腦卒中篩查與防治(張璇).ppt

腦卒中篩查與防治,濟寧市第一人民醫(yī)院張璇,腦卒中的概念,腦卒中（stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，或稱急性腦血管病事件。腦卒中的其他一些稱呼：腦中風(fēng)、腦血管意外、腦血管病等。,腦卒中分幾類,腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞。出血性腦卒中分為兩種亞型：腦出血(ich)和蛛網(wǎng)膜下出血(sah),我國腦卒中現(xiàn)狀,腦卒中是我國國民第一位死亡原因。我國每年新發(fā)腦卒中約有200萬例，且以每年8.7%的速率迅速增長，發(fā)病者約30%死亡，70%生存者多有偏癱失語等殘障。發(fā)病率高于世界平均水平，比美國高出一倍，死亡率高于歐美國家45倍。2003年的調(diào)查顯示，缺血性腦卒中救治直接費用107億元，總費用達(dá)198億元，相當(dāng)于全國衛(wèi)生總支出的3.0%。,腦卒中的危害,腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率。在嚴(yán)重危害患者的生命和生活質(zhì)量的同時，還造成了患者及其家庭和社會沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān).,我們該如何應(yīng)對,？,腦卒中是可防可控的,腦卒中危害雖然巨大，但導(dǎo)致其發(fā)病的80%的危險因素是可以預(yù)防和干預(yù)的。對于腦卒中，許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展大量防控工作，取得了明顯的效果。例如美國，通過50年的防治，腦卒中死亡率下降了60%，男性發(fā)病率下降30%，女性發(fā)病率下降18%?？梢灾v，腦卒中這種疾病是國際社會已經(jīng)明確的可防、可控的一種疾病，但卻在中國造成了大量不應(yīng)發(fā)生的死亡和殘疾，原因是國民對腦卒中的防控意識非常薄弱，科普宣教與健康教育跟不上，很多人對腦卒中的早期防治缺乏足夠的認(rèn)識，重治輕防。,為了控制腦卒中發(fā)病及對腦卒中患者實施規(guī)范治療，2009年6月，衛(wèi)生部啟動了“腦卒中篩查與防控工程”,成立了陳竺部長任組長的防控委員會。陳竺部長強調(diào)：建議在“2020健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃研究中將“腦卒中篩查與防控工程”列入重大專項,“腦卒中篩查與防控工程”的啟動,腦卒中篩查基地的建立,他呼吁全國醫(yī)務(wù)人員和廣大新聞工作者要樹立預(yù)防理念，學(xué)習(xí)有關(guān)知識，多做宣傳，共同為降低我國腦血管病的發(fā)病率與死亡率而努力，從而減輕腦卒中給社會和家庭帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān)，提高國民健康水平。醫(yī)政司要求各省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳局推薦，在全國范圍初選60家三級甲等醫(yī)院，作為省級腦卒中篩查與防治基地，積極構(gòu)建全國腦卒中篩查與防治體系，大力推進(jìn)腦卒中篩查與防治工作。,濟寧市第一人民醫(yī)院被授予：山東省首家全國“腦卒中篩查與防治基地”稱號,2011年9月3日，“衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院工作會議”在大連市舉行。同時舉行全國首批18家地市級醫(yī)院“腦卒中篩查與防治基地”授牌儀式，濟寧市第一人民醫(yī)院作為山東省首家獲此殊榮。,濟寧市第一人民醫(yī)院“腦卒中篩查與防治基地”,濟寧市第一人民醫(yī)院設(shè)有卒中篩查辦公室、篩查門診及專職人員在腦卒中篩查與防治工程中，前來進(jìn)行卒中篩查的人員，可通過體檢中心及神經(jīng)內(nèi)科卒中篩查門診來完成卒中篩查程序。高危人群通過腦卒中篩查將防治關(guān)口前移，以期降低心腦血管病發(fā)病率和死亡率。,腦卒中篩查的概念,針對篩查對象進(jìn)行全面腦卒中風(fēng)險評估早期發(fā)現(xiàn)卒中高危人群針對高危人群進(jìn)行全面、綜合的干預(yù)和管理,原則上年齡超過40歲都需要進(jìn)行腦卒中危險因素的篩查尤其是具有3項及以上危險因素的高危人群.有腦卒中或tia病史的人群.,腦卒中篩查的對象,主要危險因素（1）高血壓病史（140/90mmhg），或正在服用降壓藥；（2）高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物（3）糖尿病（4）高同型半胱氨酸血癥（5）年齡超過50歲,腦卒中高危人群風(fēng)險評估,腦卒中高危人群風(fēng)險評估,一般危險因素（1）房顫和心瓣膜?。?）肥胖（bmi26kg/m2）吸煙（3）有卒中或心臟病史家族史。（4）很少進(jìn)行體育運動（體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)是每周3次，每次30分鐘，持續(xù)時間超過1年；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常體育鍛煉）（5）呼吸睡眠暫停（6）酗酒（7）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多（8）男性（9）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動、脫落（10）缺血性眼病史（11）突發(fā)性耳聾,血生化檢查；神經(jīng)系統(tǒng)檢查；頸動脈超聲檢查；經(jīng)顱多普勒檢查（tcd）；既往心腦血管病史等；特殊篩查應(yīng)有超聲心動、mri、mra、cta、dsa。高危人群需要做腦卒腦卒中險評估量,腦卒中篩查的內(nèi)容,腦卒中的防治,什么是腦卒中的三級預(yù)防措施,一級預(yù)防：針對未患腦卒中的人群進(jìn)行風(fēng)險評估，通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。二級預(yù)防：對已發(fā)腦卒中的患者進(jìn)行積極治療并尋找病因，控制可干預(yù)的危險因素，達(dá)到預(yù)防或降低腦卒中再發(fā)危險、減輕殘疾程度的目的。三級預(yù)防：在腦卒中急性期采取積極的康復(fù)等綜合治療稱為腦卒中的三級預(yù)防（改善腦卒中患者預(yù)后）。,針對篩查出的高危人群我們將如何進(jìn)行干預(yù),內(nèi)科干預(yù),內(nèi)科干預(yù)是腦卒中最基本、最重要的干預(yù)。它針對腦卒中高危人群，采取群體預(yù)防和個體干預(yù)的措施，及時對腦卒中危險因素進(jìn)行干預(yù)，包括血壓管理、血糖管理、血脂調(diào)控、抗血小板、抗凝治療、中醫(yī)藥治療幾個方面的內(nèi)容。,外科干預(yù),外科干預(yù)主要包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（cea）：有癥狀患者，頸動脈狹窄程度50%，首選cea；無癥狀患者，頸動脈狹窄程度70%，須結(jié)合患者的情況，謹(jǐn)慎實施手術(shù)；血管搭橋術(shù)；動脈瘤夾閉術(shù)。,血管內(nèi)介入干預(yù)治療,介入干預(yù)治療主要包括：頸動脈支架術(shù)（cas）；椎動脈起始段狹窄的治療；鎖骨下動脈狹窄的治療；顱內(nèi)動脈介入治療。,腦卒中的發(fā)生是有其特征性的信號和體征的，歸納起來有以下幾方面：1突然出現(xiàn)的面、上肢、下肢麻木或無力，特別是位于肢體一側(cè)?？梢允钦麄€身體一側(cè)。2突然出現(xiàn)的說話或理解困難，如理解困難或言語含糊不清。3突然出現(xiàn)的單眼或雙眼視覺障礙。4眩暈：突然或持續(xù)存在的眩暈。5突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調(diào)困難。如站立或行走時不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調(diào)。6突然嚴(yán)重的不明原因的頭痛，突然意識水平的下降。,怎樣識別腦卒中發(fā)生的早期癥狀,這些癥狀有時單獨出現(xiàn)一個，有時同時出現(xiàn)多個?！皶r間就是大腦”，一旦突然出現(xiàn)上述癥狀，必須立即撥打急救電話“120”，緊急送到有條件的醫(yī)院救治。千萬不要先找家人商量，或者以為過一會兒就沒事了而不理會，而延誤治療。發(fā)生腦卒中后的就醫(yī)原則有八個字：及早送醫(yī)、進(jìn)行專科診治（神經(jīng)內(nèi)科或腦血管病科）。,腦卒中的就醫(yī)指導(dǎo),及早送醫(yī),是指在發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“現(xiàn)在不太穩(wěn)定等好一點再去”等拖延時間的想法，這只能耽誤診治，對患者沒有任何益處。即使是晚上，也要看急診，盡快到醫(yī)院，不能拖到第二天。腦卒中治療強調(diào)一個就醫(yī)時機，正常腦組織在缺血3小時后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在36小時內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能。這是目前惟一行之有效的治療方案。所有懷疑為腦卒中的患者，在發(fā)病后應(yīng)該盡快到具備條件的醫(yī)院就診，爭取良好治療時機。腦出血患者更需盡早診治，以防病情加重，錯過手術(shù)等治療時機。,專科診治,發(fā)生腦卒中后，應(yīng)該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評估、早期治療的醫(yī)院進(jìn)行診療，由專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行治療。就診的醫(yī)院應(yīng)該能夠提供24小時不間斷的ct檢查，有磁共振、腦血管造影儀器設(shè)備，具有專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)外科和放射科醫(yī)生。在我國現(xiàn)存情況下，應(yīng)該以三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為首選。,腦卒中的康復(fù),腦卒中康復(fù)治療的時機:原則上康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)越早越好，如病人神志清楚，病情穩(wěn)定，可在病后1周即可開始。積極有效的康復(fù)治療，對于減輕患者的后遺癥、提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。腦卒中進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)運動功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期限，還可以避免各種并發(fā)癥及誤用綜合癥的發(fā)生。腦功能的恢復(fù)一般在卒中發(fā)生后的前3個月恢復(fù)最快。因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下積極地盡早開始。,長期應(yīng)用抗血小板藥治療和他汀類藥物治療的必要性,抗血小板藥物和他汀類藥物已經(jīng)被證明有助于降低動脈粥樣硬化血栓形成患者再次發(fā)生此類事件的危險。抗血小板藥物預(yù)防血液中的血小板粘附在一起形成血栓。他汀類藥物能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，使之延緩進(jìn)展并預(yù)防血栓形成。由于血管內(nèi)皮損傷是動脈粥樣硬化發(fā)生的始動環(huán)節(jié)，所以在抗血小板治療的同時，還應(yīng)積極使用他汀類藥物（如：立普妥等），防止血管壁的損傷，才能更好地預(yù)防血栓形成。在缺血性卒中的二級預(yù)防中他汀類藥物和抗血小板治療即是重中之重,腦卒中的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)一：每年春秋輸兩次液會預(yù)防腦卒中目前還沒有科學(xué)研究來證明這種輸液預(yù)防的方法是有效的。單靠短期靜點一、二種藥物是不能起到預(yù)防的作用的，及時治療相關(guān)疾?。ǜ哐獕?、心臟病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是預(yù)防腦卒中的有效措施。,腦卒中的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)二：青年人不必?fù)?dān)心會得腦卒中雖然腦卒中的主要患病人群是中、老年人，臨床資料顯示2/3以上的腦卒中首次發(fā)病者是60歲以上的老年人，但這并不能說明年輕人就可高枕無憂?，F(xiàn)在，腦卒中已經(jīng)出現(xiàn)“年輕化”的趨勢。年輕人患腦卒中的危險因素除了高血壓、酗酒、吸煙、夜生活過度、高脂肪飲食外，還有代謝異常（如高同型半胱氨酸血癥）、血液病、心臟疾病、先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等因素。因此，糾正不健康的生活方式，以及積極查找原發(fā)病并治療乃是青年人遠(yuǎn)離腦卒中的關(guān)鍵。,腦卒中的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)三：血壓正?；蚱驼卟粫媚X卒中很多人都知道高血壓患者容易得腦卒中，高血壓是腦出血和腦梗死的最重要危險因素，但不是唯一的危險因素。腦動脈硬化病人由于腦血管管腔變得狹窄，以及其他一些危險因素存在，即使血壓正?；蚱鸵餐瑯訒媚X卒中，只是發(fā)病的幾率要比高血壓患者少得多。,腦卒中的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)四：血壓高時服藥、血壓正常時就可以停藥很多病人在應(yīng)用降壓藥治療一段時間后，血壓降到正常就立即停藥。結(jié)果停藥后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這種間斷和無規(guī)律的治療不但造成血壓較大幅度的波動，而且加重了動脈硬化和對心臟、腦、腎臟等器官的損害。正確的服藥方法是血壓降到目標(biāo)范圍后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持服藥。應(yīng)注重平穩(wěn)控制血壓，減少血壓大幅波動。,腦卒中的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)五：瘦人不會得腦卒中與胖人相比較，瘦人得腦卒中的幾率相對低一些，但絕對不可因此而放松警惕。因為瘦人也可以患高血壓、糖尿病、動脈硬化、血脂紊亂等疾病，這些都是引起腦卒中的危險因素。,腦卒中的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)六：血壓降得越低越好一些高血壓病人在得知血壓高后，往往很著急，希望能很快將血壓降下來，這種想法是錯誤的，血壓降得過快、過低會使人感到頭暈、乏力。高血壓病人應(yīng)將血壓控制在低于140/90mmhg，合并糖尿病和腎臟病的病人降壓目標(biāo)以低于130/80mmhg為宜。但對于合并腦血管狹窄的高血壓病人，為保持充足的腦部供血，應(yīng)將血壓維持在相對高一些的水平。腦血管狹窄程度較重時，如果將血壓降得過低，會使本來就已處于缺血狀態(tài)的大腦進(jìn)一步加重缺血，發(fā)生腦梗死。所以對高血壓的治療應(yīng)根據(jù)病人的實際情況將血壓控制在合理的水平。,腦卒中的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)七：服用阿司匹林期間吃吃停停由于擔(dān)心阿司匹林的毒副作用，有些病人不能堅持服用，這樣做是錯誤的。高危病人服用阿司匹林來防治腦卒中應(yīng)當(dāng)是一個長期過程。這與阿司匹林的作用機理有關(guān)：阿司匹林在體內(nèi)的分解產(chǎn)物與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓的作用。但由于血小板在血循環(huán)中的壽命約為7天，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷誕生，血小板的聚集功能會逐步恢復(fù)，因此只有每天堅持服用有效劑量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，達(dá)到預(yù)防血栓的目的。近年來國外的研究顯示，腦卒中的存活者如果中斷使用阿司匹林，在1個月內(nèi)缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)危險將會增加3倍以上，停藥一周內(nèi)更應(yīng)當(dāng)引起注意。,腦卒中的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)八：他汀類藥物只是降血脂藥，血脂達(dá)標(biāo)后即可停用他汀類藥（如立普妥、辛伐他汀等）不僅僅是降脂藥，也是抗動脈粥樣硬化的藥物?？箘用}粥樣硬化治療需要長期服用他汀才能見效，若中途停藥會導(dǎo)致粥樣硬化斑塊繼續(xù)增長、斑塊脫落或不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂，上述情況都會引發(fā)卒中再次發(fā)生。因此，如果沒有其他禁忌癥，一般他汀類藥物應(yīng)該長期堅持服用。,腦卒中的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)九：腦卒中治愈后不會再發(fā)腦卒中的特點之一就是容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達(dá)25%。所有腦卒中治愈后僅僅是臨床癥狀消失，其病理基礎(chǔ)高血壓、糖尿病或動脈硬化并沒有治好。因此，腦卒中恢復(fù)后一定要繼續(xù)治療原發(fā)病，加強自我保健，并定期復(fù)查，警惕和防止復(fù)發(fā)。,中國卒中宣言,2011年月日是第個世界卒中日，衛(wèi)生部啟動“關(guān)注卒中健康中國行”活動，在中國人民大學(xué)舉行的啟動儀式上，中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長王隴德宣讀了由我國心腦血管病專業(yè)領(lǐng)域知名專家共同起草、由全國衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院聯(lián)合發(fā)出的中國卒中宣言，呼吁全社會重視卒中防控，并向民眾提出以下項簡易措施。,卒中防控的五項簡易措施,認(rèn)知高