骨腫瘤查房課件ppt課件.ppt

,2015年3月19日,骨腫瘤查房課件,目錄,病歷（一）簡介,患者男性，27歲，主訴：滑倒扭傷左膝關(guān)節(jié)后疼痛活動受限2小時，收住我院?；颊?015年1月23日14:00左右在單位工作時，滑倒扭傷左膝，傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，被同事急送我院急診科，行MRI檢查提示“左股骨下端外側(cè)髁異常信號，考慮腫瘤。左股骨下端挫傷。左膝外側(cè)副韌帶挫傷。左膝髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液?！睘檫M一步診療，急診以“左股骨外側(cè)髁占位、左膝關(guān)節(jié)外傷”為診斷收住我科。近期飲食、睡眠及二便正常，近期體重無明顯變化。,?？撇轶w,左大腿下段及膝關(guān)節(jié)腫脹，畸形、壓痛明顯，左股骨外側(cè)髁處壓痛陽性，因疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)活動明顯受限。左下肢感覺正常，左足背動脈搏動可觸及，左下肢末梢血運好。,輔助檢查,2015年1月23日我院MRI示檢查所見：左股骨下端外側(cè)髁見大小約4.6*4.1cm斑片狀長T1長T2異常信號，DWI呈高信號，信號不均勻，病灶邊界不清，其相鄰皮質(zhì)似變薄，周圍軟組織腫脹。左膝股骨下端可見片狀長T1長T2信號影。前后交叉韌帶連續(xù)，外側(cè)副韌帶增粗信號增高。髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)見長T1WI長T2WI異常信號。診斷意見：左股骨下端外側(cè)髁異常信號，考慮腫瘤，建議結(jié)合臨床完善相關(guān)檢查，必要時增強掃描。左股骨下端挫傷。左膝外側(cè)副韌帶挫傷。左膝髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。,術(shù)前X線,術(shù)前MRI,術(shù)前MRI,術(shù)前CT,治療經(jīng)過,2015年1月26日在局麻下行“左膝關(guān)節(jié)腔積血抽吸+左左股骨外側(cè)髁占位活檢術(shù)”。2015年2月4日全麻下行“左股骨外側(cè)髁骨巨細胞瘤病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)”。2015年2月17日患者出院。,穿刺活檢病理報告,病灶清除術(shù)中所見,病灶清除術(shù)后病理報告,術(shù)后X線片,病歷（二）簡介,患兒男性，10歲。主訴:發(fā)現(xiàn)左肱骨病理性骨折3年?，F(xiàn)病史:患兒3年前因“左肱骨近端病理性骨折”就診山亭區(qū)人民醫(yī)院就診，行X線檢查（編號不詳）提示“肱骨近端骨囊腫伴病理性骨折”，因患兒年齡小，建議10歲之后再行手術(shù)治療，給予制動保守等治療，具體治療方案不詳；近3年，左肱骨近端出現(xiàn)骨折5次，一直采用保守治療?，F(xiàn)患兒10歲，為求進一步診療，今來我院就診。我院門診以“左肱骨上段骨囊腫”為診斷收住我科。近期患兒飲食、睡眠及二便正常，體重無明顯變化。,?？撇轶w,左上肢無明顯畸形，無壓痛、骨擦感及反?；顒?，左肩關(guān)節(jié)活動無受限，左前臂血供、感覺等未見異常。,輔助檢查,術(shù)前X線：左肱骨骨囊腫病理性骨折復(fù)查：左肱骨近干骺端見囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨外形不規(guī)整、彎曲，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈分房狀改變，骨小梁結(jié)構(gòu)消失，見骨嵴，邊緣硬化；肱骨中段內(nèi)側(cè)緣可見骨膜反應(yīng)，軟組織未見異常；其余未見異常。左肱骨骨囊腫病理性骨折復(fù)查。術(shù)前MRI：左肱骨中上段增粗，骨髓腔內(nèi)可見多發(fā)類圓形軟組織腫塊，大小約3.9*2.6*2.3cm，T1WI呈低信號，STIR高信號，DWI呈稍高信號，部分病灶邊界清晰。周圍骨皮質(zhì)明顯變薄。周圍軟組織未見明顯異常信號影。左肱骨中上段骨髓腔內(nèi)多發(fā)占位性病變，考慮良性病變，請結(jié)合老片，必要時活檢。術(shù)前CT：左肱骨近段膨大，內(nèi)見多發(fā)低密度影，內(nèi)見骨嵴影，周圍骨質(zhì)變薄符合左肱骨近段骨囊腫，請結(jié)合臨床。,術(shù)前X線,術(shù)前MRI,術(shù)前CT,治療經(jīng)過,2015年3月2日14:45在全麻下行“左肱骨上段骨囊腫病灶清除植骨術(shù)”。,病灶清除術(shù)中所見,肱骨上段內(nèi)可見三處較大空腔，內(nèi)有增生組織，空腔內(nèi)散在不規(guī)則骨棘,病灶清除術(shù)后病理報告,2015/3/2（左肱骨上段）結(jié)合影像學(xué)資料，符合動脈瘤樣骨囊腫。,術(shù)后X線片,病歷（三）簡介,患者女性43歲。主訴:右髖部扭傷半天，右髖部疼痛、不敢活動?，F(xiàn)病史:患者半天前下樓時扭傷右髖部，傷后右髖部疼痛、不敢活動，急來我院就診，行拍片檢查示“右股骨頸占位性病變”，為求進一步治療收入院?；颊邆笾链笮”憧勺越?。,專科查體,?？茩z查:右髖關(guān)節(jié)活動尚可，局部稍有壓之稍感疼痛。右下肢感覺及運動正常，血運良好。,輔助檢查,術(shù)前X線：骨性胸廓對稱，雙肺紋理增強，心影大小形態(tài)未見明顯異常，雙側(cè)肋膈角銳利。右側(cè)股骨頸可見類橢圓形低密度透光區(qū)，略呈膨脹性改變，邊緣稍硬化，骨盆其余諸骨骨質(zhì)未見明顯異常。1、心肺未見明顯異常；2、右側(cè)股骨頸占位性病變，考慮良性。術(shù)前MRI：右股骨頸可見類圓形占位性病變，呈長T1長T2信號影，DWI呈稍高信號，邊界尚清，大小約為4.3*3.2cm。雙側(cè)股骨頭和髖臼形態(tài)光整，信號未見異常，關(guān)節(jié)間隙無異常，關(guān)節(jié)面光滑。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)可見少量積液影。圖像中所見的肌肉和小骨盆均未見異常。右股骨頸占位性病變，考慮良性病變，骨纖維異常增殖癥可能，請完善相關(guān)檢查。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)少量積液。術(shù)前CT：右側(cè)股骨頸略膨脹性改變，內(nèi)示囊性密度灶，最大截面約2.4cmx4.1cm，內(nèi)示散在高密度灶，邊緣硬化，雙側(cè)股骨頭形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，骨皮質(zhì)光整，骨松質(zhì)無明顯骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙無異常改變，關(guān)節(jié)囊無積液，周圍軟組織無異常。右側(cè)股骨頸囊性占位性病變，考慮良性可能，請結(jié)合相關(guān)檢查。附見宮腔及盆腔少量積液。,術(shù)前X線,術(shù)前MRI,治療經(jīng)過,2015年2月26日16:00在硬膜外麻醉下行“右股骨頸占位取活檢術(shù)”。2015年3月9日9:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右股骨頸占位病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)”。,穿刺活檢病理報告,（右股骨頸）纖維性間質(zhì)中見不規(guī)則骨組織，無骨母細胞襯覆，結(jié)合影像學(xué)資料，圖像符合“骨纖維結(jié)構(gòu)不良”。,病灶清除術(shù)中所見,右股骨頸可見大小約3cm3cm囊性占位，占位灰白色質(zhì)地韌，緊貼股骨頸前壁。,病灶清除術(shù)后病理報告,（右股骨頸）考慮促結(jié)締組織增生性纖維瘤，請結(jié)合臨床及影像學(xué)資料。,術(shù)后X線片,病歷（四）簡介,患者男性50歲。主訴:右髖部扭傷疼痛3小時?，F(xiàn)病史:患者3小時前，在家干活時摔傷右髖部，傷后疼痛，右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，被家人送至我院急診科。行X線檢查提示為求進一步診療“右髖部外傷”。傷后患者無惡心嘔吐及意識昏迷，近期患者飲食、睡眠及二便正常，體重無明顯變化。,?？撇轶w,?？茩z查:專科檢查:雙側(cè)大腿外側(cè)酸脹，雙下肢無疼痛及麻木癥狀，雙下肢肌力、血運正常。右髖部叩擊痛陽性，因疼痛右髖部活動略受限，腰椎棘突無壓痛，雙下肢直腿抬高試驗陰性。,術(shù)前X線,術(shù)前MRI,術(shù)前CT,治療經(jīng)過,2015年3月10日15:05在聯(lián)合麻醉下行“右股骨頸占位病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)”。,病灶清除術(shù)中所見,股骨頸基底部開窗，大小約2cm2cm，刮除股骨粗隆占位，病灶質(zhì)地韌囊性占位病灶后于股骨頭處占位病灶前端開窗，見一大小約1cm1cm韌囊性占位病灶,病灶清除術(shù)后病理報告,考慮轉(zhuǎn)移瘤，目前未發(fā)正式報告。,術(shù)后X線片,病歷（五）簡介,患者男性，23歲，主訴：左髖部疼痛1月。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)左左髖部疼痛，行走活動時加重，在滕州人民醫(yī)院查X-ray示：左股骨頭頸部低密度影，CT示：左股骨頭頸部骨破壞。今為求進一步治療，來我院就診，收入院。自患病以來，飲食睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。