造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理ppt課件.pptx

造口術(shù)前術(shù)后護(hù)理,1,造口手術(shù),因疾病治療需要,在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞目的：臨時(shí)通道（緩解梗阻，恢復(fù)功能）永久性“器官”：腸道的延續(xù)性因此而中斷,2,適應(yīng)癥直腸癌、結(jié)腸癌家族性腸息肉（結(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性病變，（畸形、肛門閉鎖、巨結(jié)腸等）膀胱癌,適應(yīng)癥,3,分類大腸造口升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸小腸造口空腸、回腸膀胱造口回腸帶膀胱、空腸帶膀胱,4,乙狀結(jié)腸造口術(shù),1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外傷性直腸破裂，作暫時(shí)性人工肛門（一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù)）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。,5,腸造口術(shù)后對(duì)生理的影響,回腸、盲腸造口排便含水量高，大便無規(guī)律，不易控制，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口大便成型，較易控制，對(duì)水電解質(zhì)影響小。,6,造口術(shù)前準(zhǔn)備,7,造口術(shù)前評(píng)估,一、生理狀況：由于造口是縫于腹壁上，它沒有括約肌控制糞便或尿液的排出，故糞便或尿液會(huì)不受控制直接由造口排出體外。因此，病人需要在造口的位置貼上造口袋，以便收集排出物。病人能否自我護(hù)理造口決定于他們的生理狀況。,8,造口術(shù)前評(píng)估,患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況患者術(shù)前飲食狀況患者術(shù)前腸道系統(tǒng)狀況患者術(shù)前呼吸系統(tǒng)狀況,9,造口術(shù)前評(píng)估,二、心理、精神及情感狀況：對(duì)病人的心理及精神狀況的評(píng)估是必需的，了解造口手術(shù)對(duì)病人的心理創(chuàng)傷程度，從而有針對(duì)性的提供心理疏導(dǎo)，在一定程度上減輕或消除焦慮的情緒，幫助并支持他們度過這困難的時(shí)期。,10,造口術(shù)前評(píng)估,受傳統(tǒng)觀念的影響，病人對(duì)人工肛門常難以接受，容易產(chǎn)生抗拒、悲觀、甚至絕望的心理。如何減輕病人的術(shù)前心理壓力對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高長(zhǎng)期生活質(zhì)量，尤顯重要。,消除恐懼心理1.建立護(hù)患間的信任感2.讓病人了解造口手術(shù)的重要性3.讓患者接觸造口用品,減輕焦慮1.針對(duì)性進(jìn)行心理輔導(dǎo)2.造口者來訪3.社會(huì)支持,11,造口術(shù)前定位,病人一旦接受造口手術(shù)，造口將會(huì)伴隨他們一段時(shí)間甚至余生。一個(gè)位置選擇恰當(dāng)、結(jié)構(gòu)完美的腸造口可以使以后的生活過得更有信心。造口袋的粘貼牢固、健康的造口周圍皮膚和良好的自理能力都是加速患者康復(fù)并重返社會(huì)的重要因素。,12,造口術(shù)前定位,造口定位的目的：便于自我照顧恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少造口護(hù)理器材選擇上的困難心理重建的問題減少并發(fā)癥,13,造口術(shù)前健康教育,討論的內(nèi)容,1、造口患者的疾病2、造口的種類3、手術(shù)的目的,健康教育的手段,提供的信息,注意事項(xiàng),1、腸造口須知手冊(cè)2、教育模型3、造口手術(shù)知識(shí)手冊(cè),1、造口患者有可能正常生活2、可獲得幫助和支援3、適應(yīng)造口需要時(shí)間4、保持開放和樂觀心態(tài)非常重要,1、觀察患者，給予正確疏導(dǎo)2、滿足患者對(duì)疾病的知情權(quán)3、討論方式多考慮患者和家屬,患者（重要的親人）腸造口治療師臨床醫(yī)師,14,術(shù)前腸道準(zhǔn)備,滿意的腸道準(zhǔn)備可減少術(shù)中大便污染的機(jī)會(huì),降低患者感染的發(fā)生率;并使小腸癟塌,方便術(shù)中操作,15,術(shù)前腸道準(zhǔn)備,飲食準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備,術(shù)前3天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食。術(shù)前晚8點(diǎn)開始禁食,術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予口服腸道消毒劑如：甲硝唑、鏈霉素,術(shù)前一天下午4點(diǎn)予25硫酸鎂液200ml口服，10min后開始服用5GNS液1500ml，2h內(nèi)服完。,無梗阻者,無梗阻者,術(shù)前一天下午4點(diǎn)甘露醇500ml,加溫開水3000ml口服，首次600ml1000ml，隨后隔510min服250ml。,16,術(shù)前腸道準(zhǔn)備,腸道準(zhǔn)備,有梗阻者,禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。,年老、體弱及心肺腎疾病者、懷疑梗阻者,予小劑量緩瀉劑，并予術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。,17,手術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備;生命體征、體重測(cè)量、備皮、皮試、備血、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等,18,造口術(shù)后護(hù)理,了解手術(shù)具體情況，明確造口位置、作用、造口分類評(píng)估患者全身情況及生命體征評(píng)估患者呼吸功能情況評(píng)估患者術(shù)后安置引流管情況評(píng)估患者胃腸道功能恢復(fù)情況，制定膳食計(jì)劃評(píng)估術(shù)后恢復(fù)狀況，掌握活動(dòng)強(qiáng)度定時(shí)觀察并記錄造口情況造口的護(hù)理,19,造口術(shù)后評(píng)估,造口的活力,造口的形狀和大小,造口的高度,造口的位置,造口的類型,造口的模式,造口的觀察與評(píng)估,20,造口術(shù)后評(píng)估,觀察皮膚狀況：有無紅、疹、破損等觀察粘膜的顏色：觀察皮膚粘膜縫線：有無皮膚粘膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)的敏感觀察造口周圍皮膚,21,理想造口的特征,22,造口術(shù)后評(píng)估,觀察腸造口功能恢復(fù)：造口有氣體排出腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)的最主要特征術(shù)后早期不使用有碳片的造口袋,23,造口術(shù)后評(píng)估,觀察腸造口功能恢復(fù)：回場(chǎng)造口：術(shù)后48-72小時(shí)開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤，但這種情況不能證實(shí)為腸蠕動(dòng)恢復(fù)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，每天1500-1800ml;之后，隨著近端小腸對(duì)液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排泄量逐級(jí)降至500-800ml,注意水電解質(zhì)平衡?？漳c造口：術(shù)后48小時(shí)開始排泄，透明或深綠色，24小時(shí)約2400ML，注意水電解質(zhì)平衡。大便性狀：水樣或糊狀，量多，排泄物中含消化酶，對(duì)皮膚有腐蝕性。,24,造口術(shù)后評(píng)估,觀察腸造口功能恢復(fù)：結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（術(shù)后3-4天開始排泄）（一）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便（二）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3-4開始排泄，排泄物從糊狀到柔軟（三）升結(jié)腸：水樣或稀糊狀，量多（四）盲腸：水樣，有很強(qiáng)的氣味。,25,造口術(shù)后評(píng)估,觀察腸造口功能恢復(fù)：泌尿造口：術(shù)后即有你尿液流出，最初2-3天呈淡紅色，同時(shí)伴有粘液流出,26,造口術(shù)后自我護(hù)理,27,造口術(shù)后自我護(hù)理,28,造口術(shù)后自我護(hù)理,29,造口術(shù)后自我護(hù)理,30,造口術(shù)后護(hù)理,現(xiàn)代的造口護(hù)理系列-滿足個(gè)性化需求,31,造口術(shù)后護(hù)理