整的 有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā) 六點(diǎn)政策一攬子計(jì)劃 12 衛(wèi)生部辦公廳文件 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2011 56號(hào) 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理 關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 2011年4月18日 重點(diǎn)內(nèi)容 13 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況 14 具體目標(biāo) 減少抗菌藥物品種 二級(jí)醫(yī)院 35種三級(jí)醫(yī)院 50種降低使用率 住院患者 60 門(mén)診處方 20 減輕使用強(qiáng)度 40DDD 100人 天規(guī)范使用抗菌藥 類(lèi)手術(shù)切口的預(yù)防用藥 30 15 階段性成果 430家二級(jí)以上醫(yī)院 發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)住院患者使用率 40 門(mén)診患者 10 16 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 衛(wèi)生部第84號(hào)令 2012年8月1日起施行 主要內(nèi)容 建立抗菌藥物分級(jí)管理制度建立國(guó)家級(jí)和省級(jí)抗菌藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)及時(shí)掌握醫(yī)院和科室抗菌藥物使用情況 有效干預(yù)對(duì)醫(yī)院 醫(yī)師 藥師出現(xiàn)違反 辦法 的給予相應(yīng)處理 17 抗生素 antibiotics 具有抗菌作用的微生物產(chǎn)物及其半合成衍生物稱(chēng)為抗生素 如青霉素類(lèi) 頭孢菌素類(lèi)的各品種 抗菌藥物 抗菌藥 antibacterialagents或antibacterials 抗生素 具抗菌活性的人工合成藥物 包括喹諾酮類(lèi) 磺胺藥 呋喃類(lèi) 硝基咪唑類(lèi) 噁唑烷酮類(lèi) 利奈唑胺 吡咯類(lèi) 氟康唑等 抗微生物藥物 antimicrobialagents或antimicrobials 抗菌藥物 抗病毒藥物抗感染藥物 anti infectiveagents或antiinfectives 抗菌藥物 抗病毒藥物 抗寄生蟲(chóng)藥物 抗感染藥物的幾個(gè)定義 18 18 抗菌藥物耐藥率高 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 MRSA 70 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 MRCNS 80 居全球前列 肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物耐藥率為90 以上 全球前列 喹諾酮類(lèi)耐藥大腸埃希菌60 全球首位 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌 肺炎克