血小板減少性紫癜病案分析ppt課件.ppt

血小板減少性紫癜病案分析,1,病史采集,病史采集,內(nèi)容大綱：,一般資料,主訴,現(xiàn)病史,既往史,查體及輔檢,2,一般資料,姓名：李紫悅性別：女年齡：6歲民族：漢出生地：漢川出生日期：2008-11-05住院號：1204990父母姓名：李宋豪，彭莎父母聯(lián)系方式庭住址：湖北省漢川市廟頭鎮(zhèn),3,入院時間：2014-08-18入院方式：步行入院診斷：患者血小板減少性紫癜健康卡號：3001215709醫(yī)療費用支付方式：新農(nóng)村合作醫(yī)療資料來源：父親口述可靠程度：可靠經(jīng)濟狀況：一般對疾病的認(rèn)知程度：缺乏,4,主訴：,皮疹一周余,入院情況：患兒因“皮疹一周余”入院。查體。體溫36.1攝氏度，神清，全身皮膚散在紫紅色出血點，以前胸，后背，雙下肢為主，壓之不褪色，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽紅，雙扁桃體一度腫大，上顎可見出血點，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心音有力，律齊未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：18/8當(dāng)?shù)夭檠Ｒ?guī)：WBC6.28*109/LPLT8*109/L尿常規(guī)：WBC弱陽性，潛血弱陽性,5,家族史,父母婚配：非近親;家族成員傳染病史：無；遺傳，代謝疾?。簾o；家庭評估：家人感情良好，家庭和睦?；純褐饕赡棠陶疹?，父母外出打工。經(jīng)濟條件一般。心理評估：患兒精神狀態(tài)良好，性格活潑開朗，配合治療與護理。父母對疾病焦慮，對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識缺乏，擔(dān)心患兒預(yù)后，擔(dān)心醫(yī)療費用,6,個人史,身高：110CM體重：20KG出生史：第一胎第一產(chǎn)；出生時體重：3.2KG出生時情況：足月；喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)生產(chǎn)情況：剖宮產(chǎn)窒息：無；母孕期情況：好；母乳期營養(yǎng)及健康：好；生長發(fā)育史：正常飲食睡眠及排泄均正常,7,現(xiàn)病史,患兒于一周前無明顯誘因出現(xiàn)全身散在皮疹，主要分布在前胸后背及雙下肢壓之不褪色，家屬未予重視在家未予特殊處理，今出血點增多至當(dāng)?shù)夭檠Ｒ?guī)WBC6.28*109/LN%60.9%L%31.5%PLT8*109/L尿常規(guī)WBC+-潛血+-無咳嗽，發(fā)熱，嘔吐，腹痛，便血等癥狀，為進一步診治來我院門診以“血小板減少性紫癜”收入我科,8,既往史,。,平素健康狀況良好；疾病史：無；傳染病史：無；預(yù)防接種：按計接種輸血史：無；外傷及手術(shù)史：無；其他：無。,9,查體及輔助檢查：,查體：一般測量：BP:86/51mmHgR:20次/分P:85次/分T：36.1攝氏度皮膚：無水腫無淺表淋巴結(jié)腫大，存在皮疹和出血點主要分布在前胸后背及雙下肢壓之無腿色頭部：頭部形狀正常，囟門閉合，頭圍正常。胸腹部各項體格檢查均正常神經(jīng)系統(tǒng)生理反射正常，無病理反應(yīng)。,10,18/8當(dāng)?shù)夭檠Ｒ?guī)：血小板計數(shù)8*109/L我院查血常規(guī)：血小板計數(shù)為0.00109個/L19/8血常規(guī)示血小板計數(shù)16.00109個/L20/8血常規(guī)示血小板計數(shù)68.00109個/L21/8血常規(guī)示血小板計數(shù)為130.00109個/L23/8血常規(guī)示血小板計數(shù)為225.00109個/L達(dá)到正常水平,重要輔助檢查：,11,治療經(jīng)過：,該患兒以“血小板減少性紫癜”入我院后，針對18/8其血小板計數(shù)為零，19/8再次檢查為16.00109個/L給予長期醫(yī)囑安滅菌抗感染，甲基強的松龍，酚磺乙胺穩(wěn)定血管壁，補液及對癥支持治療。,12,出院情況,23/8復(fù)查血常規(guī)血小板計數(shù)225.00109個/L達(dá)到正常水平，其他各項指標(biāo)數(shù)值均為正常，并對患兒進行身體評估，患者無不適反應(yīng)，無吐血，便血及鼻血等情況，一般情況良好，大小便正常，身體皮膚陳舊紫癜，瘀斑，無新發(fā)出血點，心肺聽診均正常，腹平軟，布氏癥陰性，克氏征陰性。上述身體評估及輔助檢查結(jié)果均達(dá)到出