新生結(jié)核病篩查安排ppt課件.ppt

1 學(xué)校新生結(jié)核病篩查安排 2 新生結(jié)核病篩查工作安排 根據(jù)商州區(qū)衛(wèi)生局 教育局商政衛(wèi)疾發(fā) 2014 275號(hào)文件 關(guān)于印發(fā)商州區(qū)入學(xué)新生結(jié)核病篩查證明查驗(yàn)工作實(shí)施方案的通知 要求 為切實(shí)做好學(xué)校結(jié)核病篩查工作 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范操作 方便快捷 降低費(fèi)用 經(jīng)商洛市衛(wèi)計(jì)局 教育局同意 現(xiàn)就全區(qū)新生入學(xué)學(xué)生結(jié)核病篩查工作安排如下 3 一 篩查方式與時(shí)間 篩查可以采取集中組織在校篩查 集中預(yù)約在醫(yī)療單位篩查兩種方式 篩查時(shí)間為10月1日 10月30日 具體篩查方式與時(shí)間由醫(yī)療衛(wèi)生單位和學(xué)校商定 4 二 篩查費(fèi)用 各醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格參照物價(jià)部門備案標(biāo)準(zhǔn) 按照 知情自愿 收費(fèi)公開 降低費(fèi)用 減輕負(fù)擔(dān) 的原則開展工作 使用TB PPD 簡稱人型PPD 收費(fèi)價(jià)格參照陜西省高校聯(lián)盟價(jià)格商洛市統(tǒng)一為集中篩查15元 人 零星篩查由醫(yī)療衛(wèi)生單位按每份實(shí)際使用人數(shù)情況確定 單人收費(fèi)不能超過78元 人 并出具正規(guī)票據(jù) 5 三 職責(zé)和分工 一 衛(wèi)生院 社區(qū)服務(wù)中心 各篩查單位要根據(jù)各自實(shí)際 密切聯(lián)系學(xué)校 合理統(tǒng)籌安排 制定轄區(qū)詳細(xì)時(shí)間安排表 試驗(yàn)時(shí)間和查驗(yàn)時(shí)間 分層分批逐學(xué)校安排 具體到班級(jí) 避免扎堆篩查 造成混亂 6 二 各類學(xué)校 按照區(qū)疾控中心安排的篩查方式 負(fù)責(zé)通知學(xué)生按時(shí)到指定地點(diǎn)進(jìn)行篩查 積極配合醫(yī)療單位 依據(jù)學(xué)校實(shí)際 與醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)商確定篩查方式與時(shí)間 做好組織工作 并提供工作條件按照工作任務(wù)適當(dāng)分流原則 市直學(xué)校到市疾控中心篩查 7 三 醫(yī)療衛(wèi)生單位 對全部篩查人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)篩查方案 掌握技術(shù)要領(lǐng) 保證分檢 試驗(yàn) 觀察場所分離 嚴(yán)格試驗(yàn)禁忌癥 一旦發(fā)生不良反應(yīng)必須及時(shí) 就地隔離實(shí)施處理和搶救 避免心因性反應(yīng)的發(fā)生 確保篩查現(xiàn)場安全 8 四 工作進(jìn)程安排 本次結(jié)核病篩查證明查驗(yàn)在我區(qū)屬第二次 以后將納入每年新生入學(xué)必查項(xiàng)目 為統(tǒng)一工作進(jìn)度 分為四個(gè)階段 一 組織動(dòng)員 9月1日 9月20日 各單位學(xué)校與衛(wèi)生部門要成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 各學(xué)校 幼托機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu) 做好統(tǒng)籌安排與協(xié)調(diào)工作 9 二 宣傳培訓(xùn) 9月15日 9月30日 充分利用各種宣傳工具和方式 逐級(jí)開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳 培訓(xùn) 使所有參加調(diào)查人員與調(diào)查對象及單位 明確本次調(diào)查的重要意義和操作技術(shù)規(guī)范 10 三 篩查階段 10月8日 10月20日 制定篩查實(shí)施方案 根據(jù)各自實(shí)際情況明確篩查的方式是集中組織篩查還是零星預(yù)約篩查 制定轄區(qū)詳細(xì)時(shí)間安排表 試驗(yàn)時(shí)間和查驗(yàn)時(shí)間 分層分批逐學(xué)校安排 具體到班級(jí) 避免扎堆篩查 造成混亂 11 四 統(tǒng)計(jì)分析 10月20日 10月30日 匯總新生篩查結(jié)果 并形成書面報(bào)告上報(bào)區(qū)控中心結(jié)核病防治科 12 學(xué)校結(jié)核病篩查工作涉及每個(gè)學(xué)生的切身利益 關(guān)系到千家萬戶 各單位務(wù)必高度重視 統(tǒng)籌安排 以方便快捷 降低費(fèi)用 安全操作為原則開展工作 堅(jiān)決杜絕胡亂收費(fèi)和不安全事故發(fā)生 13 附件 結(jié)核病篩查工作操作方案 一 篩查范圍 在全區(qū)各類學(xué)校 幼托機(jī)構(gòu)中開展 二 篩查對象 全部入校學(xué)生 受檢率要求達(dá)到95 以及與學(xué)生和兒童密切接觸的老師 14 三 結(jié)核菌素試驗(yàn)方法 一 部位 左前臂內(nèi)側(cè)中下1 3中部皮膚無疤痕部位 二 結(jié)核試驗(yàn)須由專人操作 皮內(nèi)緩緩注入0 1毫升 5U PPD 應(yīng)出現(xiàn)6 8毫米大小的圓形桔皮樣皮丘 三 試驗(yàn)用針管可采用2針頭1ml一次性注射器 應(yīng)把好消毒關(guān) 并做到1人1針具 使用前檢查針管與針頭銜接處是否有滲漏現(xiàn)象 15 四 對有 禁忌癥 的學(xué)生抽血做結(jié)核抗體檢查 禁忌癥的范圍如下 1 已知結(jié)核病患者 或者患者結(jié)核變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈如患皰疹性結(jié)膜炎 結(jié)節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎等 宜用1IU 稀釋5倍后注射0 1ml PPD試驗(yàn) 以防局部的過度反應(yīng)及可能的病灶反應(yīng) 注意 在注射前應(yīng)詢問患者以前曾是否做過該試驗(yàn) 如做過應(yīng)問清時(shí)間 部位 以免引起促進(jìn)反應(yīng) 2 急性傳染病 如麻疹 百日咳 流腦等 病愈后不滿一個(gè)月者 3 嚴(yán)重肝 腎心臟病患者 4 有過敏性疾病 如哮喘 蕁麻疹等病史者或以往預(yù)防接種有過敏史者 5 有全身性皮膚病如濕疹 膿泡病等 6 發(fā)燒 體溫超過37 嚴(yán)重腹瀉者 16 四 現(xiàn)場接種程序 一 準(zhǔn)備PPD 器械等 實(shí)施篩查注射前 準(zhǔn)備好充足的PPD 消毒器材 體檢器材 急救藥品 0 1 腎上腺素 50 葡萄糖 異丙嗪或撲爾敏 和器械 氧氣袋 安全注射器材等 建立專門的結(jié)素試驗(yàn)室 由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)的人員進(jìn)行操作 現(xiàn)場應(yīng)保證安全 保證分檢室 試驗(yàn)室 觀察場所分離和嚴(yán)格試驗(yàn)禁忌癥 二 核實(shí)篩查新生對象 篩查工作人員應(yīng)核對學(xué)生姓名 性別 出生年月日 免疫史 確認(rèn)是否為本次受篩查對象 對于因有篩查禁忌而不能篩查的新生 醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議 并在登記表上記錄 對于應(yīng)暫緩篩查的新生 醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)交代補(bǔ)篩查的地點(diǎn)和時(shí)間 17 三 篩查注射前告知和健康狀況詢問 篩查工作人員在實(shí)施篩查注射前 應(yīng)當(dāng)告知受查者或者其監(jiān)護(hù)人PPD篩查注射的作用 禁忌 不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng) 告知可采取口頭或文字方式 篩查注射工作人員在實(shí)施篩查注射前 應(yīng)詢問受查者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況 并如實(shí)記錄告知和詢問情況 對可疑發(fā)熱人員應(yīng)測量體溫 四 實(shí)施篩查注射時(shí)并做好篩查新生人員登記 18 五 篩查PPD后觀察 學(xué)生篩查后應(yīng)在觀察區(qū)休息觀察30分鐘 無異常反應(yīng)后才能離開 六 篩查注射要嚴(yán)格按照 預(yù)防接種工作規(guī)范 要求進(jìn)行 保證安全注射 注射器的領(lǐng)發(fā) 使用和銷毀要進(jìn)行登記 指定專人管理 所有使用過的注射器必須統(tǒng)一回收到鎮(zhèn) 社區(qū)級(jí)統(tǒng)一焚燒 深埋 19 五 結(jié)核菌素試驗(yàn)查驗(yàn) 一 結(jié)素試驗(yàn)后48 72小時(shí) 由專業(yè)人員用小三角板測量局部反應(yīng) 觀察有無硬結(jié) 用手輕輕觸摸 找準(zhǔn)硬結(jié)邊界 量取硬結(jié)的橫徑和縱徑 以毫米為單位 二 記錄反應(yīng) 以硬結(jié)的橫徑 縱徑的毫米數(shù)記錄 不以紅暈大小作為判斷標(biāo)準(zhǔn) 因?yàn)橛步Y(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng) 而紅暈為非特異性反應(yīng) 如12 9毫米 統(tǒng)計(jì)時(shí)按平均直徑10 5毫米 平均直徑的計(jì)算方法如下 公式 反應(yīng)平均直徑 橫徑 縱徑 2 三 反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 陰性反應(yīng) 僅見針痕或僅有紅潤而無硬結(jié)者或硬結(jié)平均直徑不足5mm者 陽性反應(yīng) 硬結(jié)平均直徑5mm及5mm以上者 5 9mm為一般陽性 10 19mm為中度陽性 強(qiáng)陽性反應(yīng) 硬結(jié)平均直徑在20mm及20mm以上者 或硬結(jié)不足20mm而伴有水泡 壞死 淋巴管炎者 未接種卡介苗和三歲以下兒童15mm以上者為強(qiáng)陽性反應(yīng) 四 如局部出現(xiàn)水泡 壞死 淋巴管炎等反應(yīng) 均應(yīng)注明 便于分類統(tǒng)計(jì) 五 凡已作結(jié)素試驗(yàn)者 均應(yīng)全部查驗(yàn)反應(yīng) 未能查驗(yàn)反應(yīng)者 應(yīng)注明原因 統(tǒng)計(jì)時(shí)仍計(jì)入結(jié)素受試人數(shù)內(nèi) 20 六 結(jié)素反應(yīng)的意義 一 陰性反應(yīng)的意義1 表明未受結(jié)核菌的感染 2 表明雖已受結(jié)核菌的感染 但處于以下特殊時(shí)期 A 變態(tài)反應(yīng)前期 一般受結(jié)核菌感染后需經(jīng)4 8周才能建立免疫反應(yīng) 在這之前的時(shí)期稱變態(tài)反應(yīng)前期 這時(shí)結(jié)素試驗(yàn)反應(yīng)可為陰性 B 機(jī)體應(yīng)激 免疫抑制劑的應(yīng)用等 C 免疫功能低下 重癥結(jié)核病 艾滋病 結(jié)締組織疾病等 21 二 陽性反應(yīng)的意義 1一般陽性和中度陽性意義A 未接種卡介苗者 沒有卡痕 提示體內(nèi)存在結(jié)核病灶 B 已受結(jié)核感染 但并不意味著發(fā)病或患病 C 卡介苗接種所致的變態(tài)反應(yīng) D 非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng) 但均徑一般在10mm以下 22 2強(qiáng)陽性反應(yīng)的意義 A 結(jié)核病患者 尤其兒童具有診斷意義 B 體內(nèi)可能有新近感染 需進(jìn)一步確診 C 強(qiáng)陽性人群屬結(jié)核病高發(fā)人群 需藥物預(yù)防 23 七 結(jié)果判定后的處理 根據(jù)反應(yīng)情況 分別予以如下處理 一 結(jié)素反應(yīng)呈現(xiàn)陰性者 在做好防病宣傳 提高防護(hù)意識(shí)的同時(shí) 若周圍無傳染性肺結(jié)核患者 可暫不作處理 若周圍有傳染源者 應(yīng)采取預(yù)防措施 以提高免疫力 二 對于試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽性和未接種卡介苗而試驗(yàn)結(jié)果為中度陽性者 沒有卡痕者 的學(xué)生 建議家長帶領(lǐng)學(xué)生到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院 城區(qū)綜合醫(yī)院 區(qū)疾控中心進(jìn)一步做胸透或拍片確診 24 三 凡結(jié)素試驗(yàn)呈一般陽性和中度陽性并有卡介苗接種史的 說明已獲得一定的免疫力但并不排除結(jié)核菌的感染 因此必須由學(xué)校建立健康檔案進(jìn)行定期觀察 結(jié)核菌感染者在一生當(dāng)中有10 15 的人可能發(fā)病 25 四 結(jié)素反應(yīng)呈強(qiáng)陽性者 雖經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶者 應(yīng)立即在簽訂預(yù)防用藥知情同意書后 18歲以下學(xué)生必須由家長簽字 采取預(yù)防性措施 以消除感染 控制發(fā)病 五 凡被確診的病人 一律由商洛市中心醫(yī)院按照統(tǒng)一的化療方案進(jìn)行正規(guī)免費(fèi)化療和管理 并做好登記上報(bào) 六 預(yù)防性措施 口服異煙肼 H 利福噴丁 RI 每周2次 共服三個(gè)月 劑量 a 中小學(xué)生 體重RIH50kg以上0 6g0 6g40kg 50kg0 45g0 5g40kg以下0 3g0 5gb 成人及高校學(xué)生RI 0 6gH 0 6g 26 八 篩查注意事項(xiàng) 一 對結(jié)核菌素的試劑進(jìn)行檢查是否合格 試劑安瓿上的品名 濃度 批號(hào) 有效期 再看看安瓿有否裂縫 內(nèi)裝結(jié)核菌素有否混濁 沉淀物 甚至雜質(zhì) 瓿開啟后在半小時(shí)內(nèi)使用 結(jié)核菌素試劑應(yīng)于2 8 按冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)要求避光保存及運(yùn)輸 二 詳細(xì)閱讀結(jié)核菌素的使用說明書 對有試驗(yàn)禁忌癥的人員一律不予測試 三 試驗(yàn)必須在室內(nèi)進(jìn)行 不要在日光直射下進(jìn)行 因?yàn)?結(jié)核菌素受陽光直接照射以后會(huì)降低效價(jià) 試驗(yàn)后可能出現(xiàn)假陰性反應(yīng) 陽光照射下測試 皮膚會(huì)增加敏感性也可能出現(xiàn)假陽性反應(yīng) 27 四 操作人員必需以高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神對待此項(xiàng)工作 任何失誤會(huì)造成測試結(jié)果的偏差 如果在無菌操作上不認(rèn)真 篩選測試對象不認(rèn)真 那么可能造成的后果將會(huì)很嚴(yán)重 五 結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)核菌素和卡介苗預(yù)防接種的疫苗千萬不能搞錯(cuò) 存放時(shí)絕不能混在一起 必須嚴(yán)格分開 六 注射的深度 同樣注射在皮內(nèi) 觀察其各種深度變化所出現(xiàn)反應(yīng)的差別 結(jié)核菌素反應(yīng)直徑不因深度出現(xiàn)差異 然而深的注射與淺的注射相比 深的注射反應(yīng)的分散度大 如果過深達(dá)皮下程度 結(jié)核菌素迅速被吸收出現(xiàn)的反應(yīng)就小 因此應(yīng)當(dāng)十分注意必須做淺層皮內(nèi)注射 28 七 結(jié)核菌素促進(jìn)反應(yīng) 增強(qiáng)現(xiàn)象 就是在同一部位反復(fù)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)的反應(yīng) 同初次實(shí)行的部位比較 反應(yīng)出現(xiàn)早 程度強(qiáng) 反應(yīng)大 消退晚 水泡多 對以后的反應(yīng)有增大作用 認(rèn)為重復(fù)注射時(shí)應(yīng)換新部位 八 用75 乙醇消毒皮膚 待晾干后再注射 不能用碘酒消毒 接種后不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位 29 九 異常反應(yīng)調(diào)查處理各單位組織成立PPD篩查異常反應(yīng)處置小組 在篩查過程中 一旦發(fā)現(xiàn)疑似異常反應(yīng) 應(yīng)立即向區(qū)疾控中心報(bào)告 并按要求及時(shí)調(diào)查和處理 填報(bào) 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) AEFI 個(gè)案調(diào)查表 PPD篩查活動(dòng)結(jié)束后 各級(jí)使用 結(jié)核菌素 PPD 篩查活動(dòng)副反應(yīng)監(jiān)測一覽表 逐級(jí)匯總上報(bào)活動(dòng)期間發(fā)生的結(jié)核菌素 PPD 篩查異常反應(yīng) 預(yù)防接種結(jié)核菌素 PPD 篩查異常反應(yīng) 的診斷只能由區(qū)疾控中心 PPD 篩查異常反應(yīng)診斷小組作出 任何單位和個(gè)人不得診斷 結(jié)核菌素 PPD 篩查異常反應(yīng) 30 一 全身反應(yīng)1 暈厥或暈針 平臥或休克體位 服用50 GS20 40ml或淡鹽開水100 200ml 觀察 2 過敏性休克 休克體位 抗過敏治療 抗休克治療 吸O2 3 發(fā)熱及淋巴細(xì)胞減少 對癥處理 4 全身出疹 猩紅色丘疹 抗過敏治療 二 局部反應(yīng)及處理1 水泡 如水泡較小用1 龍膽紫涂抹即可 如水泡過大 則用滅菌注射器將液體抽出 以消毒紗布包扎 如有繼發(fā)感染可撒磺胺粉消毒包扎 并保持局部清潔 2 淋巴管炎 局部熱敷 減少前臂運(yùn)動(dòng) 如有繼發(fā)感染 可給抗菌素治療 3 潰瘍 輕者以龍膽紫涂抹創(chuàng)面 如潰瘍面大且并感染需用抗炎藥膏涂局部并注意清潔 31 十 質(zhì)量控制結(jié)核病篩查工作量大面廣 政策性強(qiáng) 操作技術(shù)要求嚴(yán)謹(jǐn) 為保證工作質(zhì)量 降低副反應(yīng)的發(fā)生和學(xué)生費(fèi)用 全區(qū)所用篩查試劑統(tǒng)一推薦為TB PPD 簡稱人型PPD 以確保檢測試劑的安全有效 統(tǒng)計(jì)表格表樣由區(qū)疾控中心提供 篩查單位統(tǒng)一印制 參加篩查人員按照統(tǒng)一的調(diào)查表 方法 標(biāo)準(zhǔn) 操作規(guī)程和統(tǒng)一試劑開展工作 并對篩查過程進(jìn)行督導(dǎo) 32 十一 大力進(jìn)行健康宣傳 維護(hù)學(xué)校公共衛(wèi)生安全各篩查單