血栓彈力圖的臨床意義和應(yīng)用-檢驗(yàn)科

實(shí)用文檔我科最新進(jìn)的儀器，現(xiàn)將臨床意義介紹如下：血栓彈力圖的臨床意義和應(yīng)用 血栓彈力圖(Thrombelastograghy，TEG)儀是整體評(píng)價(jià)凝血和纖溶過(guò)程的分析儀。它不需要血標(biāo)本處理，用少量全血監(jiān)測(cè)血小板，凝血因子、纖維蛋白原、纖溶系統(tǒng)和其他細(xì)胞成分之間的相互作用，準(zhǔn)確的提供病人的凝血概況。 凝血的最終過(guò)程是血凝塊形成，凝血塊在形成和溶解過(guò)程中會(huì)引起物理彈性、力度的變化，這也是血栓彈力圖(Thrombelastograghy，TEG)檢測(cè)的基本原理，它能夠動(dòng)態(tài)反映凝血因子、纖維蛋白、血小板功能及纖溶情況。檢測(cè)時(shí)體外模擬緩慢靜脈血流，通過(guò)加入激活劑誘導(dǎo)血凝塊形成，用感受器測(cè)定血栓形成的時(shí)間和數(shù)量，并由計(jì)算機(jī)繪制血凝速度和強(qiáng)度曲線（圖1）。TEG于1948年由Hartert發(fā)明，20世紀(jì)80年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已成為臨床上監(jiān)測(cè)凝血功能的重要檢查方法之一，在多個(gè)國(guó)家的輸血、麻醉、重癥、心外等指南里被建議使用。圖1 血栓彈力圖描繪的血凝塊形成的速度和強(qiáng)度曲線臨床應(yīng)用（一）監(jiān)測(cè)凝血功能 目前常規(guī)凝血功能檢測(cè)（如：PT, APTT）只能檢測(cè)血漿中凝血因子活性，反映凝血過(guò)程中某一階段或某種凝血產(chǎn)物。凝血過(guò)程中血小板與凝血因子相互作用，無(wú)血小板參與的凝血檢測(cè)不能反應(yīng)凝血全貌。TEG檢測(cè)能夠全面展現(xiàn)血凝塊發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，從凝血因子的激活到牢固的血小板-纖維蛋白凝塊形成再到纖維蛋白溶解，展示患者凝血狀況的全貌和血凝塊形成的速率、血凝塊的強(qiáng)度，血凝塊的纖溶水平。（二）指導(dǎo)成分輸血 通過(guò)血栓彈力圖檢測(cè)能判斷導(dǎo)致出血的具體原因，檢出是凝血因子、纖維蛋白、血小板的原因還是肝素殘留導(dǎo)致的出血，這樣就能夠指導(dǎo)輸注正確的血液成分進(jìn)行止血治療。通過(guò)對(duì)術(shù)后出血原因進(jìn)行鑒別，還能夠減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。歐美的許多國(guó)家將TEG作為進(jìn)行血液制品管理的重要工具，文獻(xiàn)表明TEG指導(dǎo)輸血有助于節(jié)約用血、降低因過(guò)度輸血引起的副作用及死亡率。（三）評(píng)估抗血小板治療效果 血小板活化在動(dòng)脈粥樣硬化硬化發(fā)展及血栓形成過(guò)程中扮演著重要角色，因此，抗血小板藥物地位愈發(fā)顯得重要。目前，臨床上逐漸重視到個(gè)體化抗血小板治療的重要性。TEG血小板圖可（PlateletMapping）可以評(píng)估抗血小板藥物療效，預(yù)測(cè)患者的出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)，有助于指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療，從而可以減少血栓和出血性風(fēng)險(xiǎn)。TEG在此領(lǐng)域的應(yīng)用近年來(lái)發(fā)展迅速，大有前景。我們通過(guò)TEG檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)患者對(duì)氯吡格雷的反應(yīng)個(gè)體間則存在明顯差異，呈現(xiàn)正態(tài)分布（圖2）。圖2 中國(guó)ACS患者在氯吡格雷負(fù)荷后血小板聚集率（ADP誘導(dǎo)）的分布圖（四）判斷肝素的效果 血栓彈力圖的肝素酶對(duì)比檢測(cè)常用于圍手術(shù)期判斷肝素抵抗情況、監(jiān)測(cè)肝素化情況和評(píng)價(jià)魚(yú)精蛋白對(duì)肝素的中和效果。（五）診斷纖溶亢進(jìn) 血栓彈力圖不僅能夠診斷纖溶亢進(jìn)，還能夠?qū)w溶亢進(jìn)進(jìn)行定性、定量分析。此外，TEG能夠準(zhǔn)確判斷搶救中DIC的高凝、低凝和纖溶亢進(jìn)期，從而指導(dǎo)臨床治療。 新一代的TEG產(chǎn)品快速TEG，最快10分鐘出結(jié)果，縮短了檢測(cè)時(shí)間，在外傷、麻醉