糖尿病規(guī)范治療PPT幻燈片.ppt

糖尿病健康管理與藥物治療,阿勒泰市金山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心樊春梅2016年4月12日,得了糖尿病該怎么辦？,“五駕馬車”治療缺一不可：飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療,2,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第37-38頁.,藥物治療篇,降糖藥物分幾大類？,4,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁.,必須藥物治療,口服降糖藥的種類有哪些？,5,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第115頁.,磺脲類有哪些特點？,6,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁.許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;287-8,290.,如何服用磺脲類藥物？,按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄平時要常備糖果以備低血糖時使用如果經(jīng)常在每天的同一時間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，并排除飲食和運動影響，應(yīng)及時就醫(yī)格列喹酮（糖適平）：老年人糖尿病首選藥,7,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁.藥物說明書.,格列齊特（達(dá)美康）,第二代磺脲類藥物口服30分鐘起效，2-6小時達(dá)到高峰。半衰期10-12小時，作用12-24小時，屬于中效制劑。主要通過肝臟代謝，60%-70%通過腎臟排泄。作用較溫和，藥效持續(xù)時間長。除了刺激胰島素分泌外，還有降低血液粘稠度、降低血小板凝聚性、預(yù)防和治療糖尿病血管并發(fā)癥的作用。主要用于成年后發(fā)病單用飲食控制無效的，且無酮癥傾向的輕、中型糖尿病。還能改善糖尿病人眼底病變以及代謝、血管功能的紊亂?？膳c雙胍類口服降血糖藥合用于單用不能控制的患者。,格列喹酮的特點,本品作用溫和，可根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，較少發(fā)生低血糖反應(yīng)，適用于單用飲食療法不能滿意地控制成年發(fā)病型糖尿病，特別是用于腎功能不全的糖尿病患者。型糖尿病伴腎功不良者。60歲以上的老年糖尿病患者。用其它口服糖尿病藥反復(fù)發(fā)生低血糖者。僅需用小量藥物控制餐后的高血糖者。其它磺脲類降糖藥療效不佳者，仍可試換用本品。,格列奈類有哪些特點？,10,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第118頁.許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;337-340.,如何服用格列奈類藥物？,請按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄平時要常備糖果以備低血糖時使用如果經(jīng)常在每天的同一時間發(fā)生低血糖，并排除飲食和運動影響，且持續(xù)3天以上，應(yīng)及時就醫(yī),11,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241-242頁.藥物說明書.,諾和龍的使用,應(yīng)在主餐前服用（即餐前服用）。在口服30分鐘內(nèi)即出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)。通常在餐前15分鐘內(nèi)服用本藥。服藥時間也可掌握在餐前030分鐘內(nèi)。請遵醫(yī)囑服用。劑量因人而異，以個人血糖而定。推薦起始劑量為0.5毫克，以后如需要可每周或每兩周作調(diào)整。接受其他口服降血糖藥治療的病人可直接轉(zhuǎn)用瑞格列奈片治療。其推薦起始劑量為0.5毫克。最大的推薦單次劑量為4mg，進(jìn)餐時服用。但最大日劑量不應(yīng)超過16mg。對于衰弱和營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。如果與二甲雙胍合用，應(yīng)減少瑞格列奈片的劑量。盡管瑞格列奈主要由膽汁排泄，但腎功能不全的患者仍應(yīng)慎用。本品用于飲食控制及運動鍛煉不能有效控制高血糖的2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合同。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。,雙胍類有哪些特點？,13,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第116頁.,如何服用二甲雙胍？,14,請按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄，限制飲酒從小劑量開始可減輕胃腸道反應(yīng)；腸溶片減輕胃腸道反應(yīng)每天服藥的時間和間隔盡可能固定,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁.藥物說明書.,二甲雙胍,雙胍類藥物可以抑制肝糖無異生，減少葡糖糖的來源。對胰腺功能正?；蛞褑适У奶悄虿』颊呔薪笛堑淖饔?，但不能降低正常人的血糖。65歲以上老年患者使用二甲雙胍時應(yīng)謹(jǐn)慎并定期檢查腎功能，通常不用最大劑量不推薦80歲以上的患者使用。,-糖苷酶抑制劑有哪些特點？,16,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119頁.許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月;325-326.,如何服用-糖苷酶抑制劑？,17,請按醫(yī)囑劑量服用，服藥期間做好血糖監(jiān)測和記錄從小劑量開始服藥，逐漸增加劑量有助于減輕胃腸道反應(yīng)每天在相對固定的時間服藥,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁.藥物說明書.,阿卡波糖作用,對于65周歲以上老年患者無須改變服藥的劑量和次數(shù)。本品具有抗高血糖的作用，但它本身不會引起低血糖。如果本品與磺酰脲類藥物、二甲雙胍或胰島素一起使用時，血糖會下降至低血糖水平，故合用時需減少磺酰脲類藥物、二甲雙胍或胰島素的劑量。在個別病例有低血糖昏迷發(fā)生。,降糖藥物聯(lián)合治療時需要注意什么？,口服降糖藥聯(lián)合治療原則：采用不同作用機(jī)制的藥物間聯(lián)合可減少單藥加大劑量后的副作用,19,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17頁.,二甲雙胍,磺脲類,阿卡波糖,格列奈類,二甲雙胍于格列奈類聯(lián)合使用易引起低血糖反應(yīng)，須慎用磺脲類于格列奈類作用機(jī)理大致相同，一起使用會促進(jìn)胰腺的病態(tài)分泌，損害胰島細(xì)胞的分泌功能,降糖藥物的特點,胖吃雙胍類、瘦吃磺脲類65歲以下吃二甲雙胍65歲以上吃格列喹酮想要空腹血糖好吃二甲和磺脲想要餐后血糖低找諾和龍與阿卡波糖注意！根據(jù)患者健康狀況，避開藥品禁忌癥！,糖尿病病例（一）,楊某，男，72歲，體重82kg,體質(zhì)指數(shù)27.9kg/m，空腹血糖7.77mmol/l，餐后血糖15.5mmol/l.體檢檢查血壓血脂腎功均正常。此患者應(yīng)首選何種降糖藥？鹽酸二甲雙胍瑞格列奈（諾和龍）阿卡波糖格列喹酮,糖尿病病例（二）,林女士，教師，42歲，體質(zhì)指數(shù)27.2kg/m，糖尿病病史一年，飲食控制無服藥，今日做體檢空腹血糖8.9mmol/l，餐后血糖10.01mmol/l，血壓血脂正常。此患者應(yīng)首選何種降糖藥？鹽酸二甲雙胍瑞格列奈（諾和龍）阿卡波糖格列喹酮,糖尿病病例（三）,趙某，機(jī)關(guān)干部，44歲，體質(zhì)指數(shù)21.8kg/m，糖尿病病史兩年，空腹血糖7.6mmol/l，口服鹽酸二甲雙胍一日兩次，一次500mg,今日體檢體質(zhì)指數(shù)19.8kg/m，甘油三酯2.3mmol/l，血壓正常。此患者首選藥鹽酸二甲雙胍瑞格列奈（諾和龍）阿卡波糖格列喹酮格列齊特（達(dá)美康）,糖尿病病例（四）,沈某，65歲，男，退休工人，體質(zhì)指數(shù)24.1kg/m，有糖尿病史十年,口服鹽酸二甲雙胍一日三次，一次500mg,今日體檢：空腹血糖8.3mmol/l，尿常規(guī)尿蛋白+，血壓145/70,血脂正常。此患者應(yīng)首選何種降糖藥？鹽酸二甲雙胍瑞格列奈（諾和龍）阿卡波糖格列喹酮,（糖適平）,糖尿病病例（五）,李某，男，43歲，無業(yè)，無糖尿病既往史,今日體檢結(jié)果：體質(zhì)指數(shù)27.3kg/m，空腹血糖10.3mmol/l，餐后血糖18.6mmol/l，血壓145/70mmhg,甘油三酯2.6mmol/l。此患者應(yīng)如何用藥？鹽酸二甲雙胍瑞格列奈（諾和龍）阿卡波糖格列喹酮格列齊特（達(dá)美康）,李某首選了鹽酸二甲雙胍，一日3次500mg,阿卡波糖50mg/3次/日，復(fù)查空腹血糖8.2mmol/l，餐后血糖10.3mmol/l。首選那種聯(lián)合用藥?格列齊特（達(dá)美康）瑞格列奈（諾和龍）阿卡波糖格列喹酮胰島素,哪些人群需要使用胰島素？,所有的1型糖友2型糖友出現(xiàn)以下情況時：存在口服降糖藥使用禁忌時口服降糖藥失效時新診斷但血糖很高時，尤其是體重下降明顯者,27,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第120頁.,常用的胰島素制劑有哪些？,胰島素按來源可以分為三類：動物胰島素來源廣泛，價格便宜；但注射到體內(nèi)可產(chǎn)生過敏反應(yīng)或抗體藥效降低人胰島素采用基因重組技術(shù)合成，與人體內(nèi)的胰島素結(jié)構(gòu)相同胰島素類似物將人胰島素分子和立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險性方面優(yōu)于人胰島素,28,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121頁.,不同種類的胰島素用法不同,29,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第122頁.,胰島素的作用,超短效（速效）胰島素：諾和銳（門冬胰島素），優(yōu)泌樂（賴脯胰島素），速秀霖（賴脯胰島素）短效胰島素：普通胰島素，諾和靈r，優(yōu)泌林r，甘舒霖r重和林r中效胰島素（中性魚精蛋白鋅胰島素(nph)）：諾和靈n，甘舒霖n，優(yōu)泌林n，重和林n預(yù)混胰島素：諾和銳30，優(yōu)泌樂25，諾和靈30r，優(yōu)泌林70/30，甘舒霖30r，諾和靈50r，甘舒霖50r，重和林m30長效胰島素（魚精蛋白鋅胰島素(pzi)），：甘精胰島素（來得時），長秀霖、諾和平（地特胰島素）,胰島素制劑按照作用時間不同，可分為短效、中效與長效。,胰島素治療會出現(xiàn)副作用嗎？如何應(yīng)對？,低血糖從小劑量開始使用，密切監(jiān)測血糖，逐漸調(diào)整劑量治療期間隨時攜帶糖果、點心等食品預(yù)防低血糖加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖體重增加通過監(jiān)測體重，協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運動之間的平衡過敏：少見局部過敏僅為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹瘙癢；全身過敏可引起蕁麻疹一旦發(fā)生及時就醫(yī)注射部位脂肪萎縮經(jīng)常更換注射部位、使用高純度的胰島素可降低發(fā)生率皮下脂肪增生選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品輪換注射部位，每次注射點之間間隔1厘米勿重復(fù)使用針頭,32,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011),第36-38頁.,注射胰島素還需要注意什么？,提高自我管理技巧：定期監(jiān)測血糖，不隨意停藥，在保證血糖達(dá)標(biāo)的前提下盡量減少胰島素劑量根據(jù)血糖情況加餐或分餐注射胰島素后勿忘記或延誤進(jìn)餐注射方面：注射預(yù)混胰島素時應(yīng)充分混勻，直到藥液呈均勻白色霧狀為止注射完畢一定要拔下胰島素注射筆上的針頭，蓋上筆帽，集中帶回醫(yī)院處理注射部位注意輪換胰島素的儲存：未開封的胰島素置于冰箱冷藏室靠近冰箱門的位置保持(保持在28)已開封的胰島素可在室溫下(20左右，不超過2530)保存30天,33,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南科普版(2009)第111,116頁.,什么時候需要聯(lián)合降糖藥物治療？,34,個性化的治療方案考慮副作用、肥胖、過敏反應(yīng)、年齡、肝腎功能等情況單藥治療效果不佳時，可考慮聯(lián)合用藥口服降糖藥聯(lián)合治療控制血糖不佳時，應(yīng)起始胰島素嚴(yán)重高血糖者可先采用胰島素降糖，待血糖得到控制后再根據(jù)病情重新制定治療方案,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17頁.,我國指南推薦的降糖治療路徑：,口服降糖藥與胰島素聯(lián)合時需注意,采用預(yù)混胰島素和多次胰島素注射治療時應(yīng)停用促胰島素分泌劑，如磺脲類和格列奈類。,什么是血糖？,血糖即血液中的葡萄糖，通常指血漿血糖濃度正常人的血糖：空腹6.1mmol/l餐后2小時7.8mmol/l,36,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第19頁.,血糖從哪里來？,血糖的三個來源食物，是血糖的主要來源儲存的糖原分解，是維持空腹血糖穩(wěn)定的關(guān)鍵身體里新合成的糖，即非糖物質(zhì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖,37,什么是胰島素？,胰島素直接降低血糖，使血糖被組織利用，使血糖的來源和去路保持平衡，維持血糖在正常范圍,38,人體內(nèi)的胰臟,胰臟中存在胰島,胰島分泌胰島素,胰島素是怎樣發(fā)揮作用的？,血中的胰島素不能直接促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用，它必須與細(xì)胞膜上的胰島素受體結(jié)合，才能發(fā)揮作用,39,什么是糖尿??？,糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性疾病以血糖升高為特征是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,40,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第17頁.,糖尿病有哪些表現(xiàn)？,41,糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第17-18頁.,糖尿病分哪些類型？,妊娠糖尿病,42,2型糖尿病,還有病因相對明確的其他特殊類型糖尿病,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第20頁.,1型糖尿病,糖尿病如何診斷？,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考who(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值,43,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第19頁.,糖尿病可以治愈嗎？,糖尿病是終身疾病不能治愈，但能控制，治療方案需要不斷調(diào)整關(guān)鍵在于自我管理,44,慢性高血糖會帶來哪些危害？,45,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第193-212頁.,控制糖尿病要達(dá)到怎樣的目標(biāo)？,近期目標(biāo)控制高血糖，消除糖尿病癥狀，防止急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命,46,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第38頁.,如何知道控制得好/壞？,47,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第54-57頁.,超重/肥胖者體重減輕5%-10%，可明顯改善因肥胖導(dǎo)致的心血管危險因素,控制血糖因人而異中年/病程短/無嚴(yán)重心血管疾病者，可嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程長/嚴(yán)重心血管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬,糖尿病的飲食治療,糖尿病飲食治療為何如此重要？,吃是：人的本能人的權(quán)利吃不好也會使血糖難以控制,科學(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)：協(xié)助維持血糖在理想水平控制血脂、血壓，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)維持合理體重,49,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第63-64頁.,血糖正常，體重也正常！,飲食享受和飲食控制不能兼得嗎？,錯誤認(rèn)識：飲食控制等于不能吃、不能喝!糖尿病無所謂：飲食享受就是大吃大喝！科學(xué)觀點：科學(xué)的飲食治療貫穿始終科學(xué)飲食的目的：控制病情+享受美食！,50,如何做到呢？,簡單飲食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個)4句話：有粗有細(xì)不甜不咸少吃多餐七八分飽每天500g蔬菜,51,到底該怎么吃？,食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食,52,油應(yīng)該怎么吃？,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，但：過多攝入飽和脂肪會產(chǎn)生過多的能量，使血糖升高，并與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)故，要限制：脂肪占全日總能量的25%30%膽固醇控制在每日300毫克以下,53,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010版),第11-12頁.,蛋白質(zhì)食物應(yīng)該怎么吃？,占全日總能量的10%15%，其中：植物蛋白50%動物蛋白50%,54,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010版),第9頁.,如何補充膳食纖維？,作用：調(diào)糖、調(diào)脂、潤腸、抗饑餓每日需攝入纖維素量：25g30g來源：粗糧、蔬菜、水果、豆類及菌藻類分類：可溶性纖維不可溶性纖維,55,1.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第73頁2.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010版),第14頁.,能吃新鮮美味的水果嗎？,時機(jī)：血糖控制比較理想的情況下適量吃水果時間：選擇在兩餐之間種類：選擇低糖分瓜果蘋果、梨、桔子、桃、草莓等計量：從每天攝入的食物總能量中扣除水果能量,56,無糖食品能隨便吃嗎？,無糖食品可解決糖友嗜好甜味的習(xí)慣，但是不宜過量，也會因為總能量超標(biāo)而影響血糖理想的甜味劑不提供能量不升高血糖無毒無害耐高溫,57,能飲酒嗎？,水：每日保證68杯酒：不喝或限制總量35ml白酒=350ml啤酒=140ml紅酒=100kcal空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤其是注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物的患者,58,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第72,74頁,限制,每日吃鹽最好不超過6克！,采用何種烹調(diào)最合理？,烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜、拌油鹽少放點兒，口味清淡點兒油炸、油煎、紅燒烹調(diào)不適合您,59,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第76頁,怎么能不再饑腸轆轆？,放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜少食多餐，分餐解餓降低多鹽口味粗糧代替細(xì)糧,60,碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當(dāng)于2個拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個拳頭大小,蛋白質(zhì):選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度,reprintedwithpermissionfromcanjdiabetes2003;27(suppl2):s130,手掌法則,61,運動治療篇,不運動會得糖尿病嗎？,2型糖尿病被認(rèn)為是一種缺乏運動的疾病超過80%的2型糖尿病患者與肥胖及身體惰性有關(guān)6個月不運動，胰島素敏感性和身體健康指數(shù)均呈現(xiàn)下降,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第1頁,63,運動可以治療糖尿病嗎？,64,減輕中度高血壓,減少血栓形成的風(fēng)險,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第7-11,哪些糖友適合運動？,運動前檢查評估：監(jiān)測運動前后的血糖心電圖或運動試驗眼底檢查足部檢查關(guān)節(jié)檢查腎臟檢查建立完整的病史檔案,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運動治療指南.第31頁,65,哪些糖友暫時不宜運動？,血糖很高或波動明顯眼底出血、視網(wǎng)膜剝離及青光眼糖