肺膿腫護(hù)理查房ppt課件.ppt

1 肺膿腫 2 基本資料 姓名 高建林性別 男性年齡 64歲職業(yè) 工人婚姻狀況 已婚基本情況 陜西西安人 父母均故 有一子一女 體健 3 主訴 發(fā)熱 咳黃色膿痰2周現(xiàn)病史 于2周前行食管放射治療后出現(xiàn)發(fā)熱 咳黃色痰液 體溫最高39 0 感乏力 氣短 11天出現(xiàn)咯血 在外院行胸部CT示 右肺班片影 可見(jiàn)空洞形成 考慮肺膿腫 給予左氧氟沙星 甲硝唑等抗感染治療后仍發(fā)熱 為求進(jìn)一步治療來(lái)我院診治 病后精神食欲差 體重明顯下降 4 既往史平素體質(zhì)良好 曾患食管癌晚期 行放療及全身化療 無(wú)肝炎 結(jié)核等傳染病史 無(wú)外傷史 無(wú)過(guò)敏史 無(wú)輸血史 預(yù)防接種史不詳 個(gè)人史出生于陜西西安市 無(wú)傳染病接觸史 無(wú)食生魚(yú)生肉史 無(wú)煙酒嗜好 5 入院體格檢查 T 36 8P 80次 分R 19次 分Bp 130 85mmHg發(fā)育正常 營(yíng)養(yǎng)差 神智清楚 右側(cè)鼻孔留置胃管右下肺呼吸音低 可聞及少許濕性啰音 6 輔助檢查 胸片 右肺班片影 可見(jiàn)空洞形成血液檢查 白細(xì)胞6 19 10E9 L 血紅蛋白76g L淋巴細(xì)胞百分比92 14 血沉123mm hr痰培養(yǎng) 嗜麥芽黃單胞菌陰溝腸桿菌真菌培養(yǎng) 白色念珠菌心電圖 大致正常支氣管鏡 7 入院診斷 肺膿腫 8 肺膿腫 定義肺膿腫是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染肺組織的感染性炎癥中心壞死 液化 排空形成肺膿腫 臨床特點(diǎn)高熱 咳嗽 膿腫破潰入支氣管 咳大量膿臭痰 X線(xiàn)顯示有氣液平面的空腔 9 病因與發(fā)病機(jī)制1 吸入性肺膿腫 病原體經(jīng)口 鼻咽腔吸入 為肺膿腫發(fā)病的最主要原因 臨床上最多見(jiàn) 病原體多為厭氧菌 單發(fā) 右肺多于左肺 好發(fā)部位與體位有關(guān) 2 繼發(fā)性肺膿腫多繼發(fā)于其他疾病 如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎 空洞性肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張 支氣管囊腫和支氣管癌等繼發(fā)感染 可引起肺膿腫 肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染穿破至肺亦可形成膿腫 3 血源性肺膿腫 皮膚創(chuàng)傷 感染 癤癰 骨髓炎 產(chǎn)后盆腔感染 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等所致的敗血癥和膿毒血癥 病原菌 多數(shù)為金葡菌 膿毒栓子 經(jīng)小循環(huán)帶至肺 引起小血管栓塞 肺組織發(fā)炎和壞死 形成膿腫 病變常為多發(fā)性 無(wú)一定分布 常發(fā)生于兩肺的邊緣部 4 阿米巴肺膿腫多繼發(fā)于阿米巴肝膿腫 由于肝膿腫好發(fā)于肝右葉的頂部 易穿破膈肌至右肺下葉 形成阿米巴肺膿腫 10 癥狀急性吸入性肺膿腫起病急驟 患者畏寒 發(fā)熱 體溫可高達(dá)39 40 伴咳嗽 咳粘液痰或粘液膿痰 典型痰液呈黃綠色 膿性 靜置可分三層 上層為泡沫 中層為粘液 下層為膿塊及壞死組織 炎癥波及局部胸膜可引起胸痛 病變范圍較大 可出現(xiàn)氣急 約10 14天后 咳嗽加劇 膿腫破潰于支氣管 咳出大量膿臭痰 每日可達(dá)300 500ml 體溫旋即下降 由于病原菌多為厭氧菌 故痰帶腥臭味 慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽 咳膿痰 反復(fù)咯血 繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等 常呈貧血 消瘦慢性消耗病態(tài) 血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒 高熱等全身膿毒血癥的癥狀 經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀 如咳嗽 咳痰等 通常痰量不多 極少咯血 體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān) 病變較小或位于肺臟的深部 可無(wú)異常體征 病變較大 膿腫周?chē)写罅垦装Y 叩診呈濁音或?qū)嵰?聽(tīng)診呼吸音減低 有時(shí)可聞濕羅音 血源性肺膿腫體征大多陰性 慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷 叩診濁音 呼吸音減低 可有杵狀指 趾 11 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 血常規(guī) 急性肺膿腫WBC 中性分類(lèi) 核左移慢性肺膿腫白細(xì)胞可無(wú)明顯改變 可輕度貧血 2 痰細(xì)菌學(xué)檢查 可有厭氧菌和需氧菌的存在 3 影像學(xué)檢查 胸部X線(xiàn)檢查是肺膿腫的主要診斷方法 CT檢查斷層 包括CT 可更好了解病變范圍 部位 空腔情況 4 纖維支氣管鏡檢查可以明確出血 擴(kuò)張或阻塞部位 還可抽取分泌物行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查 并可通過(guò)纖維支氣管鏡選擇支氣管造影 5 肺功能檢查主要表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙 晚期可有動(dòng)脈血氧分壓降低和動(dòng)脈血氧飽和度下降 12 治療要點(diǎn) 治療原則一 抗生素治療頭孢哌酮 亞胺培南 萬(wàn)古霉素二 痰液引流1 體位引流2 纖支鏡沖洗引流三 外科治療四 對(duì)癥支持治療 抗感染痰液引流 13 護(hù)理診斷 體溫過(guò)高 與肺組織炎癥性壞死有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與痰液聚集有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)氣體交換受損 與氣道內(nèi)痰液聚集 肺部感染有關(guān)潛在的口腔黏膜改變 與高熱 霉菌感染 菌群失調(diào)有關(guān)疼痛 與肺組織炎癥性壞死有關(guān) 14 護(hù)理措施 1 病情觀察 密切觀察血壓 體溫 脈搏 呼吸 指脈氧的變化 當(dāng)咯血量較大時(shí) 注意觀察有無(wú)窒息表現(xiàn) 密切觀察病人咳嗽 咳痰 胸痛的性質(zhì) 痰液的顏色 性質(zhì) 氣味 量 靜置后是否分層 是否咯血 2 休息與環(huán)境 保持室內(nèi)空氣清新 維持適當(dāng)溫度和濕度 有高熱 全身癥狀重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息 痰量大 有惡臭味者 應(yīng)注意保持環(huán)境清潔 衛(wèi)生及房間空氣流通 必要時(shí)應(yīng)用空氣清新劑 3 飲食 給予清淡易消化 高熱量 高蛋白質(zhì) 富含維生素的飲食 以補(bǔ)充機(jī)體消耗 多飲水保證足夠液體量以稀釋痰液 4 對(duì)癥護(hù)理 1 高熱的護(hù)理 按醫(yī)囑給予藥物降溫或物理降溫 病人出汗多時(shí) 及時(shí)給予擦汗 更換衣服 避免受涼 2 排痰護(hù)理 痰多的患者可采取霧化吸入 運(yùn)用祛痰藥 采用體位引流方法有利于排痰 對(duì)于老年 體弱病人進(jìn)行體位引流時(shí)要注意監(jiān)護(hù) 防止大量痰液涌出而發(fā)生窒息 行纖維支氣管鏡進(jìn)行膿液吸引及沖洗術(shù)的患者給予相應(yīng)護(hù)理 也可指導(dǎo)病人采用有效咳嗽及胸部叩擊等方法助痰排出 15 護(hù)理措施5 藥物治療的護(hù)理肺膿腫病人應(yīng)用抗菌藥物需療程較長(zhǎng) 應(yīng)向病人說(shuō)明抗菌藥物治療的重要性 藥物品種 治療方法 應(yīng)用時(shí)間 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 使病人能堅(jiān)持治療 完成治療計(jì)劃 護(hù)士應(yīng)密切觀察抗菌藥療效及不良反應(yīng) 6 病情允許者 鼓勵(lì)病人下床活動(dòng) 促進(jìn)排痰 7 需胸腔穿刺抽膿時(shí) 應(yīng)備好閉式引流裝置 術(shù)中觀察病人反應(yīng) 術(shù)后保持引流通暢 并觀察記錄每日引流量8 做好心理護(hù)理 消除患者緊張焦慮情緒 16 體位引流操作方法1 根據(jù)病變部位采取不同姿勢(shì)作體位引流 如病變?cè)谙氯~ 舌葉 或中葉者 取頭低足高略向健側(cè)臥位 如位上葉 則采取坐位或其它適當(dāng)姿勢(shì) 以利引流 2 引流時(shí) 矚病人間歇作深呼吸后用力咳嗽 護(hù)理人員用手 手心屈曲呈凹狀 輕拍患者胸或背部 自背下部向上進(jìn)行 直到痰液排盡 或使用機(jī)械震動(dòng)器 將聚積的分泌物松動(dòng) 并使其移動(dòng) 易于咳出或引流 每日3 4次 每次15 30分鐘 注意事項(xiàng)1 引流應(yīng)在飯前進(jìn)行 一般在早晚進(jìn)行 因飯后易致嘔吐 2 說(shuō)服病人配合引流治療 引流時(shí)鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽 3 引流過(guò)程中注意觀察病人 有無(wú)咯血 發(fā)紺 頭暈 出汗 疲勞等情況 如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流 4 引流體位不宜刻板執(zhí)行 必須采用病人即能接受 又易于排痰的體位 禁忌 年邁及一般情況極度虛弱 無(wú)法耐受所需的體位 無(wú)力排除分泌物 在這種情況下 體位引流將導(dǎo)致低氧血癥 抗凝治療 胸廓或脊柱骨折 近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 17 健康教育 1 進(jìn)行預(yù)防肺膿腫的知識(shí)教育 對(duì)有意識(shí)障礙的病人要做好口腔護(hù)理 定時(shí)翻身 保持呼吸道通暢 防止誤吸 注意及時(shí)治療上呼吸道及口腔病灶 口腔 鼻 咽部手術(shù)時(shí)及時(shí)清除血塊或分泌物 防止吸入性感染 及時(shí)治療肺部感染或肺外化膿性病灶 不擠壓癤 癰 防止血源性肺膿腫 2 向病人說(shuō)明肺膿腫抗菌治療的重要性及