基底細胞癌的圍手術(shù)期護理ppt課件.ppt

基底細胞癌的圍手術(shù)期護理 皮膚科張玲 護理查房內(nèi)容 病史介紹 相關(guān)知識學(xué)習(xí) 提出相關(guān)護理診斷 圍手術(shù)期護理 病史介紹 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 34床 許興才 男性 91歲 左面部潰瘍一年入院 患者一年前無明顯誘因下左側(cè)面部出現(xiàn)一綠豆大小潰瘍 境界清楚 未予處理 之后皮損緩慢增大 表面時有破潰滲出 近一年潰瘍面緩慢增大至4 2cm大小 門診擬基底細胞癌收住入院 查體 T36 5 P80次 分R20次 分BP160 80mmHg左側(cè)面頰部一枚4 2cm大小潰瘍 表面少量黃痂 觸痛 表面干燥 無明顯滲出 初步診斷 基底細胞癌高血壓病 手術(shù)前 治療經(jīng)過 10 14在局麻下行左面部潰瘍活檢術(shù)病理報告 面部 基底細胞癌 10 22在局部浸潤麻醉下行頰面部基底細胞癌擴大根治術(shù) 術(shù)中 轉(zhuǎn)移皮瓣 留置皮片引流 相關(guān)知識學(xué)習(xí) 基底細胞癌 BCC 是來自表皮細胞外胚葉及其附屬器官的最常見的皮膚惡性腫瘤 占所有皮膚腫瘤的65 75 其好發(fā)于頭頸部的近中心部位 生長緩慢 較少轉(zhuǎn)移 據(jù)文獻報道 轉(zhuǎn)移率為0 0028 0 1 但局部侵犯可引起嚴重的外貌損傷及功能喪失 帶給患者很大的身心痛苦 常見皮膚腫瘤的鑒別 基底細胞癌為分化較好的皮膚附屬器腫瘤 生長緩慢 有局部破壞性 但極少轉(zhuǎn)移 一般病因不確定 可能與長期日曬密切相關(guān) 好發(fā)于老年人的曝光部位 特別是顏面部 鮑溫病為發(fā)生自皮膚或黏膜的表皮內(nèi)鱗狀細胞癌 于長期接觸砷劑或慢性日光性損害有關(guān) 病理可明確診斷 脂溢性角化又稱老年疣 為老年人最常見的良性表面增生性腫瘤 可能與日曬 炎性刺激有關(guān) 護理診斷 一 皮膚完整性受損 與腫瘤生長造成的皮膚潰瘍糜爛有關(guān)二 自我形象紊亂 與顏面部皮膚潰瘍影響外觀 妨礙正常社交活動有關(guān)三 焦慮 與疾病的性質(zhì)及擔心預(yù)后有關(guān)四 知識缺乏 與患者高齡 理解接受能力有限 家屬缺乏相關(guān)知識來源有關(guān)五 有感染的危險 與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)六 有皮瓣缺血壞死的危險 與術(shù)中制作轉(zhuǎn)移性皮瓣 張力縫合有關(guān) 術(shù)前護理 2 3 1 手術(shù)前一天 予充分備皮 用電動剃毛刀剔除患側(cè)顴部周邊細毛發(fā) 剔除同側(cè)耳廓上方頭發(fā) 注意防止皮膚破損 入院時針對潰爛部位以3 過氧化氫液 慶大霉素生理鹽水清洗腫瘤病變部位皮膚 由于癌腫切除后需采用帶蒂皮瓣修復(fù) 向患者和家屬詳細介紹治療計劃及有關(guān)疾病情況 進行心理疏導(dǎo) 讓患者及家屬認同手術(shù)治療的方法 以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù) 術(shù)后護理 環(huán)境 室溫25 28 溫度過低會引起血管痙攣 從而影響皮瓣供血與回流 體位護理 術(shù)后24h囑其臥床休息 取仰臥位或健側(cè)臥位 抬高床頭30 促進面部靜脈液和淋巴液的回流 減輕術(shù)區(qū)創(chuàng)面滲血和腫痛不適 促進康復(fù) 不可患側(cè)臥位 以免壓迫轉(zhuǎn)移皮瓣血液循環(huán) 密切觀察生命體征及術(shù)區(qū)敷料滲血滲液情況 及時更換敷料 預(yù)防感染 保持局部清潔衛(wèi)生干燥 污染時及時換藥處理 不可用手觸摸 術(shù)區(qū)適當加壓包扎 嚴密觀察轉(zhuǎn)移皮瓣的顏色 溫度 質(zhì)地 皮紋狀況 一般術(shù)后1 2d皮瓣顏色逐漸恢復(fù) 可用棉簽輕壓皮瓣 壓后在5s內(nèi)顏色逐漸恢復(fù)正常 若出現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生匯報并探查處理 術(shù)后護理 皮瓣區(qū)的觀察 皮瓣的顏色應(yīng)比周圍組織稍紅 如發(fā)現(xiàn)皮瓣發(fā)紫腫脹 應(yīng)考慮是否為靜脈回流受阻 如表現(xiàn)為蒼白皺縮 則提示動脈供血不足 皮瓣輕微腫脹及少許滲出是組織創(chuàng)傷后的正常反應(yīng) 如水腫明顯 皮瓣邊緣青紫 應(yīng)通知醫(yī)生處理 安全指導(dǎo)及時滿足生理生活需求 防止墜床 摔倒等意外發(fā)生 患部不能受壓 碰撞 以免出血 術(shù)后第一次換藥 護理體會 術(shù)后的護理工作重點是預(yù)防感染及皮瓣壞死 手術(shù)部位持續(xù)的干燥 溫暖 血流暢通 可有效降低感染和壞死的發(fā)生 此外 密切的觀察至關(guān)重要 如皮瓣的溫度 顏色 腫脹程度 毛細血管的充盈度等 都可直接快速的反映患者情況以利于醫(yī)護人員及時對癥施治 基底細胞癌好發(fā)于顏面部