醫(yī)院成本管理方法及途徑.doc

醫(yī)院成本管理方法及途徑1醫(yī)院全成本核算的難點(diǎn)及管理方法6醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用及分析13醫(yī)院成本管理方法及途徑【摘要】 現(xiàn)代 醫(yī)院 間的競(jìng)爭(zhēng)日益加劇,實(shí)施醫(yī)院成本管理成為提升競(jìng)爭(zhēng)力的重要工作。文章基于對(duì)醫(yī)院成本管理要求的分析,提出對(duì)醫(yī)院成本管理的一些方法及途徑?！娟P(guān)鍵詞】 成本管理 方法 途徑醫(yī)院成本管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要部分,借鑒 企業(yè) 的成本管理方法,認(rèn)真開展醫(yī)院的成本管理,對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平,提升社會(huì)效益和 經(jīng)濟(jì) 效益都具有重要的意義。醫(yī)院管理者不能停留在追求業(yè)務(wù)收入這個(gè)最初級(jí)的經(jīng)營觀點(diǎn)上,而要更加關(guān)注成本,使用 科學(xué) 的成本管理方法。一、加強(qiáng)成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營的必然要求隨著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場(chǎng)程度的深化,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) 規(guī)律 對(duì)醫(yī)院的影響越來越明顯。長(zhǎng)久存在于公立醫(yī)院的支出大于收入,醫(yī)院 發(fā)展 依賴政府扶持的局面,將隨著生存危機(jī)壓力的增大而日漸轉(zhuǎn)變,介入市場(chǎng),參與競(jìng)爭(zhēng)已成為醫(yī)院改革的必然方向。為了適應(yīng)這種變化,主動(dòng)迎接市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的挑戰(zhàn),就要盡快轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)經(jīng)營意識(shí),通過加強(qiáng)成本管理,使有限的資金、資產(chǎn)、人才資源獲取最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,不斷增強(qiáng)自我發(fā)展能力。二、醫(yī)院成本管理的原則和內(nèi)容醫(yī)院成本管理應(yīng)遵循的原則:第一,符合醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律,保證醫(yī)院系統(tǒng)的正常運(yùn)行第二,必須遵循現(xiàn)有的財(cái)會(huì)制度第三,有利于醫(yī)療成本核算、醫(yī)療成本分析、醫(yī)療成本控制,提高整體經(jīng)濟(jì)管理水平。醫(yī)院成本管理最主要的內(nèi)容是成本控制。它是根據(jù)一定時(shí)期預(yù)先建立的成本管理目標(biāo),由成本控制主體在醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi),于服務(wù)耗費(fèi)發(fā)生之前和成本形成過程之中,對(duì)各種影響因素和條件采取主動(dòng)及時(shí)地預(yù)防和調(diào)節(jié),以保證成本管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和合理成本補(bǔ)償?shù)囊环N管理行為。三、醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀當(dāng)前國有醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀呈現(xiàn)幾個(gè)顯著特點(diǎn):門診、臨床科室基本上是虧損的醫(yī)技科室多數(shù)是有盈利的,且成本收益率較高,有的達(dá)到50%,甚至更高,具有很強(qiáng)的盈利能力,但綜合結(jié)果是,多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表反映醫(yī)療經(jīng)營是虧損的。醫(yī)院的經(jīng)營成果主要是藥品經(jīng)營成果,由于醫(yī)療經(jīng)營成本高,多數(shù)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。從醫(yī)院成本構(gòu)成來看,工資成本、折舊成本、藥品成本幾項(xiàng)之和占了醫(yī)療成本的70%80%消耗性成本如衛(wèi)生材料、煤水電氣、管理費(fèi)用等占總成本的20%30%。不同醫(yī)院消耗性成本占總成本的比重差別較大。經(jīng)營好的醫(yī)院消耗性成本占百分比低,經(jīng)營成果差的消耗性成本占百分比高,所以,只有通過降低消耗成本,才能提高醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力,才能為患者提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所,才能讓患者滿意。四、醫(yī)院成本管理的方法醫(yī)院成本管理理論是建立在企業(yè)產(chǎn)品成本理論基礎(chǔ)之上的。醫(yī)院成本管理旨在運(yùn)用管 理學(xué) 原理和成本 會(huì)計(jì) 方法,制定標(biāo)準(zhǔn)成本,按標(biāo)準(zhǔn)成本控制成本消耗,限額開支費(fèi)用,以實(shí)際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本比較,衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的成績(jī)和效果,糾正不利差異,以達(dá)到降低成本、提高效益之目的。(一)制定目標(biāo)成本醫(yī)院的產(chǎn)品,是為病人提供各種診療服務(wù)的結(jié)果,而非某個(gè)醫(yī)療服務(wù)的過程,不同的科室可能只是產(chǎn)品生產(chǎn)過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)。就醫(yī)院成本而言,是反映醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合指標(biāo),是指對(duì)整個(gè)診療服務(wù)過程的補(bǔ)償程度,是由醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的衛(wèi)生材料、人員經(jīng)費(fèi)、科室費(fèi)用等組成。所以,制定目標(biāo)成本就要從總成本目標(biāo)開始,逐級(jí)分解成基層的具體目標(biāo)成本。成本目標(biāo)可以按成本責(zé)任單位和成本內(nèi)容、成本管理單位職能或醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行分解。(二)成本差異和分析分析成本差異,可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中的問題,進(jìn)而采取相應(yīng)的措施,消除不良差異,實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制。就醫(yī)院產(chǎn)品而言,變動(dòng)成本的高低取決于相應(yīng)投入要素的用量和價(jià)格,因此,控制方面主要是降低采購和保管費(fèi)用,以及控制不合理用量,減少浪費(fèi)。固定成本費(fèi)用可劃分為與服務(wù)量有關(guān)和無關(guān)兩種。與服務(wù)量有關(guān)的成本差異控制,主要是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,控制效率差異。與服務(wù)量無關(guān)耗費(fèi)差異是指固定成本的實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)之間的差額,與服務(wù)量無關(guān)的固定費(fèi)用主要是控制費(fèi)用開支和提高醫(yī)療服務(wù)效率,充分利用現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備使用能力,增加醫(yī)療服務(wù)總量,以降低單位費(fèi)用成本。(三)成本考核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)成本單元的投入和產(chǎn)出情況以及成本控制業(yè)績(jī),可通過醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格和數(shù)量來衡量。對(duì)費(fèi)用單元的審核,由于投入和產(chǎn)出之間的關(guān)系不密切,且缺少度量其產(chǎn)出的標(biāo)準(zhǔn),可考慮非傳統(tǒng)的方法,如采用零基預(yù)算控制。成本考核要做好醫(yī)院成本控制的反饋分析,即在事前計(jì)劃和日?？刂频幕A(chǔ)上,定期 總結(jié) 經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),為下期成本決策提供可靠信息。成本控制反饋分析的內(nèi)容包括:編制成本報(bào)表、實(shí)施成本檢查和進(jìn)行成本分析。成本管理結(jié)果考核也是成本活動(dòng)分析的組成部分,這是因?yàn)榭己私Y(jié)果是分析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)資料,同時(shí)又是落實(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰的重要依據(jù),考核應(yīng)以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)為依據(jù),做到公開、公正。兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰應(yīng)側(cè)重人的主觀努力程度,避免考核只注重經(jīng)濟(jì)效益和簡(jiǎn)單化,真正起到鼓勵(lì)先進(jìn)、帶動(dòng)后進(jìn)的作用。五、醫(yī)院成本管理的途徑(一)降低人員費(fèi)用、實(shí)現(xiàn)減員增效人員費(fèi)用成本在醫(yī)院成本支出中約占20%以上,要降低成本,首先在人員費(fèi)用上要嚴(yán)格控制,因此減少人力資源上的閑置和浪費(fèi)是當(dāng)務(wù)之急。1.合理配置人力資源,減少冗員成本支出應(yīng)建立因事設(shè)崗、以崗定員、逐級(jí)聘用、優(yōu)化組合、競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度,推行全員聘用制,實(shí)行減員增效,形成人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低的用人機(jī)制。2.實(shí)施后勤服務(wù)社會(huì)化對(duì)于醫(yī)院后勤服務(wù)人員,人力資源閑置、浪費(fèi)而且工作效率較低的現(xiàn)象較為普遍和嚴(yán)重,因此醫(yī)院可實(shí)施后勤服務(wù)社會(huì)化,把許多可以也應(yīng)該由社會(huì)承擔(dān)的服務(wù)職能還給社會(huì),減少醫(yī)院在人員和管理上的支出,達(dá)到減員增效的目的。(二)加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理,提高資金使用效益從當(dāng)前醫(yī)院管理情況看,加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理的空間較大。流動(dòng)資產(chǎn)高效、安全的周轉(zhuǎn)對(duì)醫(yī)院減少營運(yùn)成本有著重要意義。1.貨幣資金醫(yī)院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項(xiàng)目,合理利用自有資金和借貸資金,提高貨幣資金的使用率,從而加快醫(yī)院發(fā)展步伐。2.應(yīng)收賬款債權(quán)醫(yī)院的往來款項(xiàng)積壓也是不容忽視的資金浪費(fèi),一方面占?jí)嘿Y金影響資金周轉(zhuǎn)另一方面超過期限的債權(quán)將成為醫(yī)院的成本費(fèi)用。因此,及時(shí)清理往來款項(xiàng)也是加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的一個(gè)重要方面。3.庫存物資醫(yī)院的庫存物資主要為藥品、衛(wèi)生材料、其他材料,這部分物資往往占用一定資金,并容易有浪費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生,加強(qiáng)管理的空間較大,對(duì)其管理可通過以下方式。(1)確定科學(xué)合理的物資儲(chǔ)備定額醫(yī)院要考慮庫存物資、藥品材料、低值易耗品等的儲(chǔ)備數(shù)量,善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式,最大限度地降低儲(chǔ)備定額。凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資,醫(yī)院盡可能不搞儲(chǔ)備,以減少資金占用,降低經(jīng)營成本。(2)大力推行公開招標(biāo)采購,降低采購成本醫(yī)院一切采購都應(yīng)進(jìn)行充分的可行性論證,切實(shí)保證采購物資發(fā)揮最大效益,并應(yīng)公開招標(biāo),做到公開、公平、公正,杜絕購銷中的不正之風(fēng)。特別是降低藥品及衛(wèi)生材料的進(jìn)價(jià)成本,減輕病員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),從而降低醫(yī)院運(yùn)營成本,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。(3)加強(qiáng)庫存物資的保管工作首先,做好庫存物資的核算工作,做到賬物相符,防止漏洞其次,做好保管保養(yǎng)工作,避免損壞、受潮、變質(zhì)、變形等現(xiàn)象造成的浪費(fèi)再次,提高物資周轉(zhuǎn),特別是藥品、衛(wèi)生材料有效期的管理,實(shí)行先進(jìn)先出,及時(shí)調(diào)整,防止由于報(bào)廢而發(fā)生不必要的損失,從而降低醫(yī)院運(yùn)營成本。(三)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,降低資源耗費(fèi)加強(qiáng)單位固定資產(chǎn)的管理,確保固定資產(chǎn)的安全與完整,充分挖掘現(xiàn)有的固定資產(chǎn)的潛力,提高固定資產(chǎn)使用效率,節(jié)約資金支出。對(duì)其管理可通過以下方式。1.建立嚴(yán)格的固定資產(chǎn)管理制度要充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在 醫(yī)院 發(fā)展 中的重要作用,就要建立嚴(yán)格的管理制度,專人保管、建賬立冊(cè),建立定期清查工作制度管理好固定資產(chǎn),避免資產(chǎn)流失和浪費(fèi)。2.做好大型投資的可行性研究,避免資源浪費(fèi)大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的長(zhǎng)期投資,其特點(diǎn)是耗資多,變現(xiàn)能力差。避免未實(shí)行事先經(jīng)過嚴(yán)格測(cè)算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備,會(huì)造成極大的浪費(fèi)。所以,成本管理應(yīng)從測(cè)算水平提高到成本預(yù)測(cè)、成本控制和成本評(píng)價(jià)水平,才能從源頭上杜絕資產(chǎn)重置、閑置現(xiàn)象的發(fā)生,杜絕資產(chǎn)的盲目購進(jìn)、流失、積壓,發(fā)揮其管理職能。3.加強(qiáng)固定資產(chǎn)使用及保養(yǎng)維護(hù)工作,降低維修成本在固定資產(chǎn)使用過程中,特別是大型儀器設(shè)備,維修費(fèi)用較高,因此應(yīng)實(shí)行定期保養(yǎng)制度,并對(duì)小故障及時(shí)維修,避免大故障發(fā)生,從而大大降低維修費(fèi)用,這也是醫(yī)院加強(qiáng)成本管理不容忽視的一方面。4.建立固定資產(chǎn)報(bào)損、報(bào)廢制度,防止固定資產(chǎn)流失,加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的報(bào)損、報(bào)廢管理工作,嚴(yán)格審批及清理工作。嚴(yán)格按國家規(guī)定程序?qū)徟?審查報(bào)廢手續(xù)是否齊全,并驗(yàn)證賬、卡、物,組織專人從技術(shù)上進(jìn)行論證,對(duì)殘值進(jìn)行客觀評(píng)估清理制度。如果忽視這部分工作,往往會(huì)造成資產(chǎn)流失。(四)嚴(yán)格控制管理費(fèi)用,減少不合理開支管理費(fèi)用中的公務(wù)費(fèi)、 交通 工具消耗、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等均屬于可控成本,管理空間較大,盡量減少不必要、不合理的開支,把對(duì)管理費(fèi)用的控制落到實(shí)處,一方面是領(lǐng)導(dǎo)干部必須以身作則另一方面是實(shí)行目標(biāo)定額管理,把管理費(fèi)用控制在最低水平。(五)建立完整的成本核算體系,以保證成本核算的順利進(jìn)行1.建立健全成本核算組織醫(yī)院成本核算是醫(yī)院 經(jīng)濟(jì) 管理的重要內(nèi)容,它涉及到醫(yī)院各部門、各科室和每個(gè)職工的切身利益,為保證成本核算工作的順利進(jìn)行,醫(yī)院從上到下要建立一個(gè)有序的成本核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門為成本核算中心,科室、班組配備兼職核算員,形成一個(gè)從上到下,從領(lǐng)導(dǎo)到職工,從行政后勤到臨床醫(yī)技部門全院全員互相配合的成本核算系統(tǒng)。2.做好成本核算的基礎(chǔ)工作完善各種原始記錄,健全各科室、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中,要使原始記錄正確,就必須有完善的計(jì)量驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量,并認(rèn)真填寫材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證,嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對(duì)消耗量大的水電氣,應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計(jì)量器具,保證計(jì)量結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。3.制定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng),為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門的配合與協(xié)助,為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組之間的流動(dòng),以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。4.由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性, 科學(xué) 合理的設(shè)置成本責(zé)任中心顯得極其重要成本責(zé)任中心設(shè)置合理,成本的分?jǐn)偂w集將順利進(jìn)行,成本核算會(huì)真實(shí)反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果成本責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué),不但會(huì)給成本核算工作帶來一系列問題,也會(huì)影響到成本核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性,使成本核算結(jié)果失去評(píng)價(jià)價(jià)值。5.對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配。按照誰受益誰承擔(dān)費(fèi)用的原則,醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時(shí),應(yīng)按照各部門、科室、班組受益程度進(jìn)行。屬于單一部門支出的費(fèi)用,直接歸集到這個(gè)部門,屬于幾個(gè)部門共同承擔(dān)的費(fèi)用根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)行分配,誰多受益,誰多承擔(dān)費(fèi)用,做到分配合理、分?jǐn)偣健?.醫(yī)院在搞好成本管理的同時(shí),應(yīng)實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制,建立以科室為二級(jí)成本責(zé)任中心的成本核算體系通過在醫(yī)院各部門、科室建立若干責(zé)任中心,將權(quán)、責(zé)、利有機(jī)地結(jié)合起來,圍繞各責(zé)任中心的經(jīng)營活動(dòng)實(shí)行自我控制,形成一種嚴(yán)密的內(nèi)部成本控制制度,讓科、職工積極參與。將科室的成本消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤,促使科室積極主動(dòng)地節(jié)約成本,從而減少“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象,有效地降低成本,實(shí)現(xiàn)成本控制管理。(六)醫(yī)院成本管理中應(yīng)注意的幾個(gè)方面在實(shí)行成本管理制度中,醫(yī)院還應(yīng)注重以下幾種關(guān)系,以做到相互監(jiān)督和制約,相互配合和支持。1.職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系維護(hù)職工正當(dāng)、合理的經(jīng)濟(jì)利益必須建立在維護(hù)醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。實(shí)行全面成本管理,主要是降低醫(yī)療經(jīng)營成本,使其達(dá)到最低化,以低廉的價(jià)格來減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),如果為了追求個(gè)人或小團(tuán)體利益而增加病人負(fù)擔(dān),就會(huì)違背醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的,反而影響醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高、制約著成本管理的開展。2.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本的關(guān)系醫(yī)院成本管理的出發(fā)點(diǎn)是以病人為中心,為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。因此,醫(yī)院在成本管理過程中,如果只講增加服務(wù)數(shù)量,降低單位成本或一味地降低消耗成本而影響醫(yī)療服務(wù)正常需要、影響醫(yī)療質(zhì)量是決不可取的。綜上所述,成本管理應(yīng)該是成本效益的管理,其目的是從成本與效益的對(duì)比中尋求成本最小化。用成本效益的觀念看待成本,把成本管理的重點(diǎn)放到戰(zhàn)略競(jìng)爭(zhēng)上去,只有從效益方面進(jìn)行成本管理,才能真正實(shí)現(xiàn)成本管理的目標(biāo),使成本管理的工作變得更有意義。促使醫(yī)院建立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制,適應(yīng)醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)的需求變化,提高服務(wù)質(zhì)量,增加醫(yī)療技術(shù)實(shí)力,以最低的成本支付,獲得最理想的經(jīng)營效果。醫(yī)院全成本核算的難點(diǎn)及管理方法摘要:通過成本核算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用,總結(jié)醫(yī)院開展成本核算的意義,剖析開展成本核算過程中遇到的難點(diǎn),尋找突破解決難點(diǎn)的方法,從而更好地發(fā)揮成本分析評(píng)價(jià)和成本控制的效能,達(dá)到降低醫(yī)院運(yùn)營成本的目的,構(gòu)建適度可控的低成本經(jīng)營優(yōu)勢(shì)。關(guān)鍵詞:成本核算;醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)管理中圖分類號(hào):c93文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:a文章編號(hào):1009-0118(2012)09-0195-02現(xiàn)階段醫(yī)院的生存與發(fā)展正處于我國醫(yī)療體制重大改革轉(zhuǎn)軌時(shí)期,經(jīng)濟(jì)體制尚未成熟,現(xiàn)行的醫(yī)院經(jīng)營結(jié)構(gòu)是政府財(cái)政貼和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營收入相結(jié)合的形式。目前政府對(duì)醫(yī)院的預(yù)算補(bǔ)貼相對(duì)滯后,而客觀上醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷卻不斷加重,醫(yī)院的生存與發(fā)展越來越依賴于自身的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營收入維持運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)療制度改革勢(shì)在必行。但是,我國現(xiàn)行體制下的公立醫(yī)院是帶福利性的公益事業(yè)單位,不能單純只地追求經(jīng)濟(jì)效益而放棄社會(huì)效益,且醫(yī)療收費(fèi)是由政府統(tǒng)一控管的,因此,醫(yī)院提高效益的重點(diǎn)只有借鑒企業(yè)的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn),降低醫(yī)院運(yùn)行成本,力求在資本經(jīng)營和行業(yè)特性上有新的突破。成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作,成本核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院管理的成效。所以,醫(yī)院實(shí)行成本核算是醫(yī)院生存與發(fā)展的迫切需求,是適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療體制改革和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要,也是客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的必然產(chǎn)物。一、成本核算的難點(diǎn)(一)醫(yī)院成本管理觀念比較滯后,成本核算難以落實(shí)到位醫(yī)院管理工作中,往往會(huì)出現(xiàn)不能正確處理好責(zé)任中心的劃分問題,而責(zé)任中心是明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任,進(jìn)行業(yè)績(jī)考核的有效途徑。根據(jù)不同的性質(zhì)和要求可劃分出不同的責(zé)任中心,既可以按科室、按班組劃分,也可以按病種、項(xiàng)目劃分,還可以按服務(wù)類型劃分。如果責(zé)任中心劃分過粗,達(dá)不到規(guī)范管理的要求,失去成本核算的真實(shí)意義;如果責(zé)任中心劃分過細(xì),加重了工作量,造成不必要的活化和物化成本負(fù)擔(dān)。當(dāng)前,很多醫(yī)院仍然采用不完全成本核算,認(rèn)為成本核算就為獎(jiǎng)金的分配服務(wù),成本核算觀念落后,不能滿足全成本核算的要求。(二)目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定,是造成與醫(yī)療成本不匹配的根源我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位改革是政府實(shí)行社會(huì)公益事業(yè),惠及全民的陽光工程,因此國家對(duì)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一指導(dǎo)價(jià)。而服務(wù)價(jià)格是醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)責(zé)任中心之間分配或轉(zhuǎn)移勞務(wù)需求的結(jié)算價(jià)格。內(nèi)部服務(wù)價(jià)格的制定是輔助費(fèi)用分?jǐn)偟幕A(chǔ),直接會(huì)影響到責(zé)任中心責(zé)、權(quán)、利的形成與分配,有利于明確責(zé)任中心的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和業(yè)績(jī)考核,有利于制定正確的經(jīng)營決策。因此,合理制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格是成本核算的重中之重?；跉v史原因,現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生單位的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在諸多項(xiàng)目上明顯低于成本,這不僅不利于醫(yī)院的生存發(fā)展和調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,而且造成了成本管理上的模糊概念,還給醫(yī)院內(nèi)部控制帶來了難度,使得收入與成本不易配比,臨床科室的直接成本和間接成本也同樣如此,醫(yī)療成本在項(xiàng)目和病種方面更不易測(cè)算和分析。內(nèi)部服務(wù)價(jià)格的制定要以正確反映成本為準(zhǔn)則,同時(shí)可參考市場(chǎng)價(jià)格,也可采用成本調(diào)解的辦法,力求對(duì)科室的考核和利益分配上,盡可體現(xiàn)效益優(yōu)先和多勞多得的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。(三)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目多樣性,造成成本核算的難度增大醫(yī)療單位是一個(gè)分工精細(xì)而又密切合作相互依存的特殊體系,由不同科室和相關(guān)的保障部門組成,每個(gè)學(xué)科或保障部門因?qū)I(yè)不同而使其成本內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同。即使在同一學(xué)科,也因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療方式也有區(qū)別,使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成有所不同,因此醫(yī)療服務(wù)成本表現(xiàn)為異常的多樣性。正是由于這種成本的多樣性和可塑性,造成醫(yī)院成本分?jǐn)偟南鄬?duì)復(fù)雜和繁瑣,使得醫(yī)院科室成本核算的方法出現(xiàn)多樣性。另外醫(yī)療服務(wù)也不同于其他任何行業(yè)的生產(chǎn),它具有很多因人而異的不確定性。每一項(xiàng)服務(wù)的提供,都會(huì)因病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)間、選擇方式、適應(yīng)程度、經(jīng)濟(jì)承受能力等諸多因素不同,而產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)的成本截然不同。隨著高新設(shè)備和技術(shù)的投入,它所伴有的高投入、高效益、高風(fēng)險(xiǎn)等特性使其成本變化幅度增大。一項(xiàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用可以改變其成本結(jié)構(gòu),既可使效率提高、成本降低,也可能因投入過高使成本倍增,這種醫(yī)療成本的不確定性,使醫(yī)療服務(wù)成本的測(cè)算、分?jǐn)偤驮u(píng)價(jià)更具有挑戰(zhàn)性。(四)醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)比較薄弱大多數(shù)醫(yī)院開展成本核算既不完全也不準(zhǔn)確,核算的對(duì)象多是以消耗材料為主的變動(dòng)成本和人工成本及設(shè)備折舊等少數(shù)固定成本,對(duì)醫(yī)務(wù)理費(fèi)用、醫(yī)技、后勤輔助費(fèi)用等間接成本的分?jǐn)偸钟邢?。同時(shí),目前醫(yī)院成本信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中功能不齊全,數(shù)據(jù)的采集沒有和其他系統(tǒng)形成良好的接口,無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,許多數(shù)據(jù)需要手工處理,嚴(yán)重影響了數(shù)據(jù)的收集、傳輸、匯總和分析,致使醫(yī)院成本核算的信息化程度低下。如何加強(qiáng)成本核算和管理,提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力,促進(jìn)醫(yī)院的更大發(fā)展,是當(dāng)前必須認(rèn)真探索解決的課題。筆者長(zhǎng)期在醫(yī)院從事財(cái)會(huì)工作,根據(jù)多年的實(shí)踐與體會(huì),現(xiàn)針對(duì)醫(yī)院成本核算和管理的現(xiàn)狀,就成本核算和管理進(jìn)行初淺的探討。二、醫(yī)院的成本管理方案(一)改變?nèi)杀竞怂愕膫鹘y(tǒng)觀念,樹立全成本經(jīng)營管理理念在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院提高效益的重點(diǎn)只能是以人為技術(shù)創(chuàng)新降低各項(xiàng)耗費(fèi)和提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率,因此要把全成本核算看作是結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)必須開展的一種現(xiàn)代化管理手段。它不僅是事后控制,而且要事前、事中全程監(jiān)控參與。要廣泛做好宣傳工作,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,形成全方位自主進(jìn)行成本管理與控制的完整體系,使成本核算逐級(jí)擴(kuò)大和深入,實(shí)現(xiàn)從不完全成本核算到完全成本核算的跨越。(二)間接費(fèi)用合理分?jǐn)?推進(jìn)全成本核算醫(yī)院實(shí)施成本核算和管理目的是為了降低醫(yī)療服務(wù)成本,減輕患者負(fù)擔(dān),增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運(yùn)行?；颊咴卺t(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的全部費(fèi)用都應(yīng)納入成本核算范圍,按照受益和配比原則,結(jié)合自身實(shí)際經(jīng)驗(yàn),因地制宜,采取按人頭、按項(xiàng)目以及按工作量或其他合理方法進(jìn)行分?jǐn)?盡可能真實(shí)準(zhǔn)確反映成本消耗的同時(shí),對(duì)相關(guān)科室效益的考核和利益分配做到公平、公正、合理,最大程度地減少實(shí)施全成本核算磨合過程中產(chǎn)生的不良影響。具體可以采取以下措施:一是誰發(fā)生誰承擔(dān)。二是誰受益誰負(fù)擔(dān)。三是公共成本如水、電、暖、公房屋,則按收益科室人數(shù)或床日數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?。四是管理費(fèi)用的分?jǐn)?這是成本核算的難點(diǎn)。管理費(fèi)用如何合理分?jǐn)傊僚R床科室,一直困擾著醫(yī)院管理者。有的干脆就不分?jǐn)?導(dǎo)致醫(yī)院成本核算成為不完全成本核算,而管理費(fèi)用數(shù)字卻日益增多,成為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為可以按收益科室人員的比例進(jìn)行分?jǐn)?同時(shí)考慮收益科室的創(chuàng)收能力,也可按收入創(chuàng)收高者多分?jǐn)?創(chuàng)收低者少分?jǐn)偂?三)建立健全成本核算組織醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容,它涉及醫(yī)院各部門和每個(gè)職工的切身利益,保證成本核算工作的順利實(shí)施,全院上下要高度重視,組建專業(yè)的成本核算機(jī)構(gòu)。成本核算工作應(yīng)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,以財(cái)會(huì)部門為中心,由成本會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé),同時(shí)在醫(yī)務(wù)、總務(wù)、人事、信息、器械等有關(guān)科室明確全成本核算責(zé)任人,為醫(yī)院全成本核算工作做好充分的組織準(zhǔn)備。建立和完善全成本核算手冊(cè)或工作制度。規(guī)定全成本核算的原則、方法,明確全成本核算的具體實(shí)施流程,制定全成本核算數(shù)據(jù)的上報(bào)、分析流程,為全成本核算的實(shí)施提供有力的制度保證。形成從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從行政后勤到臨床醫(yī)技部門,全院全員互相配合的成本核算系統(tǒng)。(四)開發(fā)適應(yīng)醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用軟件有關(guān)部門應(yīng)組織專家盡快研究開發(fā)適合不同醫(yī)院特點(diǎn)的成本核算軟件,全方位地推進(jìn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),以提高成本核算的效率和質(zhì)量。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自的情況,盡可能地建立覆蓋全院的微機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。由于醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜多樣,各專業(yè)學(xué)科之間既分工精細(xì)又有密切聯(lián)系,成本核算會(huì)涉及到收入和成本系統(tǒng)復(fù)雜龐大的數(shù)據(jù)項(xiàng)目。為使醫(yī)院成本核算做到高效準(zhǔn)確的完成數(shù)據(jù)的收集、分類、處理、分析,引入成本核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行全院微機(jī)聯(lián)網(wǎng)是必須的。(五)做好成本控制分析成本控制是從投入到產(chǎn)出的完整的成本控制體系。因此,實(shí)施成本控制與分析管理,就是要讓全員員工吧成本確定指標(biāo),然后把該指標(biāo)轉(zhuǎn)化為全員參與并自覺完成的奮斗目標(biāo)。這種機(jī)制的形成對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率,促進(jìn)降低成本起到了有效的保障作用。定期開展分析和考核,將指標(biāo)落實(shí)到部門、崗位及個(gè)人,并采取相應(yīng)地獎(jiǎng)罰措施,做到獎(jiǎng)罰分明。成本控制還應(yīng)善于橫向、縱向、內(nèi)部、外部之間的分析與比較,比較既包括各科室之間成本控制績(jī)效的比較,也包括不同年度成本控制成果的比較,還包括同行業(yè)成本的比較,只有這樣,比較得出的成本數(shù)據(jù)才有實(shí)際意義。才能真正從比較中找出差距,發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)?？傊?只有正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院的成本核算與管理,才能重視和開展全成本核算工作,進(jìn)一步提高醫(yī)院效益和經(jīng)營管理水平。而開展全成本核算是提高醫(yī)院綜合效益的必由之路,它必將推動(dòng)醫(yī)院合理利用有限的衛(wèi)生資源,減少各種不必要的浪費(fèi),降低消耗,最終達(dá)到以較低廉的耗費(fèi)向社會(huì)提供較好的衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)。也只有這樣才能正確處理國家、病人、醫(yī)院的利益關(guān)系,才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力,促進(jìn)醫(yī)院的更大發(fā)展。參考文獻(xiàn):1費(fèi)峰.醫(yī)院成本核算與分配m.上海:上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2008:36-56.2王麗梅,王金珠,王晶.淺談醫(yī)院成本管理與核算j.中國醫(yī)院管理,2003,(8):44.醫(yī)院全成本核算的應(yīng)用及分析 昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全成本核算應(yīng)用體驗(yàn)楊文涓 黃向紅 黃軍寧 醫(yī)院成本核算是管理部門制定宏觀的經(jīng)濟(jì)管理政策、財(cái)政補(bǔ)償政策、醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)與醫(yī)保等政策的科學(xué)依據(jù)。加強(qiáng)成本核算，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理也是當(dāng)前進(jìn)一步深化醫(yī)院改革的要求。為此，有必要從全成本核算入手，研究如何建立醫(yī)院經(jīng)營管理體系及政府對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的評(píng)價(jià)體系，并進(jìn)行醫(yī)院全成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)在實(shí)施中的標(biāo)準(zhǔn)化研究。一、 研究的目的1.從全成本核算入手，提高醫(yī)院管理的意識(shí)與能力，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，尋找降低醫(yī)療成本的有效途徑；2.建立醫(yī)院經(jīng)營管理體系，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)營管理目標(biāo)提供所需的控制、執(zhí)行機(jī)制與分析工具；3.建立政府對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的評(píng)價(jià)體系；4.為衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)政策提供依據(jù)，通過政策性的引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源有效的利用和宏觀調(diào)控；5.為財(cái)政部門制定財(cái)政補(bǔ)償政策提供可靠依據(jù)；6.為物價(jià)部門制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政策提供依據(jù)；7.為勞動(dòng)和社會(huì)保障部門提供醫(yī)療保險(xiǎn)定額支付的社會(huì)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。二、 研究的意義（一）目前醫(yī)院成本核算與管理存在的主要問題1、醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院成本核算管理的認(rèn)識(shí)不足目前醫(yī)院基本上均開展了科室級(jí)的核算。由于醫(yī)院管理者缺乏成本理論的認(rèn)識(shí)，對(duì)理解產(chǎn)生偏差，在成本數(shù)據(jù)核算系統(tǒng)的設(shè)計(jì)上，沒有考慮與會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的銜接與校對(duì)。甚至把醫(yī)院成本核算管理工作等同于調(diào)節(jié)院內(nèi)獎(jiǎng)金分配的手段，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作走入誤區(qū)。2、醫(yī)院成本核算管理模式和實(shí)施方式千差萬別各醫(yī)院在成本項(xiàng)目的數(shù)據(jù)分類及核算業(yè)務(wù)流程的設(shè)計(jì)上存在較大的差異。在管理模式上有的醫(yī)院將科室核算納入財(cái)務(wù)管理，有的則單獨(dú)成立經(jīng)管部門管理科室核算，與財(cái)務(wù)管理分離；在核算成本項(xiàng)目上，由于核算目的是用于院內(nèi)獎(jiǎng)金分配，所以，有的即便不能構(gòu)成成本項(xiàng)目的損失也相應(yīng)計(jì)入了科室成本；有的應(yīng)該計(jì)入成本項(xiàng)目的開支，則由于分?jǐn)偫щy等原因沒有計(jì)入科室成本，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)計(jì)算失真。3、缺乏完整的成本核算理論方法體系醫(yī)院的成本核算還是建立在預(yù)算會(huì)計(jì)的理論方法體系之上，基本上是對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的收支核算，不能真正反映醫(yī)院的成本狀況和經(jīng)營狀態(tài)及成果。這種核算管理模式不能為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供準(zhǔn)確及時(shí)的依據(jù)，不能作為提供價(jià)值補(bǔ)償和經(jīng)營管理的依據(jù)，缺乏統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性和可比性。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營乃然處于經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ健?、政府缺乏對(duì)醫(yī)院進(jìn)行宏觀經(jīng)濟(jì)管理的核算數(shù)據(jù)依據(jù)。由于醫(yī)院成本核算工作的開展缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)與規(guī)范，各醫(yī)院建立在自身理解上的成本核算結(jié)果只能代表其個(gè)體水平，因此醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)的社會(huì)公允性差，無法為制定宏觀的經(jīng)濟(jì)管理政策、財(cái)政補(bǔ)償政策、醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)與醫(yī)保等政策提供科學(xué)的核算數(shù)據(jù)依據(jù)。（二）完善現(xiàn)行醫(yī)院管控體制，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求1、中央要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，轉(zhuǎn)變政府職能、轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。近年來，國家相繼出臺(tái)了中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定、國務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見以及國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定等一系列與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革密切相關(guān)的重要文件。這些文件在要求衛(wèi)生行政部門“轉(zhuǎn)變職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理”的同時(shí)，也明確提出要求“加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理，進(jìn)行成本核算，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率、降低成本”。國家財(cái)政部和衛(wèi)生部公布的新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也明確要求“醫(yī)院實(shí)行成本核算，包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算?！痹?004年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話中，吳儀同志明確指出“認(rèn)清形勢(shì)，用科學(xué)的發(fā)展觀指導(dǎo)衛(wèi)生工作”；高強(qiáng)同志也指出“按照科學(xué)發(fā)展觀和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，尊重醫(yī)療事業(yè)內(nèi)在規(guī)律，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，積極吸收社會(huì)資金，發(fā)展城市醫(yī)療服務(wù)，打破公立醫(yī)院壟斷，促進(jìn)多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序競(jìng)爭(zhēng)，提高衛(wèi)生資源利用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管”。以上精神不僅指明城市醫(yī)療體制改革的方向，也要求醫(yī)院管理者適應(yīng)改革發(fā)展的需要，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制，堅(jiān)持執(zhí)政為民，體現(xiàn)以人為本，有效緩解“看病難”、“看病貴”問題。2、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作是進(jìn)一步深化醫(yī)院改革的要求。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與逐步完善，政府如要實(shí)行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理，加強(qiáng)衛(wèi)生資源配置的宏觀管理，規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助范圍和方式，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，就應(yīng)該規(guī)范醫(yī)院核算及評(píng)價(jià)方法，獲得衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的社會(huì)公允指標(biāo)，并通過對(duì)這些指標(biāo)的有效分析，得出各項(xiàng)政策制定的科學(xué)依據(jù)，從而用科學(xué)的政策引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，不斷適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新要求。因此，建設(shè)醫(yī)院成本核算經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)，不僅能加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理能力，而且有利于統(tǒng)一醫(yī)院核算方法，規(guī)范核算數(shù)據(jù)口徑，提高信息利用質(zhì)量，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供準(zhǔn)確、完整、及時(shí)的成本信息，獲得制定區(qū)域宏觀經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療定價(jià)等政策制定的科學(xué)支持。三、研究的方法1、醫(yī)院全成本核算的理論基礎(chǔ)與政策依據(jù)1）理論基礎(chǔ)及政策依據(jù)（1）依據(jù)事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則（2）依據(jù)現(xiàn)行二部委頒發(fā)的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度（3）遵照云南省衛(wèi)生廳、云南省財(cái)政廳相關(guān)政策（4）引用現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營管理中成本管理的理論及方法 醫(yī)院成本核算的定位按照產(chǎn)品成本核算的理論方法，醫(yī)院成本核算應(yīng)最終定位在產(chǎn)生醫(yī)療產(chǎn)品的地方-門診臨床科室按照醫(yī)療成本核算流程將科室劃分為四種類型管理類科室：即提供管理職能的科室。醫(yī)療輔助類科室：為醫(yī)療提供動(dòng)力和生產(chǎn)維修功能的科室醫(yī)技類科室：為病人提供檢查治療的技術(shù)類科室。直接醫(yī)療類科室：產(chǎn)生最終醫(yī)療成果的門診臨床科室。全成本核算按照四類科室成本逐步結(jié)轉(zhuǎn)，最終實(shí)現(xiàn)各科室的全成本。（5）引用社會(huì)對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)公允評(píng)價(jià)指標(biāo)2）核算原則成本核算遵循了以下8個(gè)會(huì)計(jì)原則：權(quán)責(zé)發(fā)生制原則、會(huì)計(jì)分期原則、 歷史成本原則(實(shí)際成本原則)、 一致性原則、合法性原則、可靠性原則、重要性原則、收支配比原則。 3）核算方法與流程科室全成本核算流程與成本歸集分配方法：4）成本歸集分配計(jì)算方法第一級(jí)分?jǐn)偅海ü渤杀痉謹(jǐn)偅┟枋觯横槍?duì)不能夠直接計(jì)入科室的當(dāng)期成本（簡(jiǎn)稱“公共成本”）進(jìn)行分?jǐn)偂５诙?jí)分?jǐn)偅海ü芾沓杀痉謹(jǐn)偅┟枋觯喊慈藛T比例將全院管理類科室成本進(jìn)行分?jǐn)?。第三?jí)分?jǐn)偅海▋?nèi)部服務(wù)成本分?jǐn)偅┟枋觯喊凑l受益誰擔(dān)負(fù)的原則將醫(yī)療輔助類科室成本進(jìn)行分?jǐn)?。第四?jí)分?jǐn)偅海ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅┟枋觯喊词杖胫С雠浔绕胶庠瓌t將醫(yī)療技術(shù)類科室成本進(jìn)行分?jǐn)偂?.醫(yī)院全成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息體系建設(shè)的研究（與北京望?？萍脊竞献鳎?）醫(yī)院全成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息體系的設(shè)計(jì)原則（1）系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用了先進(jìn)、成熟的IT技術(shù)，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)開發(fā),為用戶提供友好、簡(jiǎn)便的操作界面。（2）系統(tǒng)設(shè)計(jì)遵循了可靠性、擴(kuò)充性 、經(jīng)濟(jì)性、操作性、維護(hù)性等原則，具備良好的數(shù)據(jù)安全保障和較強(qiáng)的擴(kuò)展功能（3）系統(tǒng)同時(shí)引入ICD-10、HL7、XML等國際、國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，為在信息共享和數(shù)據(jù)交換方面奠定了標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)。2）醫(yī)院全成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息體系的整體設(shè)計(jì)方案共分九大功能模塊：3）醫(yī)院全成本核算及經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)（1）、科室核算系統(tǒng)主要功能：q 多種方式采集數(shù)據(jù) q 計(jì)算各類科室的成本數(shù)據(jù)q 產(chǎn)出報(bào)表（2）、全成本分?jǐn)傁到y(tǒng)主要功能q 采用四級(jí)分?jǐn)偟姆椒ǎ瑢⑷旱母黜?xiàng)成本逐級(jí)分步驟的分?jǐn)偟街苯俞t(yī)療科室中，充分披露各級(jí)各類科室的全部成本。（3）、成本分析系統(tǒng)主要功能q 成本構(gòu)成分析q 成本差異分析q 收入、成本、結(jié)余分析q 科室成本分析分析方法q 對(duì)比分析法q 趨勢(shì)分析法q 比率分析法q 因素分析法q 差額分析法q 本量利分析法（4）、經(jīng)營分析評(píng)價(jià)系統(tǒng)主要功能q 院級(jí)分析q 科室分析q 綜合分析q 個(gè)人視角q 指標(biāo)評(píng)價(jià)q 指標(biāo)定義醫(yī)院資源配置（人力、財(cái)力、物力）、醫(yī)院運(yùn)營能力、醫(yī)院收入、成本、收益等幾方面等200個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院的各方面經(jīng)營水平面（5）、內(nèi)部分配系統(tǒng)主要功能q 實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核和科室及人員獎(jiǎng)金分配q 提供豐富靈活的分配公式設(shè)定（6）、項(xiàng)目核算系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)科室全成本核算的基礎(chǔ)上，按照收支配比法或成本當(dāng)量法進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目成本核算。（7）、病種核算系統(tǒng)q 核算病種定義q 標(biāo)準(zhǔn)治療流程設(shè)定q 病種成本核算q 病種成本分析在實(shí)現(xiàn)科室全成本核算的基礎(chǔ)上，分級(jí)、分型按病種核算，目前在疾病分型、治療方案和核算方法上正在做大量的基礎(chǔ)工作。（8）、支出控制系統(tǒng)主要功能q 支出申請(qǐng)q 支出審批與控制q 財(cái)務(wù)稽核q 支付對(duì)各科的預(yù)算支出在發(fā)生的全過程中進(jìn)行跟蹤，在沒有經(jīng)過審核手續(xù)的情況下不能支付。（9）、經(jīng)營預(yù)測(cè)投資決策支持系統(tǒng)主要功能：q 經(jīng)營預(yù)測(cè)模型與公式設(shè)定q 經(jīng)營預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)測(cè)算與結(jié)果分析q 投資決策模型與公式設(shè)定q 投資決策數(shù)據(jù)測(cè)算與效益分析q 投資方案比較昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院開展全成本核算實(shí)例：2006年我院全面開展了科室全成本核算工作，兩年多來成本核算在我院已運(yùn)用到了許多實(shí)處，每月按時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室提供相應(yīng)報(bào)表，讓院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握醫(yī)院盈虧情況，也讓科室了解自身經(jīng)營狀況并合理控制耗材領(lǐng)用，分配人員比例等。圖例：項(xiàng)目收入成本收益本期累計(jì)比例本期累計(jì)比例本期累計(jì)收益率總計(jì)43,888,623294,724,648100.00%43,792,216276,219,863100.00%96,40618,504,7856.28%其中：醫(yī)療23,357,804145,504,86049.37%25,888,946152,968,85655.38%-2,531,141-7,463,996-5.13%藥品20,530,819133,731,44445.38%17,903,270123,251,00644.62%2,627,54810,480,4377.84%財(cái)政補(bǔ)助15,488,3445.26%門診13,327,05497,551,44033.10%12,024,46186,351,73631.26%1,302,59211,199,70411.48%其中：醫(yī)療6,466,11143,226,34344.31%5,748,50036,357,55142.10%717,6116,868,79215.89%藥品6,860,94254,325,09751.48%6,275,96149,994,18557.90%584,9814,330,9127.97%住院30,561,568181,684,86361.65%31,679,833189,299,28268.53%-1,118,264-7,614,418-4.19%其中：醫(yī)療16,891,692102,278,51656.29%20,052,533116,042,54061.30%-3,160,841-13,764,023-13.46%藥品13,669,87679,406,34743.71%11,627,29973,256,74238.70%2,042,5766,149,6047.74%科研0087,921.65568,844.680.21%其中：醫(yī)療0087,911.92568,765.2599.99%藥品009.7479.430.01%1、全院概況2、各直接醫(yī)療科室單位收益能力分析（門診）科室門診人次收入單位收費(fèi)水平成本單位成本收益單位收益急診外科門診2345490,616.52209.22 551,319.04235.10 -60,702.52-25.89 兒科門診1829403,669.31220.70 438,340.49239.66 -34,671.18-18.96 男性外科門診642221,388.24344.84 245,677.58382.68 -24,289.34-37.83 風(fēng)濕免疫科門診468117,556.68251.19 139,142.59297.31 -21,585.91-46.12 計(jì)劃免疫室77436,072.3146.61 48,072.1362.11 -11,999.82-15.50 糖尿病科門診151189,595.5659.30 99,641.1265.94 -10,045.56-6.65 兒童保健門診77436,668.7147.38 40,791.4252.70 -4,122.72-5.33 中醫(yī)科專家門診129377,810.4260.18 80,064.0561.92 -2,253.63-1.74 乳腺與血管外科專家門診26836,396.07135.81 36,377.60135.74 18.470.07 神經(jīng)外科專家門診35048,097.39137.42 41,551.06118.72 6,546.3318.70 醫(yī)院共計(jì)88個(gè)門診科室 18個(gè)虧損 虧損率20%（2007年8月數(shù)據(jù)）3、醫(yī)療科室單位收益能力分析（住院）科室住院床日數(shù)收入單位收入水平成本單位成本收益單位收益皮膚科住院839168,856.49201.26284,658.73339.28-115,802.24-138.02 兒科第二病區(qū)110065,523.1859.57127,439.18115.85-61,916.00-56.29 放射性核素觀察治療病房50439,222.2277.8284,931.54168.51-45,709.32-90.69 消化內(nèi)科住院1350841,941.19623.66872,598.07646.37-30,656.88-22.71 干療科監(jiān)護(hù)室491272,036.68554.05286,079.21582.65-14,042.53-28.60 呼吸內(nèi)科住院1479799,063.15540.27799,257.24540.4-194.09-0.13 兒科第一病區(qū)1100688,628.64626.03686,992.10624.541,636.541.49 醫(yī)院共計(jì)50個(gè)住院科室 24個(gè)虧損 虧損率48%（2007年8月數(shù)據(jù)）4、全院成本構(gòu)成情況5、科室本量利分析科室門診人次總收入單位收費(fèi)水平總成本單位變動(dòng)成本固定成本變動(dòng)成本保本診次保本收入 (診次) (元) (元) (元) (元) (元) (元) (診次) (元) 急診外科門診2345490,616.52209.22551,319.04196.6690,155.64461,1637178 1,501,771.6 男性外科門診642221,388.24344.84245,677.58276.3168,289.58177,388996