特種設(shè)備使用登記表(鍋爐).doc

特種設(shè)備使用登記表 登記類別：設(shè)備基本情況設(shè)備種類鍋爐設(shè)備類別設(shè)備品種產(chǎn)品名稱設(shè)備代碼設(shè)備型號設(shè)計(jì)使用年限固定資產(chǎn)值萬元設(shè)備使用情況使用單位名稱使用單位地址組織機(jī)構(gòu)代碼郵政編碼單位性質(zhì)所屬行業(yè)法定代表人安全管理機(jī)構(gòu)安全管理人員聯(lián)系電話單位內(nèi)編號設(shè)備使用地點(diǎn)使用場所類別設(shè)備地理信息經(jīng) 度運(yùn)行狀態(tài)緯 度投入使用日期年 月 日海拔高度產(chǎn)權(quán)單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼聯(lián)系電話單位性質(zhì)所屬行業(yè)設(shè)備制造與監(jiān)檢情況制造單位名稱制造許可證編號產(chǎn)品編號制造日期產(chǎn)品合格證編號設(shè)計(jì)文件鑒定機(jī)構(gòu)鑒定報(bào)告書編號產(chǎn)品圖號制造監(jiān)檢機(jī)構(gòu)監(jiān)驗(yàn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證編號制造監(jiān)檢證書編號共2頁 第1頁 續(xù)表設(shè)備施工情況施工單位名稱施工許可證編號施工類別施工告知日期施工竣工日期設(shè)備工作參數(shù)工作壓力mpa工作溫度介 質(zhì)運(yùn)行熱效率%設(shè)備保險(xiǎn)情況保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)險(xiǎn)種保險(xiǎn)價(jià)值 萬元保險(xiǎn)費(fèi) 萬元保險(xiǎn)金額 萬元設(shè)備變更情況變更項(xiàng)目變更類別變更原因變更日期設(shè)備檢驗(yàn)情況檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)結(jié)論檢驗(yàn)報(bào)告編號下次檢驗(yàn)日期在此申明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過程中，將嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國特種設(shè)備安全法、特種設(shè)備安全監(jiān)察條例及其相關(guān)規(guī)定，并接受特種設(shè)備安全管理部門的監(jiān)督管理。附：合格證（含產(chǎn)品數(shù)據(jù)表） 使用單位填表人員： 日期： （使用單位公章或?qū)Ｓ谜拢?使用單位安全管理人員： 日期： 年 月 日首次定期檢驗(yàn)日期： 年 月 日說明： 登記機(jī)關(guān)登記人員： 日期： 登記機(jī)關(guān)（專用章） 年 月 日 監(jiān)管類別： 使用登記證編號：共2頁 第2頁特種設(shè)備使用登記證變更證明 編號：設(shè)備種類鍋爐設(shè)備類別設(shè)備品種產(chǎn)品名稱設(shè)備代碼原使用登記證編號制造單位產(chǎn)品編號制造日期原使用單位原使用登記證簽發(fā)日期變更類別該特種設(shè)備的使用登記證已在本登記機(jī)關(guān)辦理注銷手續(xù)。 （原）使用登記機(jī)關(guān)： （名稱、公章） 年 月 日 注：該特種設(shè)備