乳腺癌照射技術(shù)余子豪課件.ppt

乳腺癌照射技術(shù),中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院余子豪,乳腺癌放射治療照射技術(shù)的分類,全乳腺照射腫塊切除或象限切除術(shù)+腋窩、水平清掃：LN0或1-3+全乳腺+區(qū)域淋巴結(jié)照射LN+4腋窩淋巴結(jié)未作清掃者根治術(shù)后胸壁區(qū)域淋巴結(jié)照射,全乳照射的技術(shù),二野切線+楔形板照射三維適形放療（3D-CRT)正向調(diào)強(qiáng)適形放療（野中野照射，F(xiàn)IF）逆向調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）,常規(guī)切線定位,乳腺切線照射CLD與受照肺體積,圖14-0-11鎖骨上野半野照射技術(shù)示意圖,圖14-0-12轉(zhuǎn)動治療床使切線野上界與鎖骨上野下界重合,乳腺二野切線+楔形板照射的療效,局部控制率：20年復(fù)發(fā)率NSABP-062.7%；VERONENSi8.8%,EBCTCG5.9%美容效果好:Excellent75%,Good23%,Poor2%并發(fā)癥少:乳腺纖維化(3)0.7%；癥狀性放射性肺炎0.6%；肋骨骨折10Gy，正常組織容積3675cc，常規(guī)治療為2404cc。Mu比常規(guī)治療增加2-3倍，全身受漏射線照射量增加。,可供采取的措施兩維三野切線照射技術(shù)FogliataA,etal.RadiotherOncol2002;62:137,不同技術(shù)20，30，45，50Gy等劑量線分布,不同技術(shù)DVH圖,PTV,同側(cè)肺,結(jié)論：,不同X線照射技術(shù)的PTVDVH，V95%，CI，EUD無顯著差異3Conv的適形性與3IM非常相似3野X線照射技術(shù)對肺的保護(hù)最好,左乳及內(nèi)乳淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)及非調(diào)強(qiáng)照射技術(shù)的比較,照射技術(shù)：電子線斜野+切線切線野包括內(nèi)乳淋巴結(jié)IMRT,JohnCHOBC,etal.RadiotherOncol2002;62:127,結(jié)論,電子線斜野及IMRTNTCP最低IMRT對乳腺及IMC的靶區(qū)涵蓋最好,圖14-0-8甲內(nèi)乳野限光筒與體位的相互關(guān)系示意圖乙內(nèi)乳野體表限光筒,深吸氣固定照射技術(shù),IMRT3D-CRT二維切線照射,乳腺癌胸壁不同照射技術(shù)劑量比較,醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科惠周光余子豪,胸壁照射靶區(qū)規(guī)定,上界：鎖骨頭下緣下界：對側(cè)乳腺反折下2cm內(nèi)界：體中線外界：腋中線前界：胸壁皮膚表面后界：內(nèi)外界連線除去肺組織注：以上各界均應(yīng)包全手術(shù)疤痕,四種胸壁照射技術(shù),常規(guī)切線照射6MV-X線，2野對穿照射，全程加1cm厚填充物MLC切線照射采用MLC，余同上電子線照射（全程填充物）6Mev-E線垂直照射，全程加0.5cm厚填充物電子線照射（30Gy填充物）6Mev-E線垂直照射，前30Gy加0.5cm厚填充物,常規(guī)切線野,MLC切線野,電子線照射（全程填充物）,電子線照射（30Gy填充物）,常規(guī)切線野,MLC切線野,電子線照射（全程填充物）,電子線照射（30Gy填充物）,胸壁（靶區(qū)）劑量比較,胸壁（靶區(qū)）劑量比較,常規(guī)切線野,MLC切線野,電子線照射（全程填充物）,電子線照射（30Gy填充物）,胸壁不同照射技術(shù)DVH圖,MLC切線野,常規(guī)切線野,電子線野（30Gy填充物）,電子線野（全程填充物）,同側(cè)肺劑量學(xué)比較,同側(cè)肺不同照射技術(shù)DVH圖,MLC切線野,常規(guī)切線野,電子線野（30Gy填充物）,電子線野（全程填充物）,心臟劑量學(xué)比較,心臟不同照射技術(shù)DVH圖,MLC切線野,常規(guī)切線野,電子線野（30Gy填充物）,電子線野（全程填充物）,胸壁不同照射技術(shù)劑量學(xué)比較,PierceLJ,etal.IJROBP2002;52(5):1220,胸壁不同照射技術(shù)的比較UngYc,etal.RadiotherOncol2000;57:69-77,95%靶體積劑量：47.550Gy肺：V25Gy25%心：V25Gy10%25%,胸壁不同照射技術(shù)的適用范圍,乳癌LN+10者綜合治療長期療效,胸壁照射：靶區(qū)范圍僅限于胸壁皮瓣深度電子線照射，加0.5cm填充物一般體形患者：6Mev-E=1.3cm+0.5cm=1.8cm較胖者：8Mev-E=1.8cm+0.5cm=2.3cm全組病人電子線能量：6-14Mev劑量：中位值50Gy/25F/5周部分病人疤痕加量：10-20Gy全組328例，隨訪中位期9.5年局部區(qū)域控制率：5年和10年均為87%,ChangDT,etal.IJROBP2007;67(4):1043,胸壁野內(nèi)復(fù)發(fā)率6Mev-E，8Mev-E，10Mev-E，10Mev-E0/22(0%)3/28(11%)3/10(30%)0/3(0%)提示：用高能量電子線以包含全胸壁厚度的療效并不比只包含皮瓣的療效好。,電子線或X線PMRT療效比較HuangEYetal.IJROBP2006;65（5）：1389,1988.1-1999.12:246例，期乳癌治療方法：電子線：12-15Mev-E單野照射CW,SC,IMC及Axilla.CW加填充物46-50.4Gy部分患者手術(shù)疤痕處9Mev-E,10-16GyX線：CT做治療計(jì)劃CW+Axilla：切線照射SC:前面單野，劑量計(jì)算深度3cmIMC:12Mev-E劑量：50-52.2Gy/25-29次，部分患者，疤痕9Mev-E,6-20Gy,5年