喉梗阻、氣管切開(kāi)術(shù)ppt課件.ppt

喉梗阻 氣管切開(kāi)術(shù) 喉梗阻laryngealobstruction 喉梗阻 又稱(chēng)喉阻塞 是因喉或喉鄰近組織的病變 使喉部通道發(fā)生阻塞的危急征象 急性喉梗阻 病程數(shù)小時(shí) 慢性喉梗阻 病程一天以上 喉梗阻病因 炎癥外傷水腫腫瘤畸形聲帶癱瘓異物頸部病變的壓迫 喉梗阻病因1 炎癥 小兒急性喉炎 急性喉氣管支氣管炎 喉白喉 急性會(huì)厭炎等 喉部鄰近部位的炎癥 如咽后膿腫 咽側(cè)感染 頜下蜂窩組織炎等 喉梗阻病因2 外傷 如喉部挫傷 撞傷 擠壓傷 切割傷 炸傷 燒傷 喉氣管插管性損傷 內(nèi)窺鏡檢查損傷等 喉梗阻病因3 喉水腫 喉血管神經(jīng)性水腫 藥物過(guò)敏反應(yīng)任克 氏間隙水腫等 喉梗阻病因4 腫瘤 喉癌 喉乳頭狀瘤 喉咽腫瘤 甲狀腺腫瘤 喉梗阻病因5 畸形 喉蹼 喉軟骨畸形 喉瘢痕狹窄 喉梗阻其它病因 聲帶癱瘓 雙側(cè)聲帶外展麻痹 異物 特別是較大的嵌頓性異物 如塑料瓶蓋 玻璃球 大中藥丸等 頸部病變的壓迫 如頸部腫瘤 巨大甲狀腺腫 頸部轉(zhuǎn)移性癌等 喉梗阻臨床表現(xiàn) 吸氣期呼吸困難 聲帶上面平而下面傾斜 正常情況下 吸氣時(shí)氣流推聲門(mén)斜面向內(nèi)下 但因聲帶外展 聲門(mén)開(kāi)大 呼吸通暢 但當(dāng)聲門(mén)變窄時(shí) 吸入的氣流將聲帶推向下方 使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近 故聲門(mén)更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難 吸氣期喉喘鳴 因氣流通過(guò)狹窄的喉腔產(chǎn)生振動(dòng)和渦流而發(fā)生的鳴聲 當(dāng)聲門(mén)下粘膜腫脹時(shí) 可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽 喉梗阻臨床表現(xiàn) 吸氣期軟組織凹陷 四凹征聲嘶缺氧癥狀 紫紺 喉梗阻臨床分度 一度 安靜時(shí)無(wú)呼吸困難 活動(dòng)后有輕度的吸氣期呼吸困難 輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷 二度 安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困難 吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷 但不影響睡眠和進(jìn)食 無(wú)煩躁不安的缺氧癥狀 三度 安靜時(shí)有明顯的吸氣期呼吸困難 吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷 脈搏快 患者不能入睡和進(jìn)食 四度 極度呼吸困難 病人坐臥不安 出冷汗 面色蒼白 定向力喪失 大小便失禁 心率不齊 血壓下降 最后因窒息而死亡 喉梗阻診斷 診斷依據(jù) 典型的體征 病史和癥狀分度病因診斷 根據(jù)喉梗阻的程度而定喉鏡檢查 間接喉鏡 直接喉鏡 纖維喉鏡頸部CT血常規(guī) 血?dú)夥治?喉梗阻鑒別診斷 肺源性呼吸困難 吸氣和呼氣均困難 支氣管哮喘時(shí)出現(xiàn)明顯的呼氣性困難 無(wú)聲嘶 肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音 如為肺部炎癥 則肺部吸診可有濕羅音 X線檢查可協(xié)助診斷 中樞性呼吸困難 由于呼吸中樞受抑制而引起 呼吸次數(shù)慢或不規(guī)則 如潮式呼吸 間歇性呼吸 點(diǎn)頭呼吸等 心源性呼吸困難 呼吸氣都困難 坐位或立位時(shí)減輕 平臥時(shí)加重 患者有心臟病變的癥狀和體征 喉梗阻治療 一度 明確病因 積極治療 炎癥患者 吸氧 使用激素和抗生素 二度 保守治療的同時(shí) 做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備 三度 炎癥患者 短時(shí)間內(nèi)保守治療 無(wú)效則氣管插管或切開(kāi) 開(kāi)放喉外傷或腫瘤患者 則氣管切開(kāi) 四度 立即氣管切開(kāi) 情況緊急則環(huán)甲膜穿刺 切開(kāi) 喉梗阻治療原則 爭(zhēng)分奪秒 迅速解除喉梗阻保守治療吸氧腎上腺素霧化劑 Epinephrineaerosol 激素氫化可的松首次100mg 50mg 8h 48h口咽或鼻咽通氣管 氣管插管外科治療氣管切開(kāi)環(huán)甲膜切開(kāi) 穿刺 影響治療選擇的因素 梗阻的性質(zhì) 程度治療手段的潛在創(chuàng)傷個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)設(shè)備條件 氣管切開(kāi)術(shù)Traceotomy 氣管切開(kāi)術(shù) 氣管切開(kāi)術(shù)可以解除各種原因引起的氣管切開(kāi)口以上部位的呼吸道阻塞 氣管切開(kāi)后易于清除下呼吸道的分泌物 減少或避免咽部分泌物或嘔吐物隨呼吸進(jìn)入下呼吸道 并可經(jīng)切口滴入治療性藥物 呼吸道阻力降低 減輕呼吸時(shí)體力負(fù)擔(dān) 減少耗氧量 減少呼吸道死腔 增加有效氣體交換量 為人工呼吸提供帶氣囊的氣管套管 以利正壓人工呼吸 術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備 除準(zhǔn)備手術(shù)器械外 并應(yīng)備好氧氣 吸引器 氣管插管 或氣管鏡 以及各種搶救藥品 對(duì)于小兒 特別是嬰幼兒 術(shù)前先行插管或置入氣管鏡 待呼吸困難緩解后 再作氣管切開(kāi) 更為安全 適應(yīng)癥 3 4度的喉梗阻 病因不能很快解除時(shí) 應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù) 各種原因造成的呼吸功能減退 如慢性肺氣腫 慢性支氣管炎 肺心病 下呼吸道分泌物潴留 見(jiàn)于昏迷 顱腦病變 破傷風(fēng) 呼吸道燒傷 胸腹部大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷后 嚴(yán)重誤吸 預(yù)防性氣管切開(kāi) 頭頸部大手術(shù)之前 取氣管異物 有些破傷風(fēng)病人容易發(fā)生喉痙攣 也須考慮預(yù)防性氣管切開(kāi) 以防發(fā)生窒息 氣管切開(kāi) 解剖 分類(lèi) 常規(guī)氣管切開(kāi) 選擇性氣管切開(kāi) 快速氣管切開(kāi)緊急氣管切開(kāi)環(huán)甲膜切開(kāi) 穿刺經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù) 常規(guī)氣管切開(kāi) 在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行 有充足設(shè)備與人員仰臥位 頭后伸 肩抬高環(huán)狀軟骨與胸骨切跡間做切口 切開(kāi)頸前筋膜 分開(kāi)帶狀肌 暴露甲狀腺峽部 切斷或向上牽拉峽部 切開(kāi)氣管 Bjork瓣 BjorkFlap 氣管前壁 一個(gè)氣管環(huán) 倒U形瓣 基底在下 上緣縫至皮膚切口 優(yōu)點(diǎn) 一旦脫管 便于再插入 禁忌 兒童 短期氣切 插管固定 快速氣管切開(kāi)術(shù) 氣道梗阻嚴(yán)重 需在10 15分鐘內(nèi)切開(kāi)氣管可準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)墓庠?吸引器等設(shè)備頸部垂直切口快速分開(kāi)帶狀肌 暴露甲狀腺峽部切斷或向上牽開(kāi)甲狀腺峽部做Bjork瓣 插管 固定 緊急氣管切開(kāi)術(shù) 氣道梗阻病情危急 需在2 3分鐘內(nèi)開(kāi)放氣道 循中線垂直切口 用左手食指觸摸環(huán)狀軟骨與氣管 一旦確定氣管 快速切開(kāi) 插管 呼吸恢復(fù)后做止血處理 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù) 氣道梗阻病情危急 需在2 3分鐘內(nèi)開(kāi)放氣道 橫切口 左手緊握環(huán)狀軟骨 切開(kāi)環(huán)甲膜 插管 固定 優(yōu)點(diǎn) 環(huán)甲膜表淺 易于操作 缺點(diǎn) 插管不能超過(guò)3 5天 不適合12歲以下兒童 不適合喉感染 腫瘤和外傷導(dǎo)致的喉梗阻 環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜穿刺器 粗針頭 需2個(gè)穿刺部位 一個(gè)用于加壓給氧 一個(gè)用于氣體溢出 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù) 體位及麻醉 切口 體位及麻醉同正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù) 在第一和第三氣管環(huán)之間的正前方皮膚作一長(zhǎng)約1 5cm的橫行或縱行直切口 分離皮下組織可用小指或氣管擴(kuò)張鉗鈍性 穿刺 沿穿刺套管送入導(dǎo)絲 擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)開(kāi)氣管前組織及氣管前壁 氣管擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管前組織 氣管套管經(jīng)導(dǎo)絲送入氣管 兒童氣管切開(kāi)術(shù) 盡量在氣管插管后進(jìn)行 避免緊急氣管切開(kāi)氣管做垂直切口 不可切除氣管壁使用氣管引導(dǎo)線使用無(wú)套囊的聚氯乙稀管或硅膠管 氣管切開(kāi)術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥 出血 甲狀腺 血管止血不充分 損傷無(wú)名動(dòng)脈皮下氣腫 縱隔氣腫損傷氣管食管壁損傷環(huán)狀軟骨氣胸 損傷胸膜頂 肺泡破裂急性肺水腫呼吸驟停插入假道 氣管切開(kāi)術(shù)的術(shù)后早期并發(fā)癥 皮下氣腫 縱隔氣腫套管脫出傷口感染氣管炎 氣管內(nèi)痂皮形成套管堵塞 兒童多見(jiàn)吞咽困難氣管 無(wú)名動(dòng)脈瘺 氣管壁壞死 無(wú)名動(dòng)脈破裂大出血 氣管 無(wú)名動(dòng)脈瘺60 發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi) 死亡率73 早期表現(xiàn)為氣管套管內(nèi)少量出血 繼而大出血 窒息 死亡 原因 氣切位置過(guò)低 低于3環(huán) 氣囊壓力過(guò)高 呼吸機(jī)施壓不當(dāng) 套管扭轉(zhuǎn) 局部感染等 處理 插入麻醉插管 打上氣囊