體格檢查—一般狀況PPT課件.ppt

體格檢查,健康評估教研室李艷,1,教學(xué)目標(biāo),了解：各特征性異常表現(xiàn)的病因與發(fā)生機(jī)制。熟悉：一般檢查內(nèi)容發(fā)生異常表現(xiàn)的臨床意義。掌握：全身狀態(tài)的評估內(nèi)容、識別其正常狀態(tài)與異常表現(xiàn)，觸診與叩診的方法，臨床上可見的五種叩診音。,2,概述,體格檢查（physicalexamination）是評估者運(yùn)用自己的感官或借助于簡單的評估工具對評估者的身體進(jìn)行細(xì)致的觀察和系統(tǒng)的評估，以了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的評估方法。,3,身體評估的基本方法視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。評估前的準(zhǔn)備（1）評估者的準(zhǔn)備：介紹身份和目的。（2）用物的準(zhǔn)備。（3）環(huán)境的準(zhǔn)備：光線、溫暖、安靜、隱秘性。（4）被評估者的準(zhǔn)備：體位、充分暴露被評估部分。,4,身體評估的注意事項(xiàng)（1）以患者為中心，關(guān)心與體貼患者，消除其緊張情緒，取得患者的信任與配合。（2）評估者位于被評估者右側(cè)。（3）檢查時(shí)操作要規(guī)范，動(dòng)作要輕柔。（4）檢查應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。（5）根據(jù)病情變化，隨時(shí)復(fù)查。,5,視診,用視覺來觀察被評估者的全身或局部狀態(tài)。有時(shí)需借助某些輔助用具?？捎^察發(fā)育、面容、體位、步態(tài)、皮膚等。,6,觸診,是評估者通過自己的手接觸被評估者身體部位時(shí)的感覺或被評估者的反應(yīng)來進(jìn)行判斷的一種方法。對腹部評估最為重要。觸診的方法淺部觸診法深部觸診法：深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法。,評估腹部有無壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊等,評估腹腔深部的包塊和胃腸病變,評估肝、脾、腎和腹腔腫物,闌尾壓痛、膽囊壓痛,7,觸診的注意事項(xiàng)1、操作前解釋目的，減輕緊張情緒。2、評估者站于被評估者的右側(cè)，被評估者取仰臥位，雙手放于身體兩側(cè)，雙腿稍屈，放松腹肌。3、從健側(cè)開始，動(dòng)作由淺入深。,8,叩診,用手指或手掌拍擊被評估部位的表面，通過產(chǎn)生的音響特點(diǎn)來判斷被評估臟器有無異常的方法?？煞直娼M織或器官的位置、大小、形狀、密度。,9,叩診的方法,直接叩診法右手指端直接拍擊被評估部位。適用于胸腹部面積廣泛的病變（胸水、腹水等）。間接叩診法左手中指第二指節(jié)作為叩診板，右手中指指端作為叩診垂。叩診時(shí)，叩診板緊貼叩診部位，用手腕的力量垂直叩擊，力量要均勻，每個(gè)部位叩擊2-3下，然后輕抬起叩診板變換評估部位。,10,叩診音,叩診部位的組織或器官的密度、彈性、含氣量及其與體表的距離不同，叩擊時(shí)產(chǎn)生的音響、音調(diào)及持續(xù)時(shí)間也會(huì)不同。根據(jù)叩診音的性質(zhì)，臨床上可分為：清音、濁音、實(shí)音、鼓音、過清音。,11,叩診的注意事項(xiàng),暴露被評估部位，保持周圍環(huán)境安靜。根據(jù)叩診部位不同，選擇合適的叩診方法和體位。注意辨別叩診音的變化，注意對稱部位的對比。,12,聽診,評估者根據(jù)被評估者身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種評估方法。直接聽診法：耳朵附著于被評估者的體壁。間接聽診法：用聽診器聽診。,13,嗅診,以嗅覺辨別發(fā)自被評估者的各種氣味。常見異常氣味：汗液味呼氣味痰液味嘔吐物糞便味尿液味膿液味,蒜味（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）爛蘋果味（酮癥酸中毒）氨味（尿毒癥）肝腥味（肝性昏迷）,血腥味（大量咯血者）惡臭味（厭氧菌感染）,酸臭味（幽門梗阻）糞臭味（低位腸梗阻）,腐敗性糞臭味（消化不良）腥臭味（痢疾）,新鮮尿液呈氨味（膀胱炎）,呈惡臭味（氣性壞疽或厭氧菌感染）,14,一般狀況評估,教學(xué)目標(biāo)掌握：一般狀況的正常狀態(tài)。熟悉：一般狀況的內(nèi)容、評估順序和方法。了解：一般狀況的異常改變及其臨床意義。,15,一般狀態(tài)評估,是指對被評估者全身狀態(tài)的概括性觀察，視診為主，配合觸診。是身體評估的重要部分。,16,評估內(nèi)容（十項(xiàng)）：性別、年齡、生命體征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面部與表情、體位、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié),17,【性別】正常狀態(tài)：男女性征顯著，易判斷。異常發(fā)現(xiàn)：（1）性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)；（2）性染色體異常對性征的影響；（3）疾病對性征的影響，如長期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素或性激素。,18,【年齡】一般通過交流獲得。觀察判斷：皮膚的光澤與彈性、肌肉的狀態(tài)、皺紋與牙齒等。部分情況不能正確判斷：環(huán)境因素影響發(fā)育的速度和衰老的程度；疾病對機(jī)體狀態(tài)產(chǎn)生影響。,19,【生命體征】包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。,20,【發(fā)育與體型】發(fā)育的判斷方法：通過年齡、智力和體格成長狀態(tài)綜合判斷。發(fā)育的主要影響因素：種族與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、體育鍛煉。,21,體型：指個(gè)體身高與體重之間的比例。成人體型分：正力型、無力型、超力型。正常狀態(tài)：健康人群三種體型均可見，以正力型最常見。異常發(fā)現(xiàn)：多與營養(yǎng)及內(nèi)分泌障礙有關(guān)。巨人癥、侏儒癥。,身體各部分勻稱、比例適當(dāng)，腹上角約90,體型高瘦、頸長育窄、胸廓扁平，腹上角小于90,體型矮壯、頸短肩寬、胸廓厚圓，腹上角大于90,22,23,24,【營養(yǎng)狀態(tài)】根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。可分為過度、良好、中等與不良四個(gè)等級。評估方法：皮褶厚度（肱三頭肌、肩胛下和臍旁）體重指數(shù)體重（kg）/身高2（m2）,25,營養(yǎng)良好：皮膚紅潤彈性好，皮下脂肪豐滿，潤澤，肌肉結(jié)實(shí)。體重處于理想范圍。異常發(fā)現(xiàn)：營養(yǎng)不良：皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少，肌肉松馳，體重低于正常。體重低于正常10%時(shí)為消瘦，極度消瘦稱為惡病質(zhì)。營養(yǎng)中等介于營養(yǎng)良好與不良之間。營養(yǎng)過度：體重超過正常20%為肥胖。,26,【意識狀態(tài)】評估內(nèi)容：思維、反應(yīng)、情感活動(dòng)和定向力。正常狀態(tài)：意識清晰、反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確、思想表達(dá)清楚。異常發(fā)現(xiàn)：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。,27,【面容與表情】,眼裂增大，眼球突出，瞬目減少，煩躁易怒，面容驚愕。,28,粘液性水腫,【面容與表情】,面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，毛發(fā)稀疏見于甲減患者,29,【面容與表情】,面色晦暗，面頰紫紅，口唇青紫,30,【面容與表情】,頭顱增大，面部變長，下頜增大前突，眉弓兩顴隆起，唇厚舌肥，耳鼻增大。,31,【面容與表情】,面圓如滿月，皮膚發(fā)紅。見于Cushing綜合癥等,32,【體位】正常狀態(tài)：身體活動(dòng)自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。異常發(fā)現(xiàn)：被動(dòng)體位：不能自己變換體位。被迫體位：強(qiáng)迫停立位、強(qiáng)迫坐位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位。,33,【步態(tài)】正常步態(tài)：穩(wěn)健異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)偏癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)醉酒步態(tài)剪刀步態(tài),走路時(shí)出現(xiàn)身體左右搖擺（見于佝僂病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良）。,走路時(shí)出現(xiàn)癱肢伸直、外旋、中跖屈，在空中畫圈。,起步時(shí)一腳抬高，驟然落下，且雙目向下注視，兩腳間距增寬，以防身體傾斜，閉目時(shí)不能保持平衡（脊髓聯(lián)合變性）。,由于肌肉張力增高，起步即身體向前傾斜，小步急行前沖狀，有難停之勢（震顫麻痹）。,走路重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂似醉酒狀（小腦疾病、乙醇中毒）。,雙下肢痙攣性癱瘓，走路時(shí)兩腿互相交叉前行呈剪刀狀（腦癱、截癱）。,34,皮膚檢查,【方法】以視診為主，根據(jù)需要配合觸診。在自然光線下進(jìn)行，包括外露皮膚、軀干皮膚、口腔黏膜?！緝?nèi)容】顏色、濕度、彈性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、壓瘡。,35,【顏色】1、蒼白2、發(fā)紅3、黃染4、發(fā)紺5、色素沉著6、色素脫失,血紅蛋白減少、皮膚血管收縮（貧血、寒冷、驚恐、休克）,血紅胞增多、皮膚血管擴(kuò)張（飲酒、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)，阿托品和CO中毒）,膽紅素濃度增高,異常血紅蛋白增多（心臟病、COPD、化學(xué)藥物中毒）,黑色素增多（肝硬化、妊娠斑、老年斑）,酪氨酸缺乏、黑色素形成障礙（白癜風(fēng)、白化?。?36,白癜,白斑,37,【濕度】與汗腺分泌功能有關(guān)。同時(shí)也受環(huán)境影響。濕度過小見于甲減、尿毒癥、脫水等；濕度過大見于結(jié)核病、甲亢、休克等?！緩椥浴颗c年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪以及組織間隙所含液量有關(guān)。,38,【皮疹】常見于傳染病、皮膚病、過敏性疾病。注意皮疹出現(xiàn)、消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢脫屑等。,39,局部發(fā)紅，不凸出皮面。見于斑疹傷寒、丹毒等,40,局部發(fā)紅，病灶凸出皮面，見于藥物疹、麻疹、濕疹等。,41,斑丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤，見于風(fēng)疹、猩紅熱或藥物疹等。,42,為稍高于皮膚表面的蒼白或粉紅色、大小不等的局限性水腫，伴瘙癢，消退后不留痕跡，又稱風(fēng)團(tuán)，見于食物、藥物過敏。,43,【皮下出血】淤點(diǎn)：直徑2mm紫癜：直徑在35mm淤斑：直徑5mm血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起常見于血液系統(tǒng)疾病、重癥感染、外傷等。,44,皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域（面、頸、手背、上臂、前臂、前胸、肩部）。,【蜘蛛痣】,45,手掌的大、小魚際處呈深紫紅色，加壓后褪色。見于慢性肝病患者。,【肝掌】,46,【水腫】輕度：僅出現(xiàn)在眼瞼、踝部、脛前，指壓后輕度凹陷，平復(fù)較快。中度：全身軟組織水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢。重度：全身嚴(yán)重水腫，低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，可伴有胸、腔積液，也可出現(xiàn)外陰部水腫?！緣函彙坑址Q為壓力性潰瘍，是一種繼發(fā)性的皮膚損害。,47,淋巴結(jié)檢查,【形態(tài)】正常情況下較小，直徑多在2-5mm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，無壓痛?！痉植肌勘頊\淋巴結(jié)呈組群分布，一個(gè)組群收集一定區(qū)域的淋巴液。【檢查方法】主要用觸診，按一定順序：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、腋下、滑車上、腹股溝等。,48,【檢查內(nèi)容】部位、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢