AV現(xiàn)象PPT課件.pptVIP

,天津市眼科醫(yī)院馬惠芝,AV現(xiàn)象,1,(一)定義：AV現(xiàn)象又稱A-V綜合癥，是指水平斜視在垂直方向上存在非共同性。當(dāng)向上注視和向下注視時(shí)，眼位表現(xiàn)類似英文字母”A”或”V”，故名為A-V綜合癥。兩字母尖端表示集合強(qiáng)或分開(kāi)不足，兩字母開(kāi)口方向表示分開(kāi)強(qiáng)或集合不足。,2,(二)病因1、肌肉異常學(xué)說(shuō)：水平肌肉異常垂直肌肉異常斜肌異常2、解剖缺陷學(xué)說(shuō)：AV面容3、融合缺陷學(xué)說(shuō)4.PULLY學(xué)說(shuō),3,(三)檢查1.角膜映光法2.同視機(jī)檢查法3.視野計(jì)檢查法4.三棱鏡+遮蓋法,4,（四）診斷,一般采取向上方注視25與向下方注視25水平斜視度之差，以看遠(yuǎn)視標(biāo)為準(zhǔn)。A現(xiàn)象：上下轉(zhuǎn)水平斜視度差10V現(xiàn)象：上下轉(zhuǎn)水平斜視度差15,5,（五）分類：,外斜V征：向上方注視外斜大于下方15外斜A征：向下方注視外斜大于上方10內(nèi)斜V征：向下方注視內(nèi)斜大于上方15內(nèi)斜A征：向上方注視內(nèi)斜大于下方10Y現(xiàn)象、現(xiàn)象、現(xiàn)象、現(xiàn)象,6,外斜V征,7,外斜A,8,內(nèi)斜A征,9,內(nèi)斜V征,10,(六)治療：手術(shù)治療1.單純水平肌肉手術(shù)2.水平肌肉止端移位術(shù)3.上、下直肌手術(shù)4.上、下斜肌手術(shù),11,12,眼球震顫,13,（一）定義：眼球震顫是一種非自主性，有節(jié)律的眼球位置改變，它是一種同時(shí)影響交互神經(jīng)供應(yīng)兩方面協(xié)調(diào)機(jī)能的病變，是由于某些視覺(jué)、神經(jīng)或前庭機(jī)能的病變所導(dǎo)致的眼位異常。,14,（二）病因：1.知覺(jué)缺陷型：由眼球本身病變?cè)斐桑瘘S斑成像不清，如先天性青光眼、先天性白內(nèi)障、先天無(wú)虹膜等。2.運(yùn)動(dòng)缺陷型：主要在傳出機(jī)構(gòu)，可能累及中樞或同向動(dòng)眼控制經(jīng)路，而眼部本身無(wú)異常改變，呈沖動(dòng)性眼球震顫。隱性眼球震顫：遮蓋一眼后出現(xiàn)眼球震顫，為沖動(dòng)型，快相向非遮蓋眼。,15,（三）眼球震顫的臨床表現(xiàn)：與發(fā)病早晚有關(guān)。先天性發(fā)病，因雙眼反射尚未建立無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，后天發(fā)病，雙眼視已鞏固建立有明顯自覺(jué)癥狀。1.視力減退2.視動(dòng)感3.復(fù)視4.代償頭位5.投射失誤6.頭部震顫,16,（四）分類1.根據(jù)震顫形式分：沖動(dòng)型、鐘擺型。2.按震顫方向分：水平型、垂直型、斜向、旋轉(zhuǎn)。3.按病因分：（1）眼性眼球震顫，A.生理性。包括：終末性，視動(dòng)性，隱性。B.病理性。包括：無(wú)光感、弱視性、嬰兒點(diǎn)頭痙攣性、礦工性。,17,（2）前庭性眼球震顫，A.迷路性B.前庭神經(jīng)性（3）中樞性眼球震顫，A.腦干損傷B.小腦損傷C.眼腦損傷（4）先天特發(fā)性眼球震顫,18,先天特發(fā)性眼球震顫,19,(一)特征1.先天發(fā)病，有遺傳傾向。2.眼球震顫多為沖動(dòng)性，有快慢相之別。3.多無(wú)屈光異常4.合并水平斜視5.有明顯中間帶6.有典型代償頭位7.視力檢查：歪頭視力比正前方提高2行以上。,20,(二)檢查1.視力及屈光2.眼球運(yùn)動(dòng)3.發(fā)現(xiàn)中間帶4.檢查眼球震顫值5.檢查頭位扭轉(zhuǎn)角6.三棱鏡試驗(yàn)，觀察頭位改善情況。,21,(三)診斷依據(jù)1.視力檢查:歪頭視力比正前方提高2行以上2.先天發(fā)病3.有明顯中間帶4.頭位扭轉(zhuǎn)角穩(wěn)定5.眼震值穩(wěn)定6.三棱鏡試驗(yàn)頭位改善,22,(四)治療1.非手術(shù)治療：配三棱鏡2.手術(shù)治療：目的將中間帶移至正前方相應(yīng)改善視力。方法：(1)Anderson術(shù)式：退后慢向一組配偶肌(2)Kestenbaum術(shù)式：退后慢向一組配偶肌同時(shí)加強(qiáng)快向一組配偶肌(3)Parks直接計(jì)算法,23,(4)下頜內(nèi)收頭位時(shí)的手術(shù)：雙上直肌退后術(shù)及下直肌加強(qiáng)。(5)下頜上抬時(shí)的手術(shù)：雙下直肌退后術(shù)及雙上直肌加強(qiáng)。手術(shù)量原則：無(wú)斜視患者雙眼手術(shù)量相等。合并內(nèi)、外斜視者，先在主導(dǎo)眼施行手術(shù)，矯正頭位扭轉(zhuǎn)角后，將另一眼所剩斜視疊加后的斜視度施行手術(shù)矯正。,24,病例2病史：生后5個(gè)月家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)視物歪頭，眼球擺動(dòng)視力：右眼0.4屈光+1.0D雙眼視力歪頭1.0左眼0.3+1.0D頭正0.4眼位：映光正位眼球運(yùn)動(dòng)：各方自如眼球水平?jīng)_動(dòng)性震顫，右側(cè)震顫慢.代償頭位：面向左，視線向右，下頜上抬同視機(jī)檢查：融合點(diǎn)00自覺(jué)斜角=他覺(jué)斜角三棱鏡加馬氏桿檢查：5m+233cm-2眼震值：6mm頭位扭轉(zhuǎn)角：面向左轉(zhuǎn)380,25,26,診斷：先天特發(fā)性眼球震顫ou手術(shù)：右外直肌退后7mm，內(nèi)直肌縮短5mm左內(nèi)直肌退后5mm，外直肌縮短7m